Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана)

Содержание

Аортальная недостаточность: степени, что это такое и прогноз жизни

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана)

Аортальная недостаточность считается одной из форм порока сердца. Такое отклонение успешно излечивается, но требует при этом кардинального изменения больным своего образа жизни.

Опасно не столько само нарушение, сколько последствия, к которым оно может привести. В особенности же это касается хронической формы патологии. Поэтому необходимо знать, на какие симптомы необходимо обратить внимание, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Что это за болезнь?

Рассмотрим детальнее, что это такое аортальная недостаточность. Для заболевания характерен сбой в функционировании аортального клапана. Подобное отклонение сопровождается обратным забрасыванием крови (регургитацией) в ЛЖ сердца.

Аортальная недостаточность

Данный патологический процесс создает довольно интенсивную нагрузку на левый желудочек, результатом чего становится гипертрофия сердца. Это провоцирует нарушения функционирования всего органа в целом, что сопровождается довольно ярко выраженными клиническими симптомами.

Заболевание зачастую выявляется у пациентов мужского пола, но нередко страдают от нее и женщины. У 4% пациентов встречается изолированная АН, а вот сочетание этой болезни с другими выявляется в 10% случаев.

Этиология и патогенез

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический или острый характер. Также болезнь бывает врожденной и приобретенной. При врожденной АН аортальный клапан имеет не три, а одну, две или четыре створки.

Этот порок развития клапанного аппарата может возникнуть под воздействием наследственных заболеваний:

  • аортоаннулярной эктазии;
  • синдрома Марфана;
  • муковисцидоза;
  • синдрома Элерса-Данлоса;
  • врожденной формы остеопороза костей и т. д.

При данной форме заболевания обычно наблюдается наличие пролапса или неполного смыкания клапана сердечной аорты. В 80% случаев причиной АН выступает ревматизм.

Однако исключать воздействие других патологических факторов тоже нельзя. Так, эта форма патологического процесса может наблюдаться при следующих заболеваниях:

  • септическом эндокардите;
  • сифилитическом поражении организма;
  • атеросклеротической болезни сосудов;
  • системной красной волчанке.

Системная красная волчанка

При ревматической этиологии заболевания происходит постепенная деформация клапанных створок. Они становятся утолщенными и теряют тонус. Эти отклонения приводят к неполному их смыканию в момент диастолы. Часто при таком происхождении патологического процесса происходит сочетание митрального порока с АН.

Есть еще одна форма данного заболевания – относительная аортальная недостаточность, поражающая аорту. Ее причиной может послужить гипертоническая болезнь, расслаивающаяся аневризма аорты, болезнь Бехтерева и пр. Для данных патологий тоже характерно расхождение клапанных створок во время периода диастолы.

Патогенез заболевания

При рассматриваемой патологии происходит сбой в процессе гемодинамики. Вследствие регургитации крови в ЛЖ его мышцы постепенно начинают растягиваться, теряя при этом свою эластичность. Степень растяжения желудочковой мускулатуры напрямую зависит от объема крови, поступающей обратно в ЛСЖ.

Классификация

Градация патологии базируется на определении степени нарушения гемодинамики. Согласно этому критерию, выделяют 5 стадий развития болезни.

  • Регургитация 1 степени – это самое легкое нарушение. Пациент не жалуется на проявление тревожных симптомов.
  • АН 2 степени сопровождается развитием скрытой сердечной недостаточности. При проведении обследования пациента наблюдается снижение толерантности организма к физическим нагрузкам. На ЭКГ отмечается перегрузка ЛСЖ с первыми признаками его гипертрофии.
  • Третий этап АН называется стадией субкомпенсации патологического процесса. На протяжении этого периода времени больной страдает от ярко выраженных ангинозных болей, ему приходится ограничивать физическую активность. На рентгенограмме и кардиограмме присутствуют четкие признаки гипертрофии ЛЖ, к которым присоединяются проявления коронарной недостаточности.
  • Четвертая стадия является декомпенсированной. Пациента мучают постоянные, ярко выраженные приступы одышки, к которым присоединяется симптоматика сердечной астмы. Параллельно происходит увеличение в размерах печени.
  • Пятая, терминальная, стадия АН – самая тяжелая. Для нее характерно нарастание симптоматики сердечной недостаточности, а также гипертрофия всех жизненно важных органов.

Клинические проявления

Легкая степень заболевания не вызывает у больного субъективных симптомов. При этом латентное его течение может затянуться на несколько лет. Но если АН была вызвана образованием расслаивающейся аневризмы аорты, инфекционным эндокардитом или другими заболеваниями ССС, в этом случае клинические проявления патологии будут зависеть от первичной патологии.

Так, при незначительном поражении аортального клапана пациент может страдать от:

  • пульсирующих ощущений в области головы и шеи;
  • развития синусовой тахикардии, ошибочно принимаемой за повышенное сердцебиение;
  • усиления сердечных толчков.

При значительной деформации аортального клана симптоматика будет несколько иной, и может проявляться:

  • приступами головокружений;
  • цефалгией;
  • шумом, писком или звоном в ушах;
  • расстройствами зрительной функции;
  • синкопе.

По мере прогрессирования болезни к основным клиническим проявлениям присоединяются недомогания в виде стенокардии, экстрасистолии, одышки, гипергидроза. При легкой степени регургитации эти отклонения появляются только при выполнении физических нагрузок, а на более поздних этапах – даже при нахождении больного в состоянии абсолютного покоя.

Важно! Если у пациента начали образовываться отеки на ногах, а также беспокоит чувство тяжести и болевые ощущения в правом подреберье, это может говорить о развитии правожелудочковой недостаточности.

Диагностические методики

Прежде всего, кардиолог проводит тщательный физикальный осмотр больного. Основываясь на его результатах, а также на данных, полученных в ходе сбора анамнеза, врачом принимается решение о проведении целого ряда инструментальных диагностических мероприятий:

  • электрокардиографии;
  • фонокардиографии;
  • рентгенологического исследования;
  • ЭхоКГ;
  • магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • катетеризации сердца.

Патология на рентгеновском снимке

Комплексная диагностика помогает не только уточнить диагноз, но также точно определить степень тяжести патологического процесса, на основании чего будет принято решение о том, какие терапевтические тактики целесообразно применить в каждом конкретном случае.

Методы лечения

Лечение патологии может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. Но в обоих случаях обязательным условием является коррекция пациентом своего образа жизни и рациона.

Консервативный подход

Безоперационное лечение болезни проводится с использованием следующих групп медпрепаратов:

  • Периферических вазодилататоров: Адельфана, Нитроглицерина и пр.
  • Гликозидов: Строфантина, Дигоксина.
  • Гипотензивных препаратов: Каптоприла, Периндоприла, а при тахикардии – Бисопролола, Пропранолола и пр.
  • Блокаторов каналов кальция: Верапамила, Нифедипина, Фармадипина.
  • Диуретиков: Лазикса, Фуросемида, Индапамида.

Некоторые из вышеперечисленных препаратов могут провоцировать резкое падение артериального давления. Чтобы этого не допустить, их обязательно комбинируют с Допамином.

Хирургическая тактика

Если болезнь чревата развитием осложнений, единственно правильным выходом из сложившейся ситуации является операция. Протезирование пораженного клапана аорты с использованием механического или биологического имплантата – сложная, но жизненно необходимая процедура. Проводится она под общим наркозом, и длится, как минимум, 2 часа.

Операбельное лечение

Поскольку существует большая вероятность развития осложнений в послеоперационный период (особенно при использовании механического сердечного клапана), пациенту обязательно прописываются антикоагулянты – препараты, способствующие разжижению крови. Их необходимо принимать не меньше полугода, но точная схема терапии разрабатывается врачом отдельно для каждого больного.

Прогнозы и последствия

Неуклонно прогрессирующее заболевание может осложниться:

  • инфарктом миокарда;
  • недостаточностью митрального сердечного клапана;
  • возникновением вторичного эндокардита инфекционной этиологии;
  • сердечной аритмией.

Понятие аритмии

Прогноз на жизнь при данном заболевании имеют прямую зависимость от стадии развития патологии. Так, на начальных этапах развития заболевания прогнозы на полное выздоровление и на выживание являются самыми благоприятными. При развитии осложнений они значительно ухудшаются.

Операционное лечение с заменой пораженного клапана имплантатом на поздних стадиях заболевания способствует продлению жизни на 10 лет.

Но только при условии, что пациент будет регулярно принимать назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты и неукоснительно соблюдать все данные им рекомендации относительно поведения в течение послеоперационного периода и коррекции образа жизни в целом.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/aortalnaya-nedostatochnost/

Аортальная недостаточность: степени, лечение, прогноз

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана)

Недостаточность аортального клапана, или как ее еще называют, аортальная недостаточность – это порок сердца, при котором стенки полулунных клапанов смыкаются не полностью, поэтому часть крови возвращается из устья аорты обратно в левый желудочек.

Изолированно аортальная недостаточность встречается довольно редко, в 4% случаев, а в сочетании с другими пороками – ее распространенность увеличивается до 10%. Чаще всего наблюдается комбинация со стенозом устья аорты (55-60%).

Причины развития

Этиология аортальной недостаточности довольно разнообразна. Выделяют приобретенные и наследственные причины.

Врожденные дефекты представлены:

  • Нарушениями структуры заслонки, при которых клапан перестает быть двухстворчатым, а количество створок изменяется в большую или меньшую сторону. Обычно в диапазоне от одной до четырех.
  • Синдромом Марфана, который вызывает дегенерацию всей соединительной ткани, в том числе и клапана аорты. Кроме сердца, патология затрагивает глаза и суставы, что характерно для триады Марфана.
  • Угнетением синтеза белка, последствием чего является недостаток коллагена и эластина, что делает стенки клапана тонкими и легко растяжимыми.

Список приобретенных этиологических факторов включает:

  • Инфекции, которые вызывают воспаление в створках клапана (сифилис, стрептококковая и стафилококковая инфекция). Они образуют своеобразные бородавки на стенках аортальной заслонки.
  • Возможно распространение атеросклероза аорты на стенки клапана и дальнейшее прогрессирование бляшки.
  • Тяжелые травмы, приводящие к разрыву створок. При этом возможен переход сразу в острую стадию.
  • Повышенное АД и компенсаторная гипертрофия левого желудочка приводят к тому, что клапан становится слишком мал для выполнения своих функций. Это называется относительной недостаточностью. Потому что размеры клапана в норме, но в условиях увеличения желудочка недостаточны.
  • Системные заболевания соединительной ткани. В результате аутоиммунных процессов ткань клапана воспринимается как чужеродная и разрушается собственными лейкоцитами. (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Лечащему врачу важно установить происхождение порока для назначения правильного лечения.

Ревматическая этиология чаще всего подтверждается данными анамнеза, ревматическим поражением других органов, специфическим изменением крови.

Инфекционная природа доказывается посевами крови и иммунологическими исследованиями.

Недостаточность сифилитического происхождения обнаруживается с помощью серологических проб или других проявлений сифилиса. Также присутствуют рентгенологические признаки расширения аорты.

Поражение аортальной заслонки может быть единственным проявлением синдрома Марфана, поэтому установление этой этиологии достаточно затруднено.

Изменение гемодинамики

Изменения гемодинамики являются основным звеном в патогенезе заболевания. Они во многом зависят от количества крови, которая возвращается из устья аорты обратно в левый желудочек. То есть левый желудочек наполняется из двух источников, из левого предсердия и из аорты. Это приводит к увеличению объема его камеры.

Количество крови, которое желудочек должен изгнать – повышается. Выполняя лишнюю работу, левый желудочек увеличивает свою массу – происходит гипертрофия миокарда.

В конце концов дилатация левого желудочка приводит к увеличению фиброзного кольца левого атриовентрикулярного клапана и наступает его относительная недостаточность. Это так называемая митрализация порока.

При декомпенсации процесса начинается застой в малом кругу кровообращения. Увеличивается давление в системе легочной артерии. Это приводит к гипертрофии правого желудочка и серьезным последствиям от одышки до отека легких.

Классификация по степеням

Всего выделяют пять степеней недостаточности:

  • На первой стадии объем возврата незначительный и составляет менее 15 процентов от сердечного выброса. Выявить её возможно аускультативно по наличию диастолических шумов.
  • Вторая стадия характеризуется увеличением регургитации до 30 процентов. Больной ограничивает физическую нагрузку, в связи с ухудшением состояния. При проведении электрокардиографии выявляются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка.
  • В третью стадию аортальный кровоток снижается в два раза и начинаются яркие клинические проявления.
  • При четвертой стадии более половины крови не идет в системный кровоток. Начинается голодание внутренних органов. В патологический процесс включается также правый желудочек и малый круг кровообращения. Одышка возникает даже в состоянии покоя.
  • В пятой терминальной стадии из-за невозможности обеспечения питательными веществами внутренних органов, запускается каскад необратимых реакций, которые приводят к смерти.

Симптомы

Симптоматика заболеваний развивается ступенчато.

Интенсивность ее проявления тоже разделяют на пять стадий:

  1. В первой стадии симптомы не беспокоят пациента из-за полной компенсации деятельности сердца.
  2. Для второй стадии характерно ощущение больным учащенного и усиленного сердцебиения, а также повышенного периферического пульса на артериях (пациент может ощущать, что виски пульсируют), головной боли и быстрой утомляемости.
  3. В третьей стадии вышеизложенные симптомы начинают проявляться в состоянии покоя. Присоединяются проявления стенокардии, затрудненное дыхание и кашель кровянистой мокротой.
  4. Четвертая стадия характеризуется отеками конечностей и всего тела, увеличением размеров живота и повышенным депонированием крови в депо.
  5. При наступлении пятой стадии наступают симптомы нарушения всех систем организма, что ведет к смерти.

При неэффективности терапии могут формироваться следующие осложнения:

  • Инфаркт сердечной мышцы.
  • Изменения структуры митрального клапана.
  • Нарушения ритма.

Методы диагностики

При визуальном осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов или акроцианоз. Становится заметен верхушечный толчок (пульсация передней стенки грудной клетки), который смещается влево и вниз.

Аускультативно определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины. Помимо этого, аускультация дает данные об ослаблении тонов сердца.

Также наблюдается множество симптомов при обследовании периферических сосудов:

НазваниеВыявляемые признаки
Симптом МюссеПокачивание головой в ритм с сердечными сокращениями
Симптом ЛандольфиСужение зрачка во время систолы и расширение в диастолу
Капиллярный пульс КвинкеПри надавливании на ноготь происходит изменение величины окрашенного поля
Симптом МюллераОдновременная пульсация мягкого неба и язычка

Систолическое давление повышается, а диастолическое снижается до 50 мм. рт. ст и часто ниже. При измерении артериального давления часто регистрируется диастолическое АД равное нулю, правильнее сказать, что определить АД по способу Короткова невозможно.

Пульс также подвержен изменениям. Он становится частым, с высоким подъемом и быстрым спадом.

При обнаружении этих признаков, врач обязан направить больного на следующие анализы, для подтверждения дифференциального диагноза:

  • проба крови на антитела – для определения возможных возбудителей.
  • общий анализ крови и мочи – для выявления нарушений в работе внутренних органов.
  • ЭКГ обнаруживает отклонение электрической оси влево, увеличение зубца R в левых грудных отведениях, а в дальнейшем депрессию сегмента ST и инверсию зубца T первом стандартном отведении.
  • На рентгенограмме могут выявляться признаки увеличения тени сердца и аневризмы дуги аорты.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – уточняет изменения структуры клапана, наличие обратного тока крови, позволяет измерить объем выброса и многие другие показатели.
  • Фонокардиография (ФКГ) – позволяет выявить самые тихие шумы сердца. Аускультация довольно субъективный метод и требуется уточнение его данных.

Лечение

Бессимптомная стадия аортальной недостаточности в лечении не нуждается. Советуют ограничить нагрузку и каждый год посещать кардиолога с целью контроля за процессом.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает в себя прием фармакологических препаратов различных групп:

Фармакологическая группаПринцип действия и цель примененияПримеры препаратов
Блокаторы кальциевых каналовКальций не проникает в клетку. Из-за чего снижается пред- и постнагрузка на сердце, расширяются коронарные сосуды, уменьшается потребность миокарда в кислородеНифедипин, фелодипин, амлодипин.
ДиуретикиУменьшают объем циркулирующей крови, путем угнетения канальцевой реабсорбцииЛазикс, индапамид
Ингибиторы АПФИнгибируют ангиотензинпревращающий белок, вследствие чего ангиотензин два не синтезируется и давление снижаетсяКаптоприл, Эналаприл
Периферические вазодилататорыЯвляются донорами оксида азота, который в организме человека выполняет сосудорасширяющую функцию. Применяют для снижения нагрузок на сердце и расширения коронарных сосудовНитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат

Медикаментозное лечение применяется для терапии второй стадии аортальной недостаточности, и, в качестве поддерживающей терапии, на более поздних этапах.

Хирургическое вмешательство

Протезирование аортального клапана показано на третьей и четвертой стадии развития порока. Суть оперативного вмешательства заключается в замене поврежденного клапана на механический или биологический протез, при этом он полностью выполняет функции замененного участка.

В течении всей жизни после операции пациент обязан принимать антикоагулянты.

Также следует придерживаться здорового образа жизни:

  • Уменьшить нагрузку и придерживаться режима с балансом между работой и отдыхом.
  • Увеличить время для прогулок на улице.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Своевременно и до конца лечить воспалительные процессы в организме.
  • Изменить рацион питания. Нельзя много есть, а также следует снизить потребление кофе, жиров и углеводов.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Женщине с изменениями в кровообращении следует в период вынашивания ребенка быть под усиленным контролем врача. При минимальной угрозе жизни матери или плода следует прервать беременность.

Прогноз жизни

Прогноз жизни во многом зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. При выявлении на начальных стадиях, прогноз благоприятный.

Если патология была обнаружена в период умеренных клинических проявлений, то благодаря медикаментозному лечению в течение пяти лет наблюдается порядка 75% выживших.

При выявлении на последних этапах прогноз неблагоприятен. Больные без хирургической помощи погибают в среднем спустя три года. Операция же заметно увеличивает этот срок.

При обнаружении симптомов этого заболевания следует сразу же обратиться к кардиологу, затягивать время бесполезно и опасно для здоровья.

Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/aortalnaya-nedostatochnost/

Аортальная недостаточность клапана

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана)

Нарушение функции сердечного клапана аорты ведет к серьезным последствиям. Поэтому важно своевременно обнаружить патологию и начать лечение недостаточности аортального клапана. В чем заключается это состояние?

Для нормальной работы сердца необходимо полноценное функционирование четырех имеющихся в нем клапанов. Они обеспечивают движение крови в правильном направлении.

Аортальный клапан нужен для регуляции кровяного потока, идущего от сердца к аорте.

В момент сердечного сокращения клапан открыт, кровь, насыщенная кислородом, свободно выталкивается через него левым желудочком по направлению к аорте.

Из аорты поток идет к остальным артериям и по ним проникает во все органы человека, разнося питательные вещества. Когда сердце «отдыхает», стенки аортального клапана сомкнуты, и кровь не может вытекать в обратном направлении.

Если полного смыкания не происходит, часть кровяных струй возвращается в левый желудочек – это недостаточность клапана аорты. Приводит патология к нехватке снабжения организма кровью. Сердце старается возместить эту недостачу и начинает работать в усиленном режиме, увеличивая при этом свой объем за счет уплотнения мышечной ткани левого желудочка.

Когда аортальный клапан полноценно не препятствует обратному току крови, она возвращается в левый желудочек на определенное расстояние от створок клапана. Чем больше просвет, тем дальше вернется струя. По длине расстояния, пройденного кровью обратно, можно судить о 3 степенях заболевания.

  1. Первая степень означает состояние, при котором длина струи обратного течения крови составляет менее, чем 0,5 см.
  2. Вторая степень характеризуется длиной струи, доходящей от 0,5 см до 1 см.
  3. При третьей степени кровь вытекает в обратном направлении на приличное расстояние – 1 см и дальше.

Недостаточность аортального клапана 1 степени вызовет незначительные потери крови, идущей на питание организма (до 15 % от полного потока крови).

При недостаточности второй степени нехватка крови будет более заметной (свыше 15%, но меньше 30%).

Третья степень приведет уже к масштабным потерям (30% — 50%).

Как проявляется аортальная недостаточность?

Болезнь может начаться очень ощутимыми признаками или не беспокоить вовсе. Все зависит от стадии ее развития.

  1. Первая стадия. Для нее характерно полное возмещение незначительных «утечек» крови. Пациенты ни на что не жалуются. Обнаружить патологию можно случайно при плановом обследовании: наблюдается небольшое утолщение стенок левого желудочка.
  2. Вторая стадия. Присутствие неявной сердечной недостаточности. Левый желудочек увеличен. Выраженных признаков плохого самочувствия у пациентов нет. В отдельных случаях возникают трудности с выполнением привычной физической нагрузки.
  3. Третья стадия. Появляются характерные симптомы в виде сжимающей боли в груди. Любая физическая активность дается с трудом, ухудшается качество жизни. Стенки и полость желудочка резко увеличены, можно заметить, что он работает в усиленном режиме. Возникают признаки коронарной недостаточности (нарушен ток крови через сердечные артерии из-за течения кровяного потока в двух направлениях одновременно).
  4. Четвертая стадия. Ее называют стадией декомпенсации. Одна вторая часть всего кровяного потока возвращается в желудочек, который уже плохо сокращается. Кровь застаивается, переполняя сосуды. Развивается осложнение в виде митральной недостаточности. Люди в таком состоянии ощущают сильную одышку даже при слабой физической деятельности, появляются признаки сердечной астмы, тахикардия. Легкие могут отекать, печень увеличена в размерах.
  5. Пятая стадия. Кровь застаивается во всех органах, они деформируются, все сердце теряет сократительную способность. Сохраняются и усиливаются все прочие симптомы, характерные для предыдущих стадий. Это критическое состояние, за которым последует смертельный исход, если не будет оказана экстренная помощь.

Недостаточность клапанов аорты первой степени никаких симптомов не имеет. Ощутимые признаки проявляются, начиная со второй степени заболевания:

  • Одышка.
  • Проблемы со сном.
  • Сбои в сердечном ритме.
  • Частые головокружения.
  • Обмороки.
  • Слышится шум в ушах.
  • Хроническая усталость.
  • Боли в сердце.
  • Слабость во всем теле.
  • Боли в области лобной части головы, чувствуется, как пульсирует кровь.

Аортальная недостаточность может начаться остро: возникает слабость, резкое понижение артериального давления, приступы удушья. Это становится причиной опасных состояний: цианоза, тахикардии, застоя крови, отека легких.

Хроническое течение долгое время может быть бессимптомным. Встречаются признаки снижения работоспособности, человек быстро устает, наблюдаются приступы учащенного сердцебиения (чаще – лежа на левой стороне).

Со временем появляется одышка, отечность конечностей, увеличение печени. Кожа становится бледной, пульс ускоряется, особенно чувствуется усиленная пульсация в сонных артериях.

Систолический показатель давления возрастает, а диастолический – уменьшается. Может развиться стенокардия.

Терапевтические методы

Лечение недостаточности аортального клапана должно быть проведено в зависимости от степени тяжести патологии, а также от причины, ее спровоцировавшей.

Недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени в лечении не нуждаются. Больному назначают регулярное обследование у кардиолога, чтобы контролировать состояние сердечной мышцы.

Если нарушение работы аортального клапана не отражается на качестве жизни пациента, то ему будет рекомендовано провести лечение хронических инфекционных и других заболеваний, которые могут вызвать ухудшение работы сердца. Такие люди должны с осторожностью подвергать себя физическим нагрузкам, придерживаться специального диетического питания.

Третья и четвертая степени заболевания лечатся с учетом причины, которая спровоцировала такое состояние. Это может быть:

  • Врожденная патология – нарушение строения аортального клапана (например, вместо трех створок у него имеются только две).
  • Инфекционные заболевания деформируют створки клапана (уплотняют их или создают отверстия в них). Это сифилис, эндокардит инфекционный, ревматизм, красная волчанка или артрит.
  • Возрастные изменения: клапан попросту изнашивается со временем.
  • Наследственные заболевания (сидром Марфана).
  • Аортальная недостаточность может быть вызвана расширением корневого участка аорты, при этом клапан может быть совершенно нормальным, без патологий.
  • Растяжение стенок желудочка, вызываемое повышенным артериальным давлением, также способствует регуритации (вытеканию крови в обратном направлении), аортальный клапан и в этом случае не имеет отклонений он нормы.

Лечение аортальной недостаточности предполагает оперативные и консервативные методики.

Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы притормозить развитие дальнейшего повреждения левого желудочка (его деформацию и утрату сократительной функции). С этой целью используются следующие группы препаратов:

  • Вазодилататоры (расширяют сосуды, приводят в норму артериальное давление, нормализуют кровообращение, лечат стенокардию). Назначают пациентам с хроническим течением болезни. К ним относят: «Гидралазин», ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Каптоприл»), антагонисты кальция (уменьшают утечку крови). Препараты должны применяться при повышенном давлении, расширении левого желудочка с сохранением удовлетворительной сократительной способности.
  • Бета-адреноблокаторы (укрепляют сердечную мышцу, делают сокращения сердца более редкими) применяют, если расширен корень аорты. Нельзя использовать при недостаточности, вызванной патологией аортального клапана.
  • Антиангинальные средства (расширяют сосуды, оказывают спазмолитическое действие на мышечную ткань внутренних органов) принимают для снятия приступов стенокардии.
  • Сердечные гликозиды (усиливают сокращение сердца, уменьшают частоту сердцебиения, улучшают кровообращение) избирательно действуют на миокард. К ним относят «Изоланид», «Строфантин», «Адонизид», «Дигоксин».
  • Антиагреганты и антикоагулянты необходимы, если есть риск образования тромбов при хирургических вмешательствах («Дипиридамол», «Индометацин», «Простациклин»).
  • Диуретики (мочегонные средства) назначают при гипертонии, сердечной недостаточности, отеке легких. Например, «Фуросемид», «Дихлотиазид».
  • Антибиотики могут быть назначены в профилактических целях для предупреждения проникновения инфекции при хирургических вмешательствах, а также для лечения инфекционных заболеваний (эндокардит).

Если лечение консервативным путем недостаточно эффективно, или требуется экстренная помощь при остром проявлении заболевания, приходится прибегнуть к оперативному лечению.

Сводится оно к следующим операциям:

  1. Замена аортального клапана протезом. Их может быть два вида: биологический (сделанный из сосудов животных) и механический.
  2. Пластическая операция, исправляющая недостатки этого клапана.

При особо тяжелых случаях производится пересадка сердца.

После операции могут возникнуть определенные осложнения:

  • Образование тромба в сосудах, питающих внутренние органы (сосуд перекрывает кровяной сгусток).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Тромб в области вживленного протеза.
  • Разрушение биологического протеза.
  • Отложение солей кальция в области биологического протеза.
  • Прорезывание швов, которые держат внедренный протез.

Лечение заболевания у детей

Аортальная недостаточность у детей имеет такие же причины развития, как и у взрослых. Чаще всего это осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний, или врожденная патология.

Симптомы будут тоже похожими: утомляемость, одышка, аритмия, головокружение, потеря сознания, боли в груди. При незначительном нарушении работы клапана ребенок будет чувствовать себя нормально, родители долгое время могут ничего не замечать.

Обычно первые признаки аортальной недостаточности возникают у детей старшего школьного возраста.

Первый раз обнаружение недостаточности аортального клапана, которая протекает без симптомов, может быть случайным. От родителей в этой ситуации требуется выжидательная тактика. Ребенок должен регулярно проходить осмотр у кардиолога.

В случае ухудшения ситуации назначается терапия, поддерживающая сердечную мышцу, или оперативное устранение недостатков аортального клапана. Детям часто проводят оперативное лечение методом баллонной вальвулопластики.

Эта процедура предлагается даже новорожденным малышам.

Распознать первые симптомы заболевания у детей и взрослых врач может по шумам в сердце. Для уточнения диагноза назначается электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентген грудной области.

Если болезнь у ребенка начинает прогрессировать, возможны такие осложнения:

  • Острая сердечная недостаточность.
  • Недостаточность митрального клапана.
  • Инфаркт миокарда.
  • Эндокардит.
  • Мерцательная аритмия, а также другие виды сбоя сердечных сокращений.
  • В худшем случае, если не будет оказана срочная помощь, ребенок может умереть.

Предупреждать врожденные сердечные заболевания у детей можно на этапе планирования беременности. Женщина, ждущая ребенка, должна проходить регулярно всех врачей, полноценно обследоваться, устранять очаги инфекционных заболеваний в организме (например, тонзиллит, кариес).

Родившегося малыша надо закалять (чаще гулять с ним на открытом воздухе в любую погоду), приучать к физической активности, важно также полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

Родители не должны допускать хронического течения инфекционных болезней и проходить с ребенком регулярное плановое обследование у специалистов.

Чем раньше будет обнаружена аортальная недостаточность (которая долго может существовать в скрытой форме), тем оптимистичнее будет прогноз.

Следовательно, методика лечения и успех терапевтических мер во многом зависит от стадии недостаточности, при которой больной обратился к врачу. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы, при любых нарушениях работы сердца следует обратиться к кардиологу.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/nedostatochnost-aortalnogo-klapana.html

Лечение недостаточности аортального клапана

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана)

Недостаточность клапанов аорты – патология, развивающаяся при нарушении функций клапанного аппарата аорты.

Из-за неплотного закрытия створок в момент выброса крови ее часть возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ).

Ввиду повышения объема перекачиваемой жидкости увеличивается нагрузка на полость сердца, что приводит к гипертрофии желудочка, а в последующем к ухудшению работы всего органа и системы кровообращения.

Причины аортальной недостаточности

Нарушение гемодинамики в аортальном клапане чаще носит приобретенный характер, возникает по причине деформации створок или функциональных изменений в корне аорты:

  1. Ревматоидный артрит лежит в основе 60–80% случаев патологий сердца. Поражение обусловлено рецидивирующими процессами, формирующими деформацию или разрушение клапанных створок.
  2. Перенесенный инфекционный эндокардит в 80% эпизодов заканчивается повреждением клапанов, в том числе и аортального.
  3. Сифилис в 3 периоде может вызывать мезаортит, проявляется воспалением средних стенок аорты, затрагивая и корень сосуда.
  4. Атеросклероз аорты может распространяться и на аортальный клапан.
  5. Травма грудной клетки иногда сопровождается разрывом створок.
  6. Кальциноз аорты развивается в пожилом возрасте из-за нарушения метаболизма, снижения способности усваивать кальций или при его высокой концентрации в крови.
  7. Увеличение левого желудочка, развивающееся из-за длительного течения артериальной гипертензии.
  8. Расслоение аневризмы аорты, сопровождающееся проникновением крови в ее слои.

В редких случаях недостаточность клапанов аорты бывает врожденной, развивается вследствие генетических патологий. Иногда источник порока следует искать во влиянии на организм будущей матери неблагоприятных условий (инфекции, наркотики или рентгеновское излучение). Ко врожденным порокам относятся:

  1. Патологии в строении клапана, когда ребенок появляется на свет не с тремя, а с четырьмя, двумя или одной створкой.
  2. Синдром Марфана характеризуется нарушением структуры соединительной ткани, приводящим к негативным изменениям клапанного аппарата.
  3. Болезнь Такаясу связана с гранулематозным воспалением стенок аорты.
  4. Дефект в мышечной перегородке сердца между правым и левым желудочком.
  5. Миксоматозная дегенерация характеризуется угнетением продукции белка, что приводит к нарушению синтеза коллагена и эластина. В итоге клапанные створки утолщаются и растягиваются.

Независимо от причин, вызвавших состояние, регургитация клапана индуцирует напряжение стенок левого желудочка с последующей гипертрофией и снижением фракций выброса. Со временем это приводит к расширению и митрального кольца с последующим увеличением левого предсердия.

Основные симптомы патологии

На начальных стадиях аортальной недостаточности симптомы не проявляются, так как сердце компенсирует недостаток кровотока.

Иногда при длительном течении нарушения пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, связанные с его сокращением.

С возрастом и прогрессом кардиомегалии и дисфункции миокарда заболевание вступает в стадию субкомпенсации, признаки развиваются по нарастающей:

  1. Появляется одышка и сердечные боли при физической нагрузке.
  2. Беспокоит пульсация в артериях головы и шеи. Усиление толчков сердца происходит, как правило, в положении лежа. Этот специфический признак недостаточности клапана связан с увеличением объема крови, поступающей в аорту, и с высоким пульсовым давлением.
  3. Головокружение вплоть до обморока при изменении положения тела возникает по причине развивающейся ишемии сосудов мозга, которые страдают от падения давления в момент диастолы.
    Больные жалуются на слабость и утомляемость.
  4. Вследствие того, что в переполненный излишней кровью левый желудочек в достаточном объеме не поступает кислород, развивается стенокардия. Для состояния характерны давящие загрудинные боли, которые отдают в лопатку или руку.
  5. В дальнейшем присоединяются аритмия, повышенное потоотделение.
  6. Одышка может быть признаком кардиальной астмы, развивающейся при отеке легких.

В тяжелой стадии, когда изменения уже затрагивают правый желудочек, отмечается отечность конечностей и лица, иногда всего тела. Жидкость скапливается в брюшной полости, поэтому увеличивается живот, постоянно беспокоят болезненные ощущения в районе печени вследствие ее наполнения кровью и увеличения.

Острая форма аортальной недостаточности по характеру течения напоминает отек легких, сочетается с артериальной гипотензией.

Состояние вызвано стремительной перегрузкой левого желудочка из-за возросшего диастолического давления и снижения выброса крови. Нарушение нередко возникает при травмах или инфекционных процессах.

Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, возможен летальный исход.

Классификация недуга

При оценке выраженности аортальной недостаточности уровень гемодинамических нарушений характеризуется объемом регургитации крови и способностью организма компенсировать патологию. При классификации расстройств определяется:

  • 1 степень диагностируется при объеме возвращающейся крови, равном 15%. Начало болезни отличается отсутствием симптомов, не проявляется даже при занятиях спортом. Сердце полностью компенсирует порок за счет повышения частоты и силы сокращений. На момент обследования отмечается незначительное увеличение полости ЛЖ. Лечение не требуется, рекомендации касаются коррекции образа жизни и регулярного мониторинга состояния.
  • 2 степень. Стадия называется скрытой декомпенсацией. Регургитация достигает 30%, стенки желудочка заметно увеличены и утолщены. Люди хуже переносят физическую нагрузку, у них появляются первые симптомы.
  • 3 степень. В аорту не поступает 50% крови, начинается стадия выраженной декомпенсации. Явно заметно увеличение стенок и полости ЛЖ. Вследствие коронарной недостаточности симптомы проявляются ярко, снижается физическая активность.
  • 4 степень. Развивается сердечная недостаточность, более 50% крови не проникает в аорту. Изменения затрагивают митральный клапан параллельно с левым желудочком. Затруднения испытывает и правый, так как ему сложно перегонять кровь из переполненных легочных артерий. В итоге красная жидкость проникает в легкие, развиваются приступы сердечной астмы (даже при незначительном движении), также наблюдается отечность. На этой стадии возможно получение инвалидности.
  • 5 степень. Терминальную стадию называют предсмертной, так как истощенное сердце не способно обеспечить циркуляцию крови, что становится причиной ее застоя в органах и тканях. Формирование необратимых процессов, развитие осложнений приводят к смерти больного.

Если не лечить недостаточность аортального клапана, велика опасность ухудшения состояния. Со временем формируется нарушение ритма сердца, больной может погибнуть в результате отека легкого, тромбоэмболии или острого инфаркта. Не исключено оседание патогенной флоры на измененные ткани клапана, что может привести к воспалительному процессу — бактериальному эндокардиту.

Диагностика

Диагноз аортальной недостаточности врач выявляет на основе:

  1. Анамнеза жизни и жалоб пациента.
  2. Физикального осмотра, который помогает выявить симптомы заболевания: бледность кожи (на поздних стадиях переходит в синюшность), акроцианоз (это связано с недостатком кровоснабжения). Также наблюдается видимая пульсация артерий и артериол в ногтевом ложе. Отмечаются ускорение пульса, пониженное диастолическое давление. При прощупывании ямки над грудиной ощущается пульсация аорты. Перкуссия определяет расширение сердца влево. При прослушивании присутствуют шумы во время диастолы.
  3. Анализ крови дает возможность выявить общее состояние организма, наличие воспалительного процесса.
  4. Биохимия определяет сопутствующие недуги, количество глюкозы, холестерина, белка и продукта его распада, а также мочевой кислоты.
  5. Иммунологический анализ выясняет наличие антител к чужеродным белкам.

Подтвердить диагноз и установить степень поражения клапана и аорты можно при помощи инструментальных методов диагностики:

  1. ЭКГ (электрокардиографическое исследование) дает представление о сердечном ритме, размерах отделов органа.
  2. Фонокардиограмма позволяет изучить сердечные шумы: при пороке аортального клапана патология выявляется в период диастолы.
  3. Рентгенография показывает расположение сердца, изменение очертаний органа.
  4. Эхокардиография методом УЗИ определяет работу, состояние клапана, указывает ширину аорты на разных участках. Исследование помогает измерить толщину стенок и величину ЛЖ.
  5. Допплер-ЭхоКГ визуализирует, как двигается кровь по сосудам, фиксирует колебание давления в них и уровень регургитации.
  6. Доскональное изображение сердца оценивает МРТ.

Только после тщательного обследования назначается лечение. Если необходимо, привлекаются узкие специалисты: ревматолог, терапевт, венеролог и т. п.

Лечебные мероприятия

При аортальной недостаточности лечение направлено на повышение качества жизни пациента, профилактику тотальных изменений в сердце, предупреждение внезапной смерти. Для больных с симптомами третьей степени показано медикаментозное лечение:

  1. Периферические вазодилататоры применяются для увеличения просвета сосудов — «Молсидомин», «Нитроглицерин».
  2. Ингибиторы АПФ – препараты ангиотензинпревращающего фермента используются для снижения артериального давления: «Каптоприл», «Эналаприл», «Квинаприл».
  3. Антагонисты кальция нового поколения прописывают для нормализации сердечного ритма, снятия напряжения в миокарде, улучшения мозгового кровообращения. Группа верапамила не назначается из-за способности снижать частоту сокращений сердца, так как брадикардия увеличивает регургитацию.
  4. Мочегонные средства принимаются строго по показаниям — «Индапамид», «Лазикс».

При развитии осложнений необходимо специфическое лечение, направленное на стабилизацию состояния.

Хирургическое вмешательство показано в ситуации, когда недостаточность выражена или протекает в тяжелой форме. При грубых изменениях створок осуществляется протезирование клапана:

  • искусственным имплантом;
  • биологическим протезом (применяется для детей и женщин, мечтающих родить).

При расслоении аневризмы аорты у основания и острой недостаточности возможна замена корня аорты и клапана из участка легочной артерии пациента. Если серьезно нарушена структура сердца и снижена его сократительная способность, рекомендуется трансплантация при условии наличия донорского органа.

Рекомендации по образу жизни

При аортальной недостаточности для поддержания самочувствия огромную роль играет организация образа жизни. Поэтому больному важно соблюдать определенные правила, чтобы сдерживать прогресс патологии:

  1. Снизить тяжелую физическую нагрузку, составить режим с оптимальным балансом труда и отдыха.
  2. Больше бывать на свежем воздухе.
  3. Стараться избегать стрессов.
  4. Своевременно лечить воспалительные процессы в организме.
  5. Скорректировать рацион в пользу здоровой еды. Из питания исключают острые и соленые продукты, кофе, снижают количество жиров и углеводов. Рекомендуются кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы, еда, содержащая клетчатку.
  6. Отказаться от курения и алкоголя.
  7. Регулярно посещать кардиолога для проведения планового обследования.
  8. Для женщин с измененной гемодинамикой в период вынашивания ребенка необходимо находиться под наблюдением специалиста. В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Если симптомы не беспокоят, возможно сохранение беременности. При выраженной клинической картине врач принимает решение о прерывании, дабы избежать осложнений.

При начальных стадиях болезни нет необходимости в отказе от трудоспособности. Но во время посещения врача нужно сообщить о специфике работы, физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Возможно, специалист посоветует сменить сферу деятельности.

Для предотвращения развития врожденной недостаточности аортального клапана у детей женщине необходимо пройти обследование еще на этапе планирования беременности. После рождения важно закаливать малыша, своевременно лечить инфекционные болезни, прививать навыки здорового питания и правильного образа жизни.

Для стадии компенсации аортальной недостаточности, не требующей лечения, прогноз остается благоприятным. Главное — придерживаться рекомендаций по правильному образу жизни. Однако с появлением симптоматики патология стремительно прогрессирует.

Не стоит лечиться народными методами: при отсутствии врачебной помощи с развитием стенокардии люди могут рассчитывать на 2 — максимум 5 лет. Поэтому необходимо обратиться к врачу, чтобы выявить заболевание на раннем этапе и вовремя начать лечение.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

© 2019 Sosudinfo.com.

Источник: http://SosudInfo.com/heart/nedostatochnost-klapana-aorty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.