Аменорея

Содержание

Аменорея — отсутствие месячных. Диагностика, причины и лечение

Аменорея
Аменореей называется состояние, при котором в течение шести и более месяцев отсутствуют месячные кровотечения, связанные с отторжением внутреннего слоя оболочки матки – эндометрия. Аменорея – не самостоятельная патология, а один из симптомов имеющихся в организме нарушений.

Исключением является так называемая физиологическая аменорея, при которой менструации отсутствуют в результате прохождения женском организмом определенных этапов в развитии.

Она бывает до наступления полового созревания, в период вынашивания ребенка и кормления грудью и при наступлении менопаузы в связи с угасанием половой функции.

В остальных случаях аменорея носит патологический характер.

Что это такое?

Аменореей называют отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов у женщин детородного возраста или же отсутствие менархе (первой менструации) у девушек, достигших 16 лет.

Аменорея не является отдельным заболеванием. Это только симптом, который указывает на то, что в организме женщины происходят физиологические изменения или же развиваются серьезные заболевания. Задача врачей в таких ситуациях – выявить, что именно спровоцировало нарушение менструального цикла и выбрать правильную тактику лечения. 

Первичная аменорея

Характеризуется отсутствием у девушек менструаций после достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, помимо этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки имеются, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Вторичная аменорея

Развивается вторичная аменорея у женщин и девушек после некоторого периода менструаций.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее.

Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Причины первичной аминореи

Первичная аменорея может быть обусловлена:

  • дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
  • синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
  • врожденным гипопитуитаризмом;
  • пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
  • опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
  • психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
  • неправильным, недостаточным питанием подростка;
  • избыточными физическими нагрузками.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.

Причины вторичной аменореи

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

  1. Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
  2. Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
  3. При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
  4. При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
  5. При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
  6. При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
  7. Общем истощении, резком похудении,
  8. Заболеваниях крови (хлороз),
  9. В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Симптомы

Главный симптом аменореи – отсутствие менструаций. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

  • отсутствие менструаций;
  • утрата способности к беременности;
  • вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение);
  • ожирение (примерно у 40 % пациенток);
  • признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников;
  • признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Диагностика

Выявление причины патологической аменореи у женщин всегда процесс очень сложный и длительный. В первую очередь доктор проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

При подобном обследовании можно выявить отклонения в развитии органов половой системы. Также при аменорее первой степени необходимо исключить беременность.

Для этого делают анализ на содержание хорионического гонадтропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться только после оплодотворения яйцеклетки.

Затем врач дает направление на УЗИ органов половой системы, его проводят двумя способами: трансабдоминальным (наружным) и вагинальным (когда девушка уже ведет половую жизнь) датчиком.

Подобный метод обследования при аменорее информативен, безопасен, не имеет противопоказаний, разрешен в любом возрасте.

По результатам ультразвукового исследования можно оценить размер матки и яичника, состояния фаллопиевых труб, цервикального канала, наличие или отсутствие признаков воспаления, опухоли. Для оценки циклических изменений УЗИ при овуляции рекомендуют повторить несколько раз в течение месяца.

В специализированной больнице необходимо сдать анализ крови на содержание основных гормонов. На сегодняшний день в прайсах лабораторий есть готовые пакеты, куда входят все необходимые исследования. Анализы делают достаточно быстро. Результаты можно забрать уже через 2 – 3 дня или загрузить их фото с сайта клиники

Лечение первичной аменореи

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем.

Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути.

Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия.

Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.

), потому их необходимо избегать. 

Лечение вторичной аменореи

Комплексное лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство.

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.

Вопросы и ответы

1) У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?

  • Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

2) У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?

  • Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

3) Как долго длится аменорея после родов?

  • Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4) У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?

  • Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

5) Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?

  • Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.

6) Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?

  • Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7) Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?

  • Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

8) Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?

  • Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

Источник: https://medsimptom.org/amenoreya-otsutstvie-mesyachnyh/

Аменорея — что это такое, причины, типы, симптомы и методы лечения

Аменорея

Абсолютно каждая женщина на протяжении жизни один или несколько раз сталкивается с исчезновением менструаций.

Что такое аменорея? Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более.

 Сама по себе аменорея не является заболеванием. Она лишь указывает на течение в организме других болезней или на патологию органов.

Что нужно знать женщинам про аменорею

Аменорея – это состояние, которое характеризуется отсутствием менструации в течение 6 месяцев и более. Отсутствие менструальных выделений в определенных случаях принято считать нормой. К числу последних относится:

  • беременность;
  • лактационный период;
  • период до наступления полового созревания (13-15 лет);
  • период после наступления менопаузы (45-50 лет).

В жизненном промежутке с наступления половой зрелости и до начала менопаузы вне беременности или грудного вскармливания у здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным.

Аменорея считается вариантом нормы при приеме низкодозированных оральных контрацептивов, которые приводят к менструальноподобному кровотечению в перерыве между приемом таблеток каждого цикла. Если принимать такие препараты длительное время, внутренний слой матки (эндометрий) истончается, и месячные могут становиться очень скудными либо прекращаться вовсе.

Классификация заболевания

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

Типы аменореи
ЛожнаяПри ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы.В зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
ИстиннаяИстинная аменорея развивается в организме при таких гормональных нарушениях, которые не позволяют случиться циклическим изменениям в яичниках и матке. Гормональные нарушения заключаются в значительном снижении количества половых гормонов в крови, из-за чего не происходит созревания яйцеклетки, овуляции и как следствие менструации.Истинная аменорея бывает:

  • физиологическая вызвана естественными процессами в организме пациентки (детский возраст, период вынашивания ребенка и лактации, климакс). Такая аменорея характеризуется отсутствием циклических изменений в яичниках и гипофизе;
  • патологическая – свидетельствует о наличие тех или иных заболеваний (дисфункция яичников, воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, гинекологические манипуляции и другие).

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

  1. Первичная: обнаруживается у молодых девушек и характеризуется абсолютным отсутствием менструации, начиная с подросткового периода. Данное состояние, как правило, связано с задержкой в половом созревании. Под первичной аменореей понимают задержку в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие менструации в возрасте до 14 лет. Также первичная аменорея может наблюдаться при отсутствии менструации до 16 лет, но лишь когда присутствует хотя бы один вторичный половой признак.
  2. Вторичная: о вторичной аменорее говорят, когда у женщины репродуктивного возраста после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных менструации прекращаются сроком на 6 и более месяцев. Вторичная аменорея является синдромом, а не заболеванием, и относится к типу нарушений менструального цикла. Встречается данная патология в 10% всех зарегистрированных нарушений цикла.

Степени аменореи: легкая, средняя и тяжелая форма

Аменорея имеет 3 степени прогрессирования (в зависимости от периода отсутствия месячных):

  1. В течение 6-12 месяцев – легкая форма. Своевременная диагностика и лечение позволяет быстро справиться с болезнью;
  2. На протяжении 3 лет – средняя степень, как следствие, появляются вегетососудистые осложнения (по статистике, у каждой второй женщины);
  3. Более 3 лет – тяжелая форма. Последняя характеризуется увеличением матки в размерах и серьезными сосудистыми осложнениями. В таком случае лечение редко бывает успешным.

Причины аменореи

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

Заболевания, при которых может развиться аменорея:

  • беременность, в т.ч., внематочная;
  • менопауза, в т.ч. преждевременная;
  • анорексия и булимия;
  • врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
  • киста яичника;
  • опухоли мозга;
  • пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухоль гипофиза);
  • ожирение;
  • стресс;
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • синдром истощенных яичников;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • хронический стресс.

Факторы, также приводящие к отсутствию месячных:

  • воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • диеты, резкое похудение, недоедание;
  • острая стрессовая ситуация;
  • прием гормональных препаратов;
  • быстрый набор веса.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений.

Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Стоит запомнить, что если ваш организм достаточно молод, то не стоит давать на него слишком тяжелые нагрузки. Девушкам не рекомендуется заниматься подъемом штанги. Что касается питания, то здесь следует знать норму витаминов, которые должен получать ваш организм. Если вам диета необходима, то просто сходите к врачу, и он вам всё подберет индивидуально.

Симптомы и признаки

Основных симптомов аменореи два – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении более полугода и бесплодие. Эти два симптома характерны для любого вида аменореи. От обычной задержки менструации аменорею отличают сроки – длительность задержки никогда не превышает шести месяцев.

Если аменорея первичная, половые органы могут быть недоразвитыми. Девочки с этим диагнозом имеют характерную внешность: высокий рост, длинные ноги и руки, короткое туловище.

Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями:

  • расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением),
  • снижением полового влечения,
  • болезненностью в области половых органов во время полового акта.

Для первичной формы данной патологии такие симптомы и признаки не характерны.

При вторичной форме аменореи, причиной которой являются эндокринные расстройства, уже в молодом возрасте наблюдаются симптомы климакса: общая слабость, боли в области сердца, приливы.

Как диагностируют заболевание

Перед тем как назначить лечение, врачу необходимо знать причины возникшего заболевания. Перед врачом стоит вопрос: » У пациентки аменорея.

Что такое случилось в организме женщины?» Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления.

В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Диагностика:

  1. Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  2. Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  3. Прогестероновая проба. Является надежным методом, помогающим установить уровень эстрогенов, а также выявить любые внутриматочные нарушения.
  4. Уровень ФСГ. У всех пациенток с аменореей определяются уровни ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Увеличение ФСГ предполагает нарушение овуляции.
  5. Уровень пролактика. Определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

  • лапароскопия;
  • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ наиболее информативно при яичниковой, маточной и надпочечниковой аменорее. Оно выявляет структурные изменения, которые повлекли за собой развитие заболевания.);
  • рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
  • внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
  • компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Лечение

В большинстве своем лечение аменореи сопровождается назначением курса гормональных лекарственных средств, способных заменить недостаток необходимых гормонов и наладить работу гипофиза, гипоталамуса и нормализовать выработку гормонов яичниками.

При грамотно подобранном лечении возможно избавиться от вторичной аменореи, однако первичная форма требует более тщательной коррекции со стороны врача.

Аменорея означает неспособность женщины к зачатию, поэтому главная цель — восстановление фертильной функции. После выяснения истинной причины аменореи назначают лечение. Лечение аменореи включает в себя гормонотерапию совместно с физиотерапией.

  1. Аменорея, связанная с резким снижением веса, лечится диетотерапией. После восстановления нормальной массы тела менструация восстанавливается.
  2. При ожирении, напротив, выздоровление достигается за счет снижения веса.
  3. При врожденных аномалиях проводят операции, например, создание влагалища при его отсутствии или рассечение девственной плевы.
  4. При поликистозе яичников важно снизить симптомы повышенной выработки андрогенов и восстановить овуляцию. Для этого применяют контрацептивы и препараты, снижающие синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Для лечения первичной формы предполагаются следующие способы ее устранения:

  • Коррекция психических состояний;
  • Витаминная терапия;
  • Диетическое питание;
  • Вывод из стрессовых состояний и укрепление нервной системы;
  • Гормональная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Для лечения вторичной формы предопределены, как и вышеуказанные меры, так и следующие:

  • Изменение образа жизни;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • Отказ от похудения.

Последствия аменореи для женщины

Как и любое другое заболевание, аменорея может вызвать у женщины целый ряд осложнений:

  1. Основным последствием не излеченной аменореи является бесплодие.
  2. При длительном течении болезни может развиться остеопороз.
  3. Раннее развитие «возрастных» заболеваний, вызванное дефицитом эстрогенов. При длительном течении болезни может развиться остеопороз;
  4. Высокий риск развития гиперплазии маточного эндометрия и рака матки.

Другие осложнения зависят от конкретного заболевания, следствием которого является отсутствие менструации.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/amenoreya/

Аменорея — что это? Виды, симптомы и лечение первичной и вторичной формы

Аменорея

Рубрика: Женское здоровье

В норме менструация у женщины должна происходить каждые 25 – 40 дней. Если в результате гормонального сбоя цикл растягивается, то кровотечение наблюдается реже – спустя 60 – 70 дней.

Что такое аменорея? Бывают ситуации, когда месячные прекращаются совсем и не приходят в течение нескольких месяцев – тогда врач ставит диагноз «аменорея». Она может возникнуть в любое время репродуктивного возраста женщины, как в юности, так и ближе к 40 годам.

Однако это заболевание не является самостоятельным, к нему приводят определенные отклонения, которые можно считать основными причинами аменореи.

Первичная и вторичная аменорея — в чем разница?

Поводом к возникновению первичной аменореи может стать:

  • Отсутствие матки
  • Отсутствие яичников
  • Не нарушенная целостность действенной плевы (в норме она должна иметь небольшое отверстие)
  • Сращение стенок влагалища, синехии.

Причиной возникновения вторичной аменореи может стать:

  • Изнурительные занятия спортом или сильные физические нагрузки
  • Резкое снижение или, наоборот, резкое увеличение веса
  • Длительные диеты, злоупотребление лечебным голоданием
  • Нервное перенапряжение
  • Истощение организма
  • Заболевания эндокринной системы.

При этом под первичной формой подразумеваются аномалии развития тела женщины, которые были у нее с рождения или образовались до начала репродуктивного возраста. Месячные при этом не появлялись никогда.

Под вторичной аменореей понимаются приобретенные заболевания и состояния организма, в результате лечения которых менструальная функция полностью восстанавливается.

Признаки аменореи по формам болезни

Аменорея — что это такое?

Гинекологи классифицируют аменорею в зависимости от клинических проявлений патологии.

Послеродовая аменорея – состояние, при котором менструации могут отсутствовать в течение всего периода кормления ребенка грудью. Поэтому она имеет второе название – лактационная.

Под влиянием гормонов, отвечающих за выработку молока, в организме женщины подавляется созревание яйцеклетки. Следовательно, цикл состоит не из двух фаз, а из одной. Это и является причиной, при которой во время лактационной аменореи отсутствуют месячные.

Паталогическая аменорея – связана дисфункцией гормонального фона. Различают три типа паталогической аменореи – первичная, вторичная и этиотропная.

Данный вид заболевания предполагает наличие таких гормональных нарушений, которые способствуют либо значительному замедлению полового созревания, либо неправильной работе яичников, либо означает, что менструации не приходят из-за дисфункции коры надпочечников.

Истинная аменорея – связана с выраженной дисфункцией яичников, отсутствием изменений в строении эндометрия. Недостаток половых гормонов приводит к тому, что эндометрий не созревает до такого состояния, при котором он может быть отторгнут, а снижение уровня женских гормонов влечет за собой отсутствие условий, необходимых для начала отторжения слизистого слоя от стенок матки.

Ложная аменорея – гормональный фон пациентки в порядке, но менструальная кровь не может выйти наружу из-за механического препятствия.

Исправить ситуацию поможет хирургическое вмешательство. Если оттягивать визит к врачу, то можно получить серьезные осложнения, т.к кровь будет скапливаться в шейке матки, в теле матки или в фаллопиевых трубах.

Несмотря на наличие четырех составляющих, некоторые гинекологи при классификации болезни выделяют лишь два основных типа негормональной и гормональной аменореи: первичную и вторичную.

Симптомы аменореи — характерные проявления

  1. Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев (более полугода).
  2. Бесплодие.
  3. Резкие боли внизу живота. Этот симптом характерен для ложной аменореи, когда кровь не может выйти наружу, застаивается в полости малого таза, провоцируя воспалительный процесс.
  4. Повышение инсулина в крови.
  5. Недоразвитие половых органов.
  6. Интоксикация организма.

    Этот симптом аменореи связан с длительным застоем крови в малом тазу.

Если первая менструация долгое время отсутствует у девочки-подростка – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Большое скопление крови, которая не имеет возможности выйти наружу может привести к фатальным последствиям и не только оставить девочку бесплодной, но и явиться серьезным риском для ее жизни.

При лечении аменореи важным условием будет определение ее типа, так как методы терапии при первичной и при вторичной аменорее могут сильно различаться. Соответственно, различной будет и длительность лечебных мероприятий.

Первичная аменорея предполагает полное отсутствие месячных с самого начала репродуктивного возраста. Прежде чем определять стратегию лечения врач должен обследовать пациентку, чтобы выяснить что явилось причиной такого состояния. В качестве исследования применяют:

  • Наружный осмотр половых органов на гинекологическом кресле
  • Осмотр влагалища и наружного зева шейки матки при помощи зеркал
  • Проведение УЗИ органов малого таза
  • Снимок турецкого седла
  • Исследование гормонального фона.

Оперативное лечение первичной аменореи

Сюда относят случаи, когда менструация не наступает из-за механических препятствий: сращения стенок влагалища, отсутствия отверстия в девственной плеве, сращение стенок шейки матки (атрезия может наблюдаться как по всей длине цервикального канала, так и только в области зева), а также внутриматочные сращения (синехии).

Оперативное вмешательство производится под общим наркозом и предполагает рассечение при помощи скальпеля тех мест, которые анатомически не должны смыкаться и срастаться.

Атрезия цервикального канала – производится бужирование или лазерная реканализация. При бужировании канал шейки матки расширяется при помощи хирургических инструментов. При лазерной реканализации устранение сращения производится с помощью лазерного луча.

Атрезия матки – специалисты проводят иссечение препятствий с помощью хирургического скальпеля под контролем гистероскопа – специального инструмента, который помогает улучшить видимость и убрать сгустки крови. Также может быть проведена лазерная реконструкция полости матки, при которой все сращения удаляются лазерным лучом.

Атрезия влагалища – операция предполагает рассечение влагалища скальпелем и последующую вагинопластику. Если происходит рецидив сращения, то врачи решают вопрос о применении метода бужирования.

Заращение девственной плевы – оперативное вмешательство несложное, не требует общего наркоза и заключается в хирургическом иссечении плевы.

Медикаментозное лечение первичной аменореи

Сюда относят случаи, когда механических препятствий к выделению менструальной крови нет, но месячные никогда не появлялись из-за проблем с гормональным фоном.

Аномалии в развитии турецкого седла – чаще всего при отсутствии месячных речь идет о синдроме пустого турецкого седла (СПТС), который подразумевает угнетение функций гипофиза и, как следствие, серьезные гормональные проблемы. СПТС бывает врожденным и приобретенным.

Врожденные формы практически никогда не подвергаются лечению. Приобретенное СПТС требует проведения заместительной гормональной терапии.

Нарушение работы гипоталамуса – проявляется в том, что эта часть головного мозга плохо регулирует нейроэндокринную деятельность центральной нервной системы.

Поскольку гипоталамус является центром всех эндокринных функций, то лечение должно быть направлено не на отдельные эндокринные железы, а только на него. В качестве терапии используются седативные, гормональные вещества, рефлексотерапия.

Лечение вторичной аменореи — гормональная терапия

Вторичная аменорея определяется в тех случаях, когда менструация у пациентки уже была, но затем прекратилась. Для определения причин заболевания врачу необходимо произвести детальное обследование гормонального фона:

  • Анализ на эстрогены – включает в себя определение уровня эстриола, эстрадиола и эстрона.
  • Анализ крови на андрогены: тестостерон, ДГЭА, 17-OH прогестерон.
  • Анализ крови на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ).
  • УЗИ яичников на предмет обнаружения СПКЯ.

Медикаментозное лечение при вторичной аменорее

Хирургическое вмешательство при вторичной аменорее проводится в редких случаях, и оно связано с возникновением механических препятствий к появлению менструации, которые образовались у женщины в течение жизни.

Характерным примером этого может стать аменорея, образовавшаяся после выскабливания полости матки. В других случаях лечение этого типа заболевания является медикаментозным и заключается в коррекции гормонального фона.

Понижение уровня андрогенов. Требуется тогда, когда обнаружено СПКЯ или высокая концентрация тестостерона, не связанная с этим заболеванием.

Повышение уровня эстрогенов. Может производиться как препаратами перорального употребления, так и специальными гелями, которые нужно наносить на живот в области малого таза.

Выравнивание соотношения показателей ФСГ и ЛГ. Часто причиной вторичной аменореи может быть именно нарушение пропорций между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.

В большинстве случаев аменорея прекращается после приема гормональных контрацептивов и других препаратов, корректирующих деятельность эндокринных желез, и менструальный цикл начинает восстанавливаться.

Прогноз и осложнения

Опасные для жизни осложнения могут развиться в том случае, если менструальная кровь не имеет выхода из половых путей наружу. В результате застаивания застарелых кровяных сгустков может быть сильное воспаление и, как следствие, сепсис.

Если менструации отсутствуют из-за гормональных нарушений, то прямой угрозы жизни пациентки нет. Однако эндокринные проблемы, влияющие на цикл, могут впоследствии спровоцировать появление онкологических заболеваний, поэтому оставлять их без внимания нельзя.

Прогноз заболевания полностью зависит от причин, которыми оно было вызвано. Если препятствие к появлению менструации можно устранить оперативно, то в большинстве случаев проблема благополучно разрешается после проведения хирургического вмешательства.

Если отсутствие месячных происходит по причине плохого функционирования гипоталамуса и других эндокринных желез, то лечение не будет одномоментным, а эффект от него может в будущем сойти на нет, так как гормональные проблемы имеют свойство возвращаться.

Источник: https://zdravlab.com/amenoreya/

Аменорея: причины, симптомы, лечение

Аменорея

Аменорея – сугубо женское заболевание, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении более полугода. Как правило, это не самостоятельный недуг, а симптом, вторичное явления, сопровождающее более сложную болезнь или вызванное психическими, гормональными, физиологическими изменениями в организме женщины.

На сегодня в мире примерно 3 процента женщин репродуктивного возраста страдают от такого расстройства. Развиваться оно может в следствие заболеваний внутренних половых органов, задержки развития, неправильного питания, сильных физических нагрузках.

В некоторых случаях – это физиологическая норма и для устранения проблемы не стоит принимать никаких действий.

Что такое аменорея?

Аменорея – это полное отсутствие менструальных выделений у женщин. Как правило, наблюдается такое явление при развитии гинекологических заболеваний, нарушении гормонального фона и функционирования яичников и щитовидной железы.

В некоторых случаях аменорея – это нормальное физиологическое состояние организма, например, при беременности или в период менопаузы.

Но если отнести явление к физиологическому процессу нельзя, то следует установить истинную причину заболевания, обратившись к доктору, и начать лечение.

Различают несколько видов аменореи:

  • Ложная. При такой форме отсутствие менструации сопровождается циклическими изменениями в матке, яичниках (атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы – это процесс, когда менструальная кровь скапливается в трубах, матке и не выходит наружу).
  • Истинная аменорея. При задержке менструации не происходит изменений в организме, структуре и функционировании внутренних половых органов. При этом наблюдается гипофункция яичников, в результате чего половых гормонов не достаточно для осуществления циклических изменений эндометрия.
  • Физиологическая форма. Это форма, при которой отсутствие менструальных выделений является нормой: период беременности, лактационная аменорея, у девочек подростков до установления нормального цикла, в период менопаузы.
  • Патологическая аменорея. К этой группе относится отсутствие менструации у девочек подростков до 14-16 лет или прекращение выделений на 3 и более цикла, если ранее все было хорошо.

Симптомы аменореи

Основным симптомом аменореи является отсутствие менструальных выделений, но нередко это явление сопровождается другими признаками:

  • Нарушение фертильной функции, проблемы с зачатием.
  • Повышенная потливость.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Ожирение, которое наблюдается более чем у 45 % женщин с аменорей.
  • Нарушение функционирования щитовидной железы, чрезмерная выработка мужских половых гормонов, что приводит к омужествлению, избыточному оволосению по мужскому типу, появлению угревой сыпи.
  • Сильные головные боли, мигрени.
  • Появление боли внизу живота.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания, установления причин ее развития и выбора лечения стоит обратиться к гинекологу. Врач для постановки диагноза использует следующие методики исследования:

  • Опрос пациентки об общем самочувствии, наличии других симптомов, сбор семейного анамнеза.
  • Проведение теста на беременность, который позволяет установить уровень ХГЧ в крови.
  • Установление уровня пролактина: нормальная концентрация свидетельствует об отсутствии опухоли гипофиза. При повышении показателей необходимо дополнительно исследовать орган на предмет наличия новообразований.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Установление уровня половых и эндокринных гормонов ФСГ, ЛГ, ТТ, Т4.
  • Тест на толерантность к глюкозе, установление уровня сахара в крови.
  • Проведение лапараскопии, чтобы установить проходимость протоков, труб.
  • Рентгенологическое исследование.
  • КТ или МРТ.

Аменорея: лечение

Ознакомившись с результатами анализов и исследований, врач назначает лечение, которое зависит от причин развития болезни, общего состояния здоровья пациентки и вида недуга.

  • При нарушении гормонального фона назначается замещающая терапия. Прием гормонов, их дозировка и коррекция осуществляется только лечащим врачом гинекологом или эндокринологом. Категорически запрещено самостоятельно начинать или отменять прием препаратов.
  • В случае задержки полового развития у девочек, что провоцирует аменорею, назначается специальная диета, направленная на стимулирование менструальной функции.
  • Если причиной аменореи стало анатомически неправильное строение половых органов проводится оперативное вмешательство, во время которого устраняются проблемы, которые препятствуют нормальному выходу крови из матки.
  • Аменорею, спровоцированную сильным эмоциональным переживанием или стрессом лечат приемом препаратов, укрепляющих нервную систему и поддерживающих нормальное эмоциональное состояние.
  • Если причиной заболевания стала резкая потеря веса или чрезмерные физические нагрузки, назначаются препараты с высоким содержанием прогестерона. Нередко устранить проблему можно при помощи полноценного, сбалансированного питания, эмоционального спокойствия и отказа от силовых упражнений.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие аменореи (кроме тех случае, когда это нормальное физиологическое явление), следует выполнять несложные рекомендации:

  • Регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактических осмотров.
  • Своевременно обратиться к эндокринологу при задержке полового развития.
  • Отказаться от строгих диет и чрезмерных физических нагрузок.
  • По возможности избегать сильных эмоциональных переживаний, стрессов.
  • Вести регулярную половую жизнь.

В нашей базе более 500 болезней и состояний с подробным описанием всех причин, симптомов и способов лечения. Выберите заболевание и узнайте способы его лечения.

НеврологияАфазия: причины, симптомы, лечение, Агнозия, Алалия, Амнезия, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона, Делирий, Эпилепсия, Инсульт, Менингоцеле головного мозгаПроктологияАнальный зуд, Геморрой, Полипы в толстом кишечникеЭндокринология, нарушения обмена веществ

Page 3

Источник: https://24doctor.info/disease/amenoreya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.