Беременность и пороки сердца

Беременность и роды у женщин, страдающих пороком сердца

Беременность и пороки сердца

Порок сердца очень опасное заболевание. Особенно тяжело оно может протекать у беременных женщин.

Во время беременности происходит усиление нагрузки на кровеносную систему, что может привести к изменению нормального кровообращения.

Вообще, существует два вида пороков сердца. Они бывают как врожденными, так и приобретенными.

Перед тем как задуматься о рождении малыша, женщине нужно узнать, страдает ли она  пороком сердца от рождения. В случае его выявления, необходимо провести меры по устранению этого заболевания. Такой подход позволит лучше подготовиться к родам и избежать возможных проблем в будущем при беременности.

Известно, что ревматизм позволяет данному заболеванию развиваться, точнее его приобретенной форме. Обычно ревматизм проявляется впервые и последние месяцы вынашивания плода. Однако в настоящее время медицина шагнула вперед и теперь имеется достаточно много методов, как для лечения порока сердца, так и для его диагностики.

Рекомендуется тем женщинам, которые страдают ревматизмом, как можно тщательнее подходить к вопросу рождения ребенка. Если беременность протекает не во время ревматического обострения, то это сулит хорошее самочувствие будущей маме.

Новейшие технологии, оборудование и методы работы позволяют рожать даже тем, кто ранее не мог задумываться об этом.

Планирование беременности при проблемах с сердцем

В наше время научные достижения в области медицины могут выявить уровень риска у тех женщин, которые страдают пороком сердца. При помощи этих методов желающие стать матерью получают возможность выбрать наилучший период для зачатия ребенка или же устранить случайную беременность.

Эхокардиография помогает определить состояние женщины, если она страдает пороком сердца. Сама процедура не несет никакого вреда здоровью пациентки, но зато позволяет очень точно исследовать клапаны, полости и отверстия главного органа системы кровообращения.

Электрокардиография при  этом может выполнять дополнительные функции, графически фиксируя электрическую активность сердца. Помогают и методы графической регистрации звуков сердца или иначе фонокардиография.

А также имеется возможность исследовать кровоток – допплерография.

Обычно при беременности среди все сердечных заболеваний на пороки сердца приходится до 10%. Довольно часто бывают случаи дефекта межжелудочковой перегородки или же незаращение артериального протока. В этих ситуациях производится необходимое лечение, что позволяет беременности и самим родам протекать благоприятно.

В наше время могут иметь детей и женщины, сердце которых было прооперированно. После подобных операций требуется период восстановления, который обычно занимает двенадцать месяцев.

Если после этого времени все протекает хорошо и не возникает никаких осложнений, можно производить зачатие.
После подобных операций окончательное заключение о возможности или невозможности родов выносит врач.

В конечном итоге, на все это оказывают большое влияние ход заболевания, сложности перенесенной операции и физическое состояние пациентки.

В любом случае, необходимо взять консультацию у врачей по этому вопросу, даже в случае мнимого состояния бодрости и прилива сил, т.к. беременность способна усилить возможность появления рецидива, связанного с основным заболеванием. После проведения терапевтического или же хирургического курса лечения прежде, чем компенсированный порок может стать декомпенсированным.

Встречаются случаи довольно форм этого заболевания, приводящие к сильному нарушению процесса кровообращения и, иногда, к смерти беременной женщины. Скажем, при таких формах порока как тетрада Фалло, коарктация аорты ни в коем случае нельзя проводить планирование беременности.

Интересно, что подобные пороки имеют возможность наследственной передачи. В зависимости от каждого случая. Скажем, вероятность повышается, если порог сердца присутствует у обоих родителей.

В целом, можно отметить, что благоприятный исход в полной мере зависит от уровня ухудшения кровообращения и ревматической активности. При сильном протекании ревматических процессов и ярко выраженном пороке сердца женщине противопоказано становиться матерью, но опять же, все зависит от конкретного случая и необходимы консультации с врачами.

Когда женщина беременна, то происходит, как мы говорили выше, возрастание нагрузок на ее сердце и кровеносные сосуды. Скорость обращения крови в организме беременной женщины достигает 80% когда второй триместр подходит к завершению. Примерно за месяц до родов увеличивается и содержание крови в организме на 30-50%, т.к. кровь требуется теперь еще и для ребенка, находящегося  внутри утробы.

Даже у полностью здоровых женщин от нагрузок, вызванных такими изменениями, появляется аритмия сердца, и уж, тем более, у женщин, имеющих проблемы со здоровьем сердца при беременности могут возникнуть большие осложнения.

В экстренных случаях применяется лечение при помощи лекарств, которое происходит в течение всего периода беременности. В таких условиях нужно устранить нарушение в кровообращении и сделать комфортный уровень для будущего ребенка.

При лечении всегда следует опираться на индивидуальные особенности, что касается и выраженности симптомов и сроков беременности. Нужные лекарственные средства и пропорции назначаются в соответствии с вышеперечисленными факторами.

Если же такой подход не приносит результатов, то тогда используют метод оперативного лечения, что делают на 6-7 месяце периода беременности.

Во время всего периода проводят УЗИ сердца плода (эхокардиотокография), изучают маточно-плацентарный и  плодовый кровотоки на предмет предотвращения кислородного голодания плода.

Медики внимательно изучают процесс работы сердца беременной и контролируют его, если это необходимо.

Довольно часто встречаются случаи осложнений, если женщина страдает исходно-компенсированный пороком, поэтому важно проведение обследований в кардиологическом стационаре для каждой будущей мамы, имеющей порок сердца. Такое обследование нужно осуществлять не менее трех раз в течение срока беременности.

Первый раз обследование проводят в период до трех месяцев.

Производят кардиологическое и ревматологическое изучение беременной женщины, на основании которого выносят решение о целесообразности сохранения плода, потому что большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему может привести к аритмии (нарушение ритма при работе сердца), отеки, одышки, изменение размера печени, отеку легких и закупорку артерий легких тромбами.

Вообще, надо сказать, что подобные осложнения имеют возможность  для появления и при самих родах или даже позже. От таких неблагоприятных условий страдает и плод – возможно развитие гипоксии, иначе говоря, нехватки воздуха. При задержке с лечением плод может получить и синдромы гипотрофии (недостаточной массы), что отрицательно повлияет на его дальнейшее  развитие.

Последнее кардиологическое обследование осуществляется примерно за две недели до родов, после которого уже решают, каким образом следует проводить подготовку к родам, и как будет проходить непосредственно сам процесс родов.

Роды при пороках

Каким образом будут происходить роды, зависит от многих факторов. В основном, главным является степень выражения порока, к тому моменту, когда должен появиться ребенок. От ситуации будет зависеть, делать ли кесарево сечение или осуществлять роды естественным путем.

Часто случается, что усиливающаяся нагрузка на женское сердце за небольшой период до родов сильно ослабляет ее состояние. В таких случаях нужно проводить досрочные роды. Обычно такой процесс проводят на 37-38 неделе от начала срока беременности.

В подготовке рабочего плана для родов участвуют несколько специалистов. Обязательно должны быть кардиолог, реаниматолог и акушер. Наиболее тяжелое время для сердца женщины при родах это потуги (период, когда извлекается плод).

В отдельных случаях требуется, как можно сильнее сократить данный период и тогда производят перинеотомию или эпизиотомию. При этих операциях осуществляют рассечение промежности. Бывает и необходимость в применении акушерских щипцов.

Это случается при возникновении стеноза отверстия митрального клапана, осложнениями в процессах кровеносной системы.
В отдельных ситуациях необходимо кесарево сечение. Например, если плод расположен в матке не в том положении, какое должно быть, у беременной узкий таз или предлежание плаценты.

Также в случаях стеноза митрального клапана, который невозможно исправить хирургическим путем, порока аортального клапана и недостаточности митрального клапана с изменениями в системе кровообращения, нужно кесарево сечение.

Проблемы, возникающие в послеродовой период

После процесса родов у женщины происходит прилив крови в область брюшной полости, ко всем внутренним органам, расположенным в ней. При этом  объем крови, находящийся в сердечных сосудах, очень сильно уменьшается.

Для поддержания нормальной работы сердца женщины после родов требуется введение кардиотоников (препаратов стимулирующих работу сердца).
Женщины, имеющие порок сердца, не могут быть сразу выписаны из роддома.

Примерно еще две недели им предстоит находиться в роддоме, чтобы кардиологи наблюдали за их состоянием.

Применяя препараты, поддерживающих работу сердца после родов, нельзя производить кормление новорожденного грудным молоком, потому что происходит попадание веществ из лекарств в грудные железы. В случае если порок сердца компенсирован после родов, то мама для кормления ребенка может использовать свое молоко, т.к. нет необходимости в приеме препаратов.

Мамам, имеющим ревматические обострения, нужно очень тщательно следить за своим здоровьем в первый год после родов. Именно в этот период случаются осложнения в процессе болезни.

Рекомендации

Если женщина имеет порок сердца, но беременность ей не противопоказана, и при этом, вынашивание плода разрешается далеко не лучшим образом или возникают какие-либо проблемы, то причины следует искать как в самой женщине, так и в неквалифицированном подходе со стороны врачей.

Советы женщинам, страдающим пороком сердца? Во-первых, постарайтесь избегать внепланового зачатия. Во-вторых, следует сходить на консультацию к кардиологу, который занимается вашей болезнью, по вопросу беременности. Если порок сердца у вас передался наследственным путем, то вам следует провести взять консультацию у генетика.

Следует изучить информацию, касающуюся режима питания, физических упражнений — все это может очень хорошо  отразиться на вашем здоровье, а также и на здоровье вашего малыша. Не стоит пренебрегать консультациями, а обследования проходить в строго назначенное время.

Если необходима госпитализация, не нужно отвергать ее, также как и отказываться от рекомендованных доктором препаратов. Все может отразиться на здоровье младенца.

Источник: https://medportal.by/oslozhneniya-beremennosti/beremennost-i-rodyi-u-zhenschin-stradayuschih-porokom-serdtsa.html

Порок развития сердца у плода при беременности: методы определения и тактика действий

Беременность и пороки сердца

Термин «врожденный порок сердца» — причина для серьезного беспокойства родителей. Ситуация осложняется, если этот диагноз был поставлен еще до рождения малыша.

Если в семье уже рождались дети с ВПС, или возраст женщины более 35 лет, следует особенно тщательно планировать беременность. Нужно вести здоровый образ жизни, убедиться в отсутствии инфекций или излечить имеющиеся отклонения.

Конечно, полностью минимизировать риски заболевания не удастся. Здесь совет только один: вовремя проходить все обязательные скрининги и другие обследования, показанные при беременности.

Сердце формируется одним из первых из всех органов эмбриона. Уже в первом триместре оно начинает свою работу. Порок сердца при беременности у плода является чаще всего результатом наследственных факторов, болезней женщины, расплатой за вредный образ жизни будущей матери. Реже формирование ВПС связано с другими аномалиями развития эмбриона, например, с синдромом Дауна.

Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?

  • перенесших выкидыши, мертворождения;
  • возрастом старше 35 лет;
  • куривших во время беременности;
  • живущих в районах с неблагополучной экологией;
  • переболевших на ранних сроках беременности краснухой;
  • употреблявших во время беременности аспирин, сульфаниламидные препараты, антибиотики;
  • имеющих тяжелый семейный анамнез по порокам сердца.

Врожденный порок сердца – дефект, находящийся в структуре сердца. По статистике, десять детей из тысячи будут иметь диагноз ВПС в своих медицинских картах. И число их будет расти, в основном по причине повышения доступности и эффективности диагностических методик. Сейчас диагноз можно поставить не дожидаясь рождения малыша, с помощью стандартных аналитических систем на различных сроках внутриутробного развития.

Пороки сердца отличаются разнообразием семиотики. Врачи-кардиологи делят их на «бледные» и «синие». Для первых характерна бледность кожи. К ним относятся в основном дефекты сердечных перегородок.

При «синих» кожа приобретает синюшный оттенок. Связано это с тем, что в крови недостаточно кислорода.

К «синему» типу пороков относятся более тяжелые состояния: болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.

К комбинированным принято относить патологии клапанов сердца. Они вызываются недоразвитием створок, а также их склеиванием, как правило, из-за перенесенной матерью при беременности вирусной инфекции.

Самый важный период в развитии сердца — с четырнадцатого по шестидесятый день от зачатия. Именно тогда сердце разделится перегородками и станет четырехкамерным, из общего артериального ствола выделится аорта и легочная артерия, образуется желудочек, сформируются клапаны.

Если в любой из этих важных для развития эмбриона дней беременный организм столкнется с угрозой, вполне возможны последствия в виде формирования дефекта в сердечно-сосудистой системе.

Как правило, о многих пороках сердца будущие родители узнают на первом скрининге, то есть, начиная с 12 недели беременности. Если аномалия слишком тяжела, после ряда уточняющих обследований матери будет предложено прервать беременность. Если ВПС будущего ребенка совместим с жизнью, у родителей будет время подготовиться к неизбежной после его рождения операции на сердце.

В некоторых регионах России уже сейчас проводятся внутриутробные операции на сердце, позволяющие малышу родиться полностью здоровым.

Клинические проявления во время беременности

Как правило, беременность плодом с ВПС для женщины мало чем отличается от типичного варианта. Диагноз становится очевидным лишь при проведении УЗИ плода и его сердца, допплерографии или КТГ.

Плод, как правило, страдает от гипоксии и отличается отставанием в развитии. Возможно назначение беременной лекарственных средств, облегчающих работу сердца плода. Но о полной компенсации состояния речь, как правило, речь не идет.

задача матери, вынашивающей ребенка с дефектом развития сердца, — максимально продлить срок беременности в динамике состояния плода.

Диагностика и детализация состояния плода

Основной показатель нормального развития плода – его сердечный ритм.

Нормальные уровни:

  • 110-130 ударов до восьмой недели беременности;
  • 175-185 до конца первого триместра;
  • 145-160 до родов.

На пороки развития сердечно-сосудистой системы плода указывают:

  • брадикардия или тахикардия;
  • различные временные интервалы между ударами;
  • приглушенные звуки сердцебиения – признак кислородного голодания плода.

Порок сердца у плода на УЗИ становится очевидным в случае визуализации дефекта камер органа.

ЧСС будущего ребенка можно посчитать уже в первом триместре беременности на рутинном обследовании при помощи акушерского стетоскопа.

Более полную информацию о работе сердца плода даст КТГ, которое назначается после 32 недели беременности. Оценив его результаты, акушеры определяют параметры состояния малыша.

Основные заключения анализа показателей состояния плода:

  • ниже 1,0 — норма;
  • 0,8-1,0- пограничное состояние;
  • до 2,0 — первичные отклонения. Показано повторное КТГ в течение недели;
  • до 3,0 — тяжелые отклонения. Показано стационарное лечение;
  • более 3,0- критичное состояние плода, указывающее на его выраженные страдания.

Это доступные и для пациентки, и для врача методики обследования. Они не требуют особой подготовки и не занимают много времени.

Но лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце и сосудах плода считается доплер-эхокардиография.Этот метод оценивает три основных показателя –направление, скорость и характер кровотока. Процедура такова:на животе беременной устанавливается датчик УЗИ.

На экран передается цветное изображение. Красным обозначается течение крови, которая двигается в сторону датчика.Синий цвет указывает на объем крови, идущий в обратном направлении. Максимальная интенсивность того или иного цвета обозначает повышенную гемодинамику.

Чрезвычайно ценную информацию о сердце и самом плоде дает ЭХО-КГ. Исследование может назначаться на любом сроке беременности, но, как правило, выполняется начиная с 12 недели после получения настораживающих показаний первого скрининга.

Это исследование определит:

  • направление и скорость кровотока в сосудах;
  • проходимость кровяного русла;
  • соотношение объемов входящей и выходящей из сердца плода крови;
  • ЧСС.

Лучше всего проводить процедуру на сроке от 18 до 24 недели, так как именно в этот срок обеспечивается максимальный визуальный эффект.

Исследования, проведенные ранее этого времени, не будут достаточно объективными из-за малых размеров сердца. К концу беременности ЭХО-КГ плода редко используется из-за большого объема живота, затрудняющего визуализацию органа.

К решению вопросов, касающихся результатов исследования плода с ВПС, привлекается детский кардиолог и кардиохирург.

Тактика ведения беременной

Акушерская тактика ведения беременной, которая вынашивает плод с ВПС представляет собой постановку вопроса об амнио- или кордоцентезе после тщательного эхокардиографического исследования.

Их цель — получить материал для проведения хромосомного анализа. Если дефект выявится у нежизнеспособного эмбриона, беременной будет предложен аборт.

Срок при этом не имеет никакого значения, особенно если порок сердца будет сочетаться с генетическими аномалиями.

Если ВПС совместим с жизнью, беременная будет до конца срока находится под усиленным наблюдением акушеров. По истечению сорока недель ей будет предложено госпитализироваться для родов в специализированный перинатальный центр. Как правило, у подобного плода показано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

После родов малыш будет переведен для обследования, лечения и возможной хирургической операции в кардиологическое отделение детской больницы.

Выводы

Любой порок развития плода, выявленный при беременности, — это всегда сложная проблема и для будущей матери и для обеспечивающих ее течение врачей. Аномалия сердца — не исключение.

Сейчас существует множество достоверных методик, позволяющих на ранних сроках опровергнуть или подтвердить диагноз ВПС, оценить состояние, сделать предположение о его жизнеспособности.

Почти все они широко применяются и доступны пациенткам.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/porok-serdca-pri-beremennosti-u-ploda.html

Пороки сердца и беременность

Беременность и пороки сердца

Пороки сердца – это структурные его изменения, в результате которых страдает сердечная функция, эффективность работы сердечной мышцы снижается, повышается риск развития осложнений. Часто при пороках сердца возникают аритмии, симптомы сердечной недостаточности – одышка, нехватка воздуха, отеки.

В процессе вынашивания плода нагрузка на сердце повышается даже у здоровых женщин, что и говорить про будущих мам с пороками. Однако такой диагноз – не приговор. При разумном подходе можно избежать осложнений и родить здорового малыша.

Возможность беременности при пороках сердца

Беременность при любом пороке сердца возможна, но при тяжелых поражениях сердца существует очень большой риск не только потерять плод, но и получить серьезные осложнения для матери. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности, от которого женщина вправе отказаться, но должна отдавать себе отчет о возможных опасностях.

Особенности планирования беременности при пороке сердца

Для снижения риска возможных осложнений к беременности нужно готовиться заранее. Целесообразно оперативное лечение, если оно показано. При выраженных клапанных изменениях вследствие пороков (в том числе и ревматических), рекомендована замена клапана или его пластика. После оперативного лечения порока вероятность нормальной беременности гораздо выше.

Если клапан заменяют искусственным, такая конструкция служит долго, является надежной, но требует пожизненного приема лекарств – антикоагулянтов. Важно знать, что это необходимые, но несколько рискованные для плода медикаменты, которые обладают тератогенным действием.

В случае замены клапана биопротезом, такие лекарства не рекомендуются, но срок службы протеза небольшой – 5-15 лет, потом предстоит повторная операция.

Если порок сопровождается нарушением ритма, лечение аритмии лучше всего начать не во время беременности, а до её наступления.

При сопутствующей артериальной гипертонии, также нельзя допускать повышения давления – показан ежедневный прием препаратов.

Беременность лучше планировать в интервале от 20 до 30 лет – так она, согласно статистическим данным, протекает наиболее благополучно.

Особенности ведения беременных с пороками сердца

Все пороки делят по степени опасности для беременной и плода, и в зависимости от того, к какой группе относится данный порок, врачи решают, возможна ли беременность, каковы шансы выносить плод и какие меры следует предпринять. Причем такие решения принимаются только коллегиально – сразу группой высококвалифицированных специалистов.

Наименее опасные пороки сердца:

  • умеренно выраженные стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток;

  • дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок, которые были прооперированы до беременности (ДМЖП, ДМПП).

При этих патологиях наблюдение кардиолога обязательно. Без выявления других осложнений обязательным является осмотр 2 раза за беременность.

Несколько хуже ситуация при пороках второй группы:

  • Тетрада Фалло, после оперативного лечения;

  • дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, не оперированные;

  • пороки, сопровождающиеся нарушениями ритма сердца.

Наблюдение кардиолога при этих заболеваниях осуществляется каждый триместр.

Третья группа врожденных пороков сердца:

  • расширение аорты более 40 см в диаметре (встречается при различных аномалиях, таких как синдром Марфана);

  • гипертрофическая кардиомиопатия;

  • состояние после операции Фонтена или операции по поводу коарктации аорты.

В этом случае риск осложнений беременности высокий, каждый месяц женщина осматривается кардиологом и врачом, который ведет беременность, назначается лечение. Нередко при таких пороках беременность самостоятельно прерывается или рождаются дети с низким весом вследствие гипоксии.

Четвертая группа:

  • все пороки, протекающие с сердечной недостаточностью – снижением фракции выброса до 30% (показатель оценивается при УЗИ сердца);

  • пороки клапанов – стенозы аортального или митрального клапанов высокой степени;

  • коарктация аорты;

  • дилатация аорты более 45 см.;

  • другие, более редкие состояния, значительно осложняющие беременность.

Такие состояния являются противопоказанием к беременности, так как сопряжены с огромным риском смерти для матери и малыша. Даже манипуляция прерывания беременности у таких женщин небезопасна.

Родоразрешение при пороке сердца

При многих пороках возможны роды естественным способом:

  • ДМЖП низкий, нуждается только в наблюдении кардиолога, ДМЖП высокий в легких случаях;

  • ДМПП, протекающий без осложнений;

  • оперированные клапанные пороки (в ряде случаев роды естественные, но требуется исключение потужного периода).

Операция кесарева сечения рекомендуется при пороках, протекающих с сердечной недостаточностью, а также в течение года после перенесенных операциях на сердце.

Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/problemy-beremennykh/beremennost-pri-poroke-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.