Артериовенозная мальформация ??

Содержание

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация ??

Артериовенозная мальформация – это врожденное аномальное нарушение взаимного расположения сосудов с патогномоничной локализацией в полушариях головного мозга, однако встречающееся и в других анатомических областях, отличающееся склонностью к развитию осложнений в виде повреждения целостности сосудистой стенки.

Результатом образования таких клубков дилатированных сосудов, в которых вены и артерии не отграничиваются друг от друга посредством капилляров, становится попадание артериальной крови к венам и не осуществляется обратная транспортировка углекислого газа, что провоцирует развитие ацидотических и гипоксических осложнений.

Степень показателей гемодинамических нарушений при наличии артериовенозной мальформации напрямую зависит от метрических параметров аномально расположенных сосудов, которые могут наблюдаться в широких диапазонах.

Причины артериовенозной мальформации

Множество рандомизированных исследований было посвящено теме исследования этиопатогенеза развития артериовенозной мальформации и, к сожалению, до сих пор не существует достоверной информации, подтверждающей роль того или иного фактора в ее развитии.

Неоспоримым фактом является лишь то, что артериовенозная мальформация возникает у человека еще в период внутриутробного развития и относится к категории врожденных аномалий эмбриогенеза.

Совместные научные исследования проведенные генетиками и эмбриологами закончились открытием, что максимальная возможность развития мальформации наблюдается в первые недели эмбрионального развития, а именно до шестой недели. После седьмой недели и до конца второго триместра беременности отмечается развитие самой артериовенозной мальформации той или иной локализации.

В связи с бурным развитием лучевых методик диагностики выявление артериовенозной мальформации некоторых патоморфологических вариантов становится возможным на ранних стадиях развития. Однако вследствие отсутствия достоверных данных о происхождении патологии, до сих пор становится невозможным разработка методов первичной профилактики.

Таким образом, максимальная патогенетическая роль развития артериовенозной мальформации любой локализации остается за факторами эмбрионального характера.

Согласно мировой статистики заболеваемости артериовенозной мальформацией, существуют данные и вторичном развитии данной аномалии, возникающем в результате негативного влияния ионизирующего облучения, перенесенных воспалительных процессов головного мозга. Кроме того, группу риска по развитию артериовенозной мальформации составляют лица, страдающие серповидноклеточной формой анемии.

Также многие специалисты отмечают корреляционную зависимость между развитием артериовенозной мальформации и половой принадлежностью пациента (в большей степени от данной патологии страдают мужчины).

Симптомы артериовенозной мальформации

В зависимости от имеющихся у пациента клинических проявлений, артериовенозная мальформация имеет несколько вариантов течения.

Так, при геморрагическом типе течения, который наблюдается в 70% случаев, у пациента отмечается склонность к повышению цифр артериального давления и преимущественная локализация в проекции задней черепной ямки.

Для артериовенозной мальформации такого типа не характерно развитие узла мальформации большого размера.

Геморрагический вариант течения артериовенозной мальформации часто становится причиной инвалидизации пациента и отличается высоким риском развития кровоизлияния.

В 50% случаев геморрагического типа артериовенозной мальформации отмечается развитие патогномоничной клинической картины субарахноидального кровоизлияния. Осложненное течение геморрагического типа артериовенозной мальформации заключается в формировании гематом внутримозговой, субдуральной и смешанной локализации, а также гемотампонады желудочков.

Торпидное течение артериовенозной мальформации наблюдается при образовании узлов крупных размеров, локализующихся в коре головного мозга и кровоснабжением его с помощью ветвей средней мозговой артерии.

В отношении клинического симптомокомплекса при торпидном течении артериовенозной мальформации на первом месте выступает повышенная судорожная готовность, кластерная головная боль, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, что имеет место и при опухолевом поражении головного мозга.

Следует учитывать, что артериовенозная мальформация легких, например, не всегда характеризуется развитием классического варианта течения в виде прогрессирующих дыхательных расстройств, цианотического изменения кожных покровов и утолщения ногтевых фаланг.

В некоторых ситуациях у человека может отмечаться даже длительный бессимптомный период. На поздней стадии развития артериовенозная мальформация с локализацией в легких сопровождается развитием проявлений тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Наиболее патогномоничным клиническим проявлением артериовенозной мальформации легких считается прогрессирующая одышка. При осложненном течении артериовенозной мальформации данной локализации у пациента могут наблюдаться эпизоды кровохарканья.

Аускультативными признаками артериовенозных мальформаций легких является появление шума в проекции локализации узла мальформации, усиливающегося в момент максимального вдоха в положении пациента «лежа на правом боку».

Артериовенозная мальформация спинного мозга чаще всего не сопровождается развитием специфических патогномоничных симптомов, отличающих ее от других заболеваний, сопровождающихся поражением структур спинного мозга. Первыми клиническими проявлениями в этой ситуации выступают нарушения различных видов чувствительности различной глубины, а также двигательной активности.

Артериовенозная мальформация головного мозга

Ввиду более широкого использования новейших методик лучевой диагностики структур головного мозга значительно увеличились показатели верификации артериовенозной мальформации, даже несмотря на то, что клиническими симптомами данная патология не проявлялась.

Одновременно с этим, у некоторой категории пациентов, напротив, отмечается бурное развитие симптоматики, специфичность которой напрямую зависит от локализации мальформации в той или иной структуре головного мозга.

К общемозговым проявлениям, возникающим в результате повышения внутричерепного давления относятся: болевой синдром в области головы распирающего характера, сопровождающийся рвотой, приносящей облегчение, слабость, невозможность выполнения даже минимальной физической активности.

Специфическими неврологическими проявлениями артериовенозной мальформации, локализованной в лобных долях является снижение интеллектуально-мнестических возможностей, появление моторной афазии, проявление патологического сосательного рефлекса, шаткости при ходьбе, склонности к судорожным припадкам

Наиболее специфическими проявлениями артериовенозной мальформации мозжечка являются координационные нарушения, неуверенность при ходьбе и появление крупноразмашистого горизонтального нистагма, мышечной гипотонии.

Артериовенозная мальформация в височной доле сопровождается развитием сенсорной афазии, выпадением полей зрения и повышенной судорожной готовностью.

При расположении артериовенозной мальформации в области основания мозга у пациента развиваются зрительные нарушения в виде косоглазия, выпадения зрительных полей вплоть до полной слепоты, а также нарушения двигательной активности в конечностях.

При развитии осложненного течения артериовенозной мальформации в виде разрыва сосудистой стенки у пациента развивается клиническая картина субарахноидального кровоизлияния в виде внезапной сильнейшей головной боли, светобоязни, тошноты и рвоты, не приносящей облегчения, кратковременной или продолжительной утраты сознания.

В некоторых ситуациях излившаяся из сосудов кровь скапливается и формируется гематома, проявляющаяся зрительными нарушениями в виде частичной или полной слепоты, косоглазия и обездвиженностью глаза, параличей конечностей, нарушения речи, эпилептических припадков и стойкой утраты сознания.

В отношении диагностических мероприятий, позволяющих достоверно не только верифицировать диагноз «артериовенозная мальформация головного мозга», но и указать точную локализацию проблемы, используется церебральная контрастная артериография.

Лечение артериовенозной мальформации

При выборе оптимального целесообразного и патогенетически обоснованного метода лечения пациента, страдающего артериовенозной мальформацией перед лечащим врачом стоит задача правильной оценки состояния здоровья больного, интенсивности клинических проявлений, точной локализации аномалии и ее размеров.

Медикаментозное лечение при артериовенозной мальформации, как правило, носит исключительно симптоматический характер и подразумевает применение препаратов анальгетического, противосудорожного действия.

Еще недавно невропатологи предпочитали применять выжидательную тактику в отношении пациентов, страдающих артериовенозной мальформацией, при условии ее благоприятного течения. В настоящее время существует целый спектр оперативных пособий, позволяющих устранить артериовенозную мальформацию, и вместе с тем, минимизировать риски развития осложнений.

Операция при артериовенозной мальформации подразумевает хирургическую резекцию и находит свое применение только при небольших мальформациях. В случае глубокого расположения артериовенозной мальформации головного мозга, данная методика не применяется ввиду наличия высокой степени риска развития интраоперационных осложнений.

Еще одним эффективным оперативным методом коррекции артериовенозной мальформации является эмболизация, которая подразумевает введение катетера в место расположения узла мальформации и введения специального вещества, обладающего склеивающими свойствами, благодаря которому из общего кровотока выключается измененный участок. Данная методика выступает и в роли основного лечения, и в качестве дополнения к классическому варианту хирургической резекции, тем самым минимизируя риски развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения.

При отсутствии у пациента рисков развития осложнений геморрагического характера допускается применение радиохирургии, при которой на узел мальформации фокусируют воздействие радиоактивных веществ, оказывающих разрушающее действие на артериовенозную мальформацию. Данная методика подразумевает применение радиохиругии курсами продолжительностью несколько лет до появления стойкого эффекта в виде исчезновения артериовенозной мальформации.

Артериовенозная мальформация – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие артериовенозной мальформации следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как невропатолог и нейрохирург.

Источник: http://vlanamed.com/arteriovenoznaya-malformatsiya/

Артериовенозная мальформация головного мозга: механизм развития, причины, профилактика и прогноз

Артериовенозная мальформация ??

Сосудистые заболевания нервной системы опасны своими осложнениями. Ткани центральной нервной системы чрезвычайно чувствительны к недостатку кровоснабжения, поэтому даже незначительные нарушения работы сосудов могут привести к потере основных функций. Артериовенозная мальформация головного мозга является достаточно редким типом патологии.

Что такое артериовенозная мальформация головного мозга?

Очень часто артериовенозная мальформация обнаруживается случайным образом

Артериовенозная мальформация – это аномалия строения сосудистой сети, способная возникнуть в любом органе. Характерной чертой аномалии является прямой заброс крови из артерий в вены, минующий капиллярное звено.

При этом происходит повреждение вен, поскольку сосуды такого типа не предназначены для обеспечения быстрого кровотока. В норме вены собирают кровь из тканей через небольшие капилляры и не подвергаются действию высокого кровяного давления.

Артериовенозная мальформация может не проявлять себя никакими признаками, так как степень нарушения функций сосудов и прилегающих к ним тканей зависит от локализации патологии и других факторов.

Зачастую заболевание становится случайной диагностической находкой, и пациент даже не предполагает о возможных проблемах со здоровьем. Тем не менее такая сосудистая патология нередко становится причиной возникновения угрожающих жизни осложнений.

В головном мозге патология, как правило, локализована в области таламуса, базальных ганглиев или в стволе.

Это важные структуры центральной нервной системы, определяющие многие функции высшей нервной деятельности.

Иногда артериовенозную мальформацию обнаруживают также в поверхностных слоях коры и в области твердой мозговой оболочки. Патология вызывает местные нарушения кровоснабжения тканей.

Механизм развития патологии

Множество разных сосудов активно кровоснабжают головной мозг

Головной мозг активно кровоснабжается с помощью внутренней сонной и позвоночных артерий, за счет чего поддерживается постоянство функций центральной нервной системы.

Крупные артерии делятся на более мелкие и, в конечном итоге переходят в крошечные капилляры, непосредственно участвующие в доставке кислорода и питательных веществ в клетки.

Постепенное уменьшение радиуса сосудов необходимо для снижения кровяного давления и замедления кровотока. После наполнения тканей кровь возвращается в венозное русло также через капилляры.

Механизм патологического влияния артериовенозной мальформации достаточно очевиден. Большой объем крови быстро вбрасывается в достаточно хрупкую вену, в результате чего возникают следующие нарушения:

  • Повреждение венозного русла
  • Недостаток кровоснабжения тканей центральной нервной системы
  • Шунт высокого давления – расширение вен под воздействием постоянной гипертензии
  • Возникновение венозных аневризм
  • Разрыв ослабленных сосудов и кровоизлияния

Нейроны при этом наиболее остро страдают от недостатка крови и обширных кровотечений. Окружающие здоровые ткани также повреждаются за счет того, что аномальные сосуды собирают кровь из других участков мозга.

Классификация

Специалисты классифицируют артериовенозную мальформацию по типу структурного нарушения и особенностям клинического течения. В медицинской литературе заболевание объединяет сразу несколько сосудистых аномалий, связанных с общими патофизиологическими механизмами.

Виды структурных нарушений:

  1. Истинная артериовенозная мальформация – классический вид сосудистой патологии. Механизм развития описан выше.
  2. Кавернома – аномальное скопление увеличенных капилляров, заполненных кровью. Давление низкое, кровоток практически отсутствует.
  3. Венозная мальформация – скопление расширенных вен, депонирующих кровь. Кровоток также отсутствует.
  4. Артериовенозная фистула твердой мозговой оболочки – наличие прямого соединения между несколькими артериями и венами внутри синуса. Может быть результатом тромбоза.

Разновидности клинического течения:

  1. Геморрагическая мальформация – самый распространенный вид патологии, характеризующийся высоким кровяным давлением в артериальном звене и поражением глубоких вен головного мозга
  2. Торпидная мальформация – крупная сосудистая аномалия, возникающая в коре больших полушарий

У отдельно взятого пациента заболевание может совмещать в себе сразу несколько видов нарушений.

Симптомы заболевания

Симптомом артериовенозной мальформации головного мозга может быть частичная или полная потеря зрения

Артериовенозная мальформация может протекать полностью бессимптомно. Такой тип течения болезни можно расценивать как благоприятный, поскольку отсутствие жалоб со стороны пациента указывает на неосложненную форму.

Опасные виды заболевания обычно сразу проявляют себя следующими симптомами и признаками:

  • Судорожные приступы
  • Кластерные головные боли
  • Нарушение мышечного тонуса
  • Паралич мимических и скелетных мышц
  • Частичная или полная потеря зрения
  • Нарушение сознания
  • Появление необычной походки
  • Обширный неврологический дефицит, связанный с ишемическими изменениями в тканях мозга
  • Макроцефалия и гидроцефалия у детей
  • Кровоизлияния в головной мозг

Кровоизлияния обычно ассоциируются с небольшими сосудистыми поражениями, в то время как судороги обусловлены крупными мальформациями в области коры полушарий.

Симптомы могут появиться в любом возрасте, однако чаще всего выраженные признаки появляются в возрасте от 10 до 40 лет. Для патологии характерно прогрессирующее течение, то есть симптоматика может со временем ухудшаться.

Если заболевание врожденное, наиболее выраженные симптомы проявляются в первые годы жизни, а к зрелому возрасту клинические признаки стабилизируются. В педиатрической практике заболевание иногда связывают с сильными судорогами, отставанием в умственном развитии и застойной сердечной недостаточностью.

Причины развития и факторы риска

Мужской пол уже сам по себе является риском возникновения артериовенозной мальформации головного мозга

Этиология сосудистого заболевания остается неизвестной, хотя некоторые исследователи предполагают, что в большинстве случаев возникновение мальформации связано с патологиями внутриутробного развития.

Механизм формирования артериовенозной мальформации, по всей видимости, обусловлен нарушением внутриутробной закладки капиллярного слоя пораженной ткани.

В этом случае заболевание неразрывно связано с наследственностью. Мальформация в области твердой мозговой оболочки может быть приобретенным расстройством, возникшим из-за тромбоза вен.

Возможные факторы риска:

  • Мужской пол
  • Любые сосудистые заболевания ЦНС в семейном анамнезе
  • Патологии внутриутробного развития нервных структур и сердечно-сосудистой системы
  • Нейрохирургические вмешательства
  • Инфекционные поражения ЦНС

У женщин манифестация симптомов болезни часто возникает в период беременности, когда формируется физиологическое перераспределение кровотока.

Диагностика

Магнито-резонансная томография является одним из методов диагностики артериовенозной мальформации головного мозга

Проблемами кровоснабжения тканей нервной системы занимаются неврологи и нейрохирурги. Диагностика может быть проведена в отделении неотложной помощи при угрожающих жизни пациента осложнениях или в плановом порядке.

При этом врачи придерживаются следующего диагностического алгоритма:

  1. Опрос пациента и изучение анамнеза. Для выявления заболевания могут быть полезны любые данные о предшествующих заболеваниях, семейной истории болезней, жалобах и принимаемых лекарственных препаратах.
  2. Физический осмотр пациента для обнаружения неврологических симптомов
  3. Инструментальные и лабораторные методы для подтверждения наличия сосудистой патологии

Применяемые методы исследования:

  • Церебральная артериография – процедура визуализации артерий головного мозга, для проведения которой необходимо введение контрастного вещества. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющей определить местоположение и особенности сосудистой аномалии, что крайне важно для тактики дальнейшего лечения. Для помещения красителя в исследуемый сосуд врач вводит катетер в артерию паховой области и направляет устройство к сосудистой сети мозга.
  • Компьютерная томография – метод сканирования, позволяющий получать послойные изображения органов. Для диагностики мальформации применяется визуализация с предварительным введением контраста (КТ-ангиография).
  • Магнитно-резонансная томография – метод сканирования, позволяющий получать точное изображение исследуемой области. МРТ-диагностика гораздо чувствительнее компьютерной томографии и дает возможность врачу увидеть малозаметные изменения в тканях. С помощью МРТ можно также определить точное местоположение аномалии и выявить степень поражения.
  • Лабораторный анализ крови: форменные элементы, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и другие параметры. Полученные данные необходимы для хирургического лечения болезни.

От качества и точности диагностики зависит эффективность последующего лечения.

В следующем видео смотрите, какой простой тест является положительным у людей с артериовенозной мальформацией головного мозга:

Методы лечения

Удалить мальформацию в головном мозге можно с помощью стереотаксической радиохирургии

Лечение болезни должно быть направлено на коррекцию аномальных сосудов и восстановление здорового кровотока в тканях. Для этого разработаны хирургические и терапевтические методики.

Источник: https://organserdce.com/vessels/arteriovenoznaya-malformatsiya-golovnogo-mozga.html

Мальформация сосудов головного мозга — последствия

Артериовенозная мальформация ??

Артериовенозная мальформация – это заболевание, при котором образуются патологические связи между артериями и венами. Возникает преимущественно в пределах нервной системы, но есть и другие, более сложные вариации, например, мальформация между аортой и легочным стволом.

Заболеванием страдают 12 человек из 100 000 населения, преимущественно мужской пол. Чаще всего болезнь проявляется в промежутке между 20 и 40 годами жизни.

Артериовенозная мальформация головного мозга приводит к нарушению кровообращения в нервной ткани, вызывая ишемию. В свою очередь это приводит к расстройству психических функций, неврологическим симптомам и сильной головной боли.

Стенки сосудов патологического комка тонки, поэтому случаются прорывы: 3-4% ежегодно. Вероятность повышается до 17-18%, если в анамнезе пациента уже были признаки геморрагического инсульта. Летальный исход при геморрагическом инсульте на фоне мальформации встречается в 10%. Из всех пациентов, как правило 50% получают инвалидность.

Сосудистая мальформация приводит к осложнениям:

  • ишемический инсульт;
  • геморрагический инсульт;
  • неврологический дефицит.

Патологический механизм дефекта сосудистой системы заключается в том, что в месте мальформации нет капилляров. Это означает, что между венами и артериями нет «фильтра», поэтому венозная кровь получает артериальную напрямую. Это повышает давление в венах и расширяет их.

Причины

АВМ головного мозга образуется в результате внутриутробного дефекта в период формирования кровеносной системы центральной нервной системы. К этому приводят такие причины:

  1. Тератогенные факторы: повышенный радиационный фон, проживание родителей в индустриальной зоне города.
  2. Внутриутробные инфекции.
  3. Болезни матери: сахарный диабет, воспалительные недуги органов дыхания, выделения, пищеварения.
  4. Вредные привычки и зависимости матери: курение, алкоголизм, наркомания.
  5. Длительный прием фармакологических препаратов.

Симптомы

Артериально-венозная мальформация имеет два варианта протекания:

Геморрагический

Встречается в 60% всех мальформаций. Этот тип течения преобладает при шунтах малых размеров, где есть дренирующие вены. Также встречается в затылочных областях головного мозга. Доминирующий синдром – артериальная гипертензия со склонностью к геморрагическому инсульту. При латентном течении болезнь бессимптомна.

Обострение геморрагического течения характеризуется стремительным нарастанием головной боли, расстройством сознания и дезориентацией. Внезапно немеет часть тела, чаще – одна сторона лица, нога или рука.

Расстраивается речь по типу афазии, нарушается грамматическая составляющая предложений. Иногда нарушается понимание устной и письменной речи.

Последствия геморрагического течения – инсульт и длительное восстановление неврологических функций.

Выпадают поля зрения, понижается его точность. Иногда возникает диплопия – двоение в глазах. Реже – полностью выпадает зрение в одном или в обоих глазах одновременно. Нарушается координация: появляется шаткость походки, движения теряют точность.

Торпидный

Торпидный – второй вариант течения.

Венозная мальформация по этому типу имеет характерный признак – кластерная цефалгия. Характеризуется острыми, трудно переносимыми и тяжелыми головными болями.

Иногда болевой синдром достигает такой высоты, что страдающие совершают самоубийство.

Цефалгия появляется периодическими эпизодами (кластер) болей в голове и практически не поддается действию нестероидных противовоспалительных средств.

Из-за сильного болевого раздражения формируется следующий симптомокомплекс – малые эпилептические припадки. Они встречаются у 20-25% больных.

Приступ характеризуется сокращением глазных мышц и судорогами скелетной мускулатуры.

У некоторых формируется большой эпилептический припадок с манифестацией типовой клинической картин (аура, предвестники, тонические судороги, клонические судороги и выход из состояния).

Артериовенозная мальформация может копировать новообразование головного мозга. В таком случае наблюдаются очаговые неврологические дефицитарные симптомы. Например, если мальформация располагается в лобных извилинах, фиксируется расстройство двигательной сферы по типу пареза или паралича. Если в теменной – нарушается чувствительность в конечностях.

Классификация заболевания

Существуют такие разновидности мальформации:

  1. Артериовенозная мальформация вены Галена. Это врожденный дефект, возникающий при формировании капилляров между артериями и венами. Характеризуется нарушением формирования мышечного и эластичного слоя в стенке вены. Из-за этого вены расширяются и повышается давление. Патология характеризуется постоянным прогрессированием.
    АВМ вены Галена впервые проявляется в школьном возрасте ребенка. Ведущий синдром – гипертензионно-гидроцефальный. Он характеризуется общими мозговыми симптомами: головная боль, головокружение, тошнота, потливость, малые судорожные припадки. Также в клинике АВМ вены Галена наблюдаются (редко) геморрагические инсульты, сердечная недостаточность, замедление развития психики и дефицитарные неврологические симптомы.
  2. Мальформация Арнольда Киари. В клинической картине этой патологии есть такие ведущие синдромы: гипертензионный и церебробульбарный. Для первого характерна цефалгия, боли в области шеи и спины, которые усиливаются при мочеиспускании и кашле. Нередко наблюдается рвота и повышение скелетных мышц шеи.
    Церебробульбарный синдром проявляется снижением точности зрения, двоением в глазах, трудностями при глотании, ухудшением слуха, головокружениями и зрительными иллюзиями. При осложненном течении к клинической картине добавляются ночные апноэ (внезапная остановка дыхания во время сна) и кратковременные синкопальные состояния (потеря сознания).
  3. Кавернозная мальформация, или кавернозная гемангиома. Первые симптомы проявляются после 50 лет. Патология определяется локализацией дефекта. Например, кавернома ствола головного мозга, или мальформация по типу опухоли, проявляется клинической картиной кровоизлияний и очаговыми неврологическими симптомами. В стволе мозга находятся центры, поддерживающие жизненные функции дыхания и сердцебиения. При их поражении возникают патологии сердечного ритма и дыхания по типу апноэ.

Диагноз и лечение

Пациенту с подозрение на мальформацию проводят ряд инструментальных методов, которые и являются решающими в постановке диагноза:

Мальформация лечится хирургически. В период обострения назначают операцию по удалении комка сосудов.

При ведущем гипертензионном синдроме выполняют дренирование желудочков мозга, чтобы уменьшить внутричерепное давление. Проход в череп выполняют классическим путем: трепанацией.

Сначала подшивают окружающие мальформацию сосуды, затем выделяют сам дефект и перевязывают его, после чего мальформацию вырезают.

При мальформации ствола мозга возникают проблемы в хирургическом лечении из-за близкого расположения важных функциональных центров. В таком случае назначают радиохирургическое иссечение.

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/malformatsiya

Артериовенозная мальформация головного мозга

Артериовенозная мальформация ??
центральная нервная система патология

Артериовенозная мальформация головного мозга (или более точно – пиальные АВМ) – аномальные связи между артериями и венами, которые приводят к артериовенозному сбросу крови и недостатку кровоснабжения паренхимы ГМ в результате недостаточно развитой капиллярной сети. Переход от артерии к вены может происходить через клубок патологических сосудов (очаг, нидус), расположенных в паренхиме мозга, либо напрямую – в этом случае АВМ обычно называется артериовенозной фистулой. 

Эпидемиология

Несмотря на то, что АВМ является врожденной патологией, большинство пациентов обращаются к врачу во взрослом возрасте. 

По локализации

  • супратенториально — 85%
    • поверхностная —67%
    • глубокая —33%
  • инфаратенториально —15%

Количество очагов

  • единичная АВМ — 98%
  • множественные АВМ  — 2%

Градация по Шпетцеру-Мартину

  • размер очага
    • малые ( 6 см)
  • распространение на смежные отделы мозга
  • венозный дренаж
    • в поверхностные вены мозга
    • в глубокие вены мозга

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от локализации и размеров АВМ. Чаще всего АВМ впервые выявляется между 2-й и 3-й декадами жизни. К 50 годам симптоматика наблюдается у 80-90% пациентов. Примерно в половине случаев возникает инсульт. К другим симптомам относятся судорожные припадки 20%, головная боль.

КТ

  • изо- или слабо гипердснснвyое образование при нативном сканировании
  • кальцификаты определяются в 25-30% случаев
  • атрофия прилежащего вещества головного мозга
  • при в/в контрастировании — гиперденсивные извитые сосуды

MPT

  • Т1 и Т2
    • извитые сосуды — в виде выпадения сигнала
    • осложнения в виде кровоизлияний и отеков

Ангиография

Золотой стандарт в диагностике АВМ любой локализации. Позволяется выявлять характер дренажа. На ангиограмме визуализируется плотная масса внутри которой определяются расширенные сосуды, составляющие очаг (нидус). Вены при АВМ контрастируются в артериальную фазу.

Лечение

зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. При лечении ABM применяют эндоваскулярную эмболизацию, оперативное вмешательство, стереотаксическую лучевую терапию и комбинацию этих методов.

Прогноз

В случае инсульта летальность составляет около 10%.

Литература

  1. Geibprasert S, Pongpech S, Jiarakongmun P, Shroff MM, Armstrong DC, Krings T. Radiologic assessment of brain arteriovenous malformations: what clinicians need to know. Radiographics. 2010 Mar;30(2):483-501. doi: 10.1148/rg.302095728.

Наблюдения

Источник: https://radiographia.info/article/arterio-venoznaya-malformatsiya-golovnogo-mozga

Что такое артериовенозная мальформация головного мозга

Артериовенозная мальформация возникает на фоне дефектных изменений сосудов головного мозга

В нормальном состоянии сеть сосудов разделяется не только на вены и артерии, но и они соединяются между собой при помощи капилляров.

Несмотря на то, что это мельчайшие сосудики, их функционирование обеспечивает проникновение полезных элементов и кислорода в ткани. Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга выражается в трансформации строения капилляров, высокой извитости, образования клубочков.

Большая область поражения провоцирует большее сдавливание нервных аксонов. Патология способно возникать также и в спинном мозге.

Зачастую сплетения включают артериовенозные соединения с полным отсутствием капилляров. Кровяной поток при этом мгновенно перебрасывается из артерий в вены без поступления в ткани. Это сказывается на уплотнении стенок артерий и росте их мускульной поверхности. Сосуды расширяются и пульсируют согласно ритмам сердца.

Патология такого рода обеспечивает головной мозг гипоксическими патологиями. Это провоцирует сбои в обменных функциях, соответственно и в деятельности нервных клеток. Помимо этого, ввиду слабой плотности стенок, клубочки обладают повышенной ранимостью. Результатами могут оказаться кровоизлияния, инсульты у людей молодого возраста.

Обычно большие сплетения диагностируют в затылочных областях мозга. Найдена прямая взаимосвязь глубины мальформации с неврологической картиной –глубина расположения очага соответствует яркости выступления повреждений. Отмечаются случаи и увеличения, и самостоятельного исчезновения мальформаций.

Причины возникновения патологии

Артериовенозная мальформация – врожденная патология

Способствовать недоразвитию или неправильному образованию сети капилляров и сосудистой поверхности могут генетическая мутация либо негативные условия в период беременности.

Это обеспечивает изменение их формы и строения.
Определенные специалисты полагают, что сложность представляет неверная функция роста сосудистого эндотелия, отвечающего за их формирование и развитие.

Итогом становятся одна из следующих патологий:

  • капиллярная телеангиоэктазия;
  • кавернозная гемангиома;
  • венозная мальформация головного мозга;
  • артериовенозная мальформация сосудов головного мозга.

Неполное исследование патологии ввиду отсутствия требуемых методов и средств способствует возникновению новых гипотез. Определенная их часть сообщает о наследственной причине образования заболевания.

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate.

Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества.

Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru.

Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Симптоматика артериовенозной мальформации

Симптомы: головная боль, потеря сознания, тошнота

Заболевание способно протекать бессимптомно и появиться случайно при томографическом исследовании. Зачастую симптомы недуга возникают после получения травм, стрессовых ситуаций, беременности. Среди проявлений патологии отмечают:

  • эпилептические приступы и признаки неврологического дефицита;
  • головная боль;
  • тошнота и головокружение;
  • мозговые кровоизлияния;
  • речевые и зрительные нарушения;
  • нарушение чувствительности.

В зависимости от места расположения мальформации развитие получают симптомы спинального характера – нарушение походки, слабость верхних конечностей.

Интенсивность симптоматики способна возрастать в случае разрыва сосуда, которое сопровождается кровоизлиянием. Признаки артериовенозных мальформаций могут появляться в юном и старшем возрасте. Исследования показывают, что проявления патологии отмечаются до 45-50 лет. В связи с повреждением тканей мозга из-за нарушения кровообращения происходит нарастание симптоматики.

Сосудистые мальформации головного мозга – разновидности

Патология предусматривает несколько типов классификации, самые распространенные из них:

  • По размеру (меньше 3 см; 3 – 6 см; больше 6 см);
  • По месту нахождения (за пределами функционально значимой области и внутри ее границ);
  • Согласно образу дренирования (Наличие глубоких дренирующих вен и их отсутствие);
  • По типу артериовенозных изменений (рацемозный; фистулезный; кавернозный; микрофальация).

Подобную классификацию нейрохирурги применяют для определения операбельности мальформации. Предусматривают 5 уровней развития патологии. В первом, самом простом угроза оперирования пациента незначительная, хирургическое вмешательство при пятом уровне мальформации сопровождается большими техническими сложностями, вероятны инвалидизация и смерть пациента.

Диагностика заболевания

Для обследования патологии пациента направляют магнитно-резонансную томографию

Для корректного назначения терапевтического курса больной подвергается дифференциальному диагностированию. Схожие проявления оказывают:

  • очаговые нарушение кровоснабжения мозга;
  • болезни сосудов разного рода с вовлечением мозговой сети;
  • разрыв аневризм;
  • внутричерепные новообразования.

Клиническим способом (обследование и опрос пациента) установить диагноз не представляется возможным. Обнаруживают артериовенозные мальформации при помощи аппаратов. Зачастую используются:

  1. ангиография – метод точного определения мальформаций. При помощи введения контрастного вещества выявляют текущее состояние сосудов их изменения;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография – неинвазивные методы обследования, позволяющие определить местонахождение патологии, ее объем и отношение к соседним тканям;
  3. дуплексное сканирование – сочетает использование ультразвукового и допплеровского исследования. Метод фиксирует протекание кровотока в сосуде, что дает возможность рассмотреть область патологии.

Использование подобных методов диагностики обеспечивает выявление точного места локализации мальформации, ее форму, размеры и отношение к примыкающим поверхностям.

Какую угрозу несет артериально венозная мальформация

Осложнения могут привести к инвалидности

Зачастую, отказываясь от хирургического лечения, пациент не осознает всю опасность заболевания. Нарушения работы сосудов напрямую отражаются на функционировании мозга. Вследствие постоянного и устойчивого увеличения сосудистого объема болезненные приступы обретают более интенсивную форму с сокращенными интервалами между ними.

Проведение любого вида лечения уже после возникновения симптоматики окажется сложным. На пример, результатом операции может стать парализация пациента и образование хронических патологий в работе головного мозга. Беременность при артериовенозной патологии такого рода нередко заканчивается преждевременным началом родовой деятельности.

Осложнения, которые несет само заболевание представляют собой:

  • разрыв мальформации сосудов мозга – возникает из-за расширения стенок в области соединения артерий и вен. Обычно у новорожденных аневризмы отсутствуют. Если недуг протекает бессимптомно, назначается лекарственная терапия. Патология острой формы требует срочного оперативного вмешательства. Смерти пациента при внутричерепном кровоизлиянии наступает в 70-80% случаев;
  • сбои основных мозговых функций. Признаки мальформации всегда затрагивают работу отделов головного мозга. Тяжелая форма недуга сопровождается развитием хронической слепоты, глухоты, неспособностью производить обычные бытовые действия. Симптоматика распространяется на работу кишечника и опорно-двигательного аппарата. Обострение приводит к инвалидности.

Сложность лечения заключается в невозможности точно предусмотреть, что именно провоцирует обострение мальформации. Встречаются проявления недуга после тяжелого нервного потрясения, травмирования или беременности.

Лечение заболевания

Чтобы устранить патологию и предотвратить осложнение требуется хирургическое вмешательство

Сосудистая мальформация мозга предусматривает влияние формы, локации, объемов патологического очага на подбор терапевтического метода. Ситуативное лечение основывается на применении медикаментов (спазмы головы, приступы).

В определенных случаях терапия заболевания ограничивается непрерывным наблюдением за больным, предусматривающем полноценное обследование организма и консервативное лечение. Однако, применение подобных способов выполняется только при отсутствии проявлений либо их малой выраженности.

Существует три способа устранения патологического очага, необходимый из них пациенту индивидуально подбирается лечащим врачом.

  1. Метод хирургического удаления – применяется для устранения небольших форм мальформации сосудов. Выступает одним из высокоэффективных и безопасных способов.
  2. Эмболотерапия. Процедура основывается на вводе катетера, посредством чего осуществляется «заклеивание» травмированных артерий для блокировки движения крови. Метод может использоваться в качестве основного и дополнительного перед хирургическим удалением. Это обеспечивает снижение вероятности образования усиленного кровотечения. В исключительных случаях метод способен значительно уменьшить либо полностью остановить проявления мальформации.
  3. Радиохирургия. Действие метода основывается на концентрации высокой точности действия радиоактивных лучей, предназначенных для уничтожения венозной аномалии. Процедура используется в случае низкой проявленности симптомов и при отсутствии прямой опасности разрыва сосуда и кровотечения. Стереотаксический вид такого метода обеспечивает абсолютное уничтожение мальформации. При этом срок проведения подобной терапии для полного исчезновения патологии может занять несколько лет.

Отличительной чертой артериально венозных мальформаций выступает возможность ее удаления при незначительных дефектах близлежащих тканей. Для этого специализированные центры снабжены аппаратурой для микрохирургии.

Часто удаляются только ненормальные вены и артерии, но в случае крупных гематом и кровоизлияний они также подлежат удалению. В случаях экстренных показаний (опасность разрыва и кровотечения) устраняются гематомы.

Режим питания при сосудистой мальформации

Врачи рекомендуют включить в рацион разных видов грибов, ягод, фруктов и овощей

Больному назначается прохождение курса восстановительного лечения.

Одновременно с этим важно обратить внимание на употребляемые продукты, а также избавление от вредных привычек, особенно курения. Требуется исключить из рациона жирные, соленые блюда и копчености.

Ожирение оказывает вредное воздействие на сосуды. По этой причине сначала необходимо при помощи лечебной диеты нормализовать свой вес.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://telemedicina.one/sosudy/arteriovenoznaya-malformatsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.