Дивертикулез и дивертикулит кишечника

Содержание

Дивертикулит: симптомы и методы лечения (диета, медикаменты, хирургия)

Дивертикулез и дивертикулит кишечника

Дивертикулит – изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.

В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.

По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:

  • боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
  • локальная болезненность при пальпировании живота;
  • лихорадка;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка или послабление стула;
  • нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области.

Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”.

Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит.

Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата.

Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • глистная инвазия;
  • патология кишечника, приводящая к запорам;
  • лишний вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

 Загрузка …

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

  • паракишечная флегмона;
  • абсцесс;
  • перфорация;
  • перитонит;
  • кровотечение.

Хронические осложнения дивертикулита:

  • хронический паракишечный инфильтрат;
  • стеноз толстого кишечника;
  • кишечная обструкция;
  • свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
  • колит — воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
  • нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

Диагностика

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения.

Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методы

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
  • тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите — купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

Рекомендуется Необходимо исключить
Мясные продукты
  • Отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курица)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Паровые котлеты
  • Нежирные мясные бульоны
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
  • Сосиски
  • Колбасы
  • Копчености
Рыба Нежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак) Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель)
Супы Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары Борщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы
Каши и крупы  Рис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта
  • Пшенная, перловая каши
  • Мак, кокосовая стружка, любые измельченные зерна, мюсли
Молочные продукты Нежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сыр Сметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог
Хлеб и мучные изделия Белый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки. Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб
Овощи и фрукты Бананы, дыня, персик
  • Капуста, редис, свекла, морковь, редька, лук чеснок, зелень, морские водоросли, сухофрукты, орехи, виноград, яблоки, груши, цитрусовые,
  • Ягоды
  • Бобовые (горох, чечевица, фасоль, нут, бобы)
Напитки Некрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты
  • Алкоголь
  • Нектар, сок с мякотью, напитки из чернослива, газированные напитки, квас
Сладости Мед, сахар, желе, сироп Все сладости, кроме разрешенных
Другие Яйца Приправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Антибиотики

При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

Основная статья: Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

  • мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
  • тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
  • пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Виды:

Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Профилактика

Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:

  • соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
  • предупреждение запоров;
  • профилактику ожирения;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • коррекция веса.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/divertikulit.html

Дивертикулез кишечника: клинические проявления у взрослых и лечение

Дивертикулез и дивертикулит кишечника

Дивертикулярной болезнью толстой кишки  является патологический процесс, при котором на стенках кишечника образовываются выпячивания, имеющие форму мешочков. В медицинской практике такие образования называют дивертикулами.

Классификация  МКБ: код К57. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, с незначительным нарушением процесса пищеварения. Симптомы патологии усиливаются при развитии воспалительного процесса на пораженных участках кишечника.

Чаще от болезни страдают люди после 40 лет.

Понятие заболевания

Дивертикулез – это выпячивание стенок полых органов, множественного характера.

Дивертикулы – единичные мешковидные выпячивания стенки полых органов, округлой, неопределенной или овальной формы.

Дивертикулит – воспаление дивертикулов.

Недостаточное количество клетчатки

Клетчатка играет важную роль для нормальной перистальтики кишечника. Избыточное потребление в пищу животных белков приводит к развитию запоров и других нарушений пищеварения. Следствием этого может стать формирование дивертикулов.

Заболевания воспалительного характера

Часто провоцируют патологию язва, гастрит, кишечные инфекции разного происхождения. Болезнетворные бактерии распространяются по слизистой оболочке желудка, кишечника, провоцируя патологические изменения его структуры. Снижение местного иммунитета, изменение микрофлоры органов желудочно-кишечного тракта становится причиной болезни.

Старение организма

Старение организма провоцирует не только внешние изменения. Ткани кишечника утрачивают тонус и природную способность противостоять различным заболеваниям. С возрастом снижается перистальтика кишечника, появляется склонность к запорам. Пациенты, достигшие 40 лет, чаще сталкиваются с образованием дивертикулов.

Генетическая предрасположенность

Слабость соединительной ткани кишечника может передаваться по наследству. Такая особенность провоцирует врожденный вид заболевания или развитие патологии в процессе жизни.

Наличие паразитов

Глисты, проникающие во внутренние органы, травмируют стенки желудка, кишечника. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки нередко становится следствием ослабления стенок кишечника в результате его поражения гельминтами.

Диагностировать заболевание достаточно тяжело, так как длительное время патология протекает без каких-либо признаков.

Виды патологии

Дивертикулез кишечника классифицируется на такие виды:

  1. Тонкого кишечника.
  2. Двенадцатиперстной кишки.
  3. Подвздошной кишки (Меккеля).
  4. Дивертикулы толстой кишки.

Каждый из видов заболевания характеризуется местом локализации, особенностями течения. Дивертикулы бывают истинными, ложными, врожденными и приобретенными.

Тонкого кишечника

Формирование дивертикулов кишечника происходит и в тонкой кишке. При этом симптомы отсутствуют либо выражены слабо. Клиническая картина заболевания осложняется при возникновении воспалительного процесса.

Человек испытывает такие признаки, как тошнота, боли в области живота, рвота, общее ухудшение самочувствия. Нередко повышается температура тела. Воспалительный процесс сопровождается внутренними кровотечениями, окрасом стула в черный цвет.

В тяжелых случаях развивается перитонит, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Двенадцатиперстной кишки

В двенадцатиперстной кишке развивается парапапиллярный (оклососковый) тракционный  дивертикул в области впадения желчного протока, который имеет круглую, овальную, вытянутую или воронкообразную форму. Нередко патология осложняется кровотечениями, воспалительным процессом. Известны случаи перерождения дивертикулита в рак.

Подвздошной кишки

Формирование дивертикула в подвздошной кишке имеет название дивертикул Меккеля. Симптоматика патологии выражена слабо, проявляется при обострении. К признакам заболевания относят симптомы аппендицита (сильные боли, напряжение брюшной стенки, повышение температуры). У больных наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения.

Толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – наиболее распространенный вид заболевания, характеризуется формированием дивертикулов во множественном количестве. К видам патологии в толстом кишечнике относят:

  • сигмовидный;
  • ободочной;
  • дивертикул слепой кишки.

Выпячивание чаще формируется в левой половине органа, заболевание в нескольких отделах встречается крайне редко. Для этого вида патологии характерно появление болей в нижней части живота, утихающих после дефекации. Больные страдают запорами.

Неосложненный дивертикулез толстого кишечника – самая распространенная форма патологии, встречается более чем у 80% больных.

Клиника заболевания

Большинство симптомов дивертикулеза связаны с нарушением пищеварения, застоем каловых масс в кишечнике, повышением внутрикишечного давления. Такие факторы часто ведут к нарушению микрофлоры, образованию каловых камней, поражению и истончению стенок кишечника.

Симптомы дивертикулита:

  • боли в животе разного характера;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • запоры или, наоборот, диарея, часто сменяющие друг друга;
  • кал в форме шариков, сопровождается слизью;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • зловонная отрыжка.

При пальпации живота у пациента отмечается боль, распространяющаяся на всю стенку живота. Часто проявления патологии путают с таким признаком, как «острый живот» при аппендиците.

Застой каловых масс в дивертикулах приводит к развитию воспалительного процесса в стенках кишечника. Воспаление имеет острый или хронический характер. При этом наблюдаются:

  • кровотечения;
  • образование спаек, свищей;
  • повышение температуры;
  • перитонит.

Грозное осложнение дивертикулита – выход кишечного содержимого в брюшную полость при прободении стенки кишки. В особо тяжелых случаях развивается межкишечный абсцесс, флегмона, перитонит.

Терапия дивертикулеза

Лечение дивертикулеза толстого кишечника и других его отделов без дивертикулита осуществляется в домашних условиях. Для избавления от заболевания используется комплексный подход, включающий в себя соблюдение режима дня, здорового питания, прием медикаментозных средств.

Правила питания

С помощью корректировки рациона удается нормализовать перистальтику кишечника, частоту опорожнения кишечника, почистить организм от шлаков. Пациентам с неосложненным дивертикулезом рекомендуется обогащать рацион пищей, богатой мягкой клетчаткой.

К правилам питания при заболевании относят:

  • увеличение в рационе продуктов с пищевыми волокнами;
  • исключение газообразующих блюд;
  • предупреждение запоров с помощью правильного питьевого режима, достаточного употребления кисломолочных продуктов;
  • пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями, избегая перееданий.

Рекомендуемые продукты:

  • отрубной хлеб или изделия из муки грубого помола;
  • разваренные каши с добавлением растительного масла;
  • овощи в свежем и запеченном виде;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • вегетарианские супы, рыбные бульоны;
  • паровые омлеты, запеканки.

Из рациона исключают:

  • сладкую выпечку, сдобу, изделия из высших сортов муки;
  • макароны;
  • манку, рис;
  • алкоголь, напитки, содержащие кофеин, газированную воду;
  • жирные, острые, соленые блюда.

Продукты с грубой клетчаткой, такие как хурма, репа, ананасы, редис, лучше исключить, так как они оказывают раздражающее действие на стенки желудка и кишечника.

Применение лекарств

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов заболевания. К группе препаратов при дивертикулезе относят:

  1. Спазмолитики и прокинетики – предназначены для снижения болевых ощущений, нормализации моторной функции кишечника (Но-шпа, Спазмолгон, Мотилак, Мотилиум).
  2. Противовоспалительные препараты – Салофальк.
  3. Слабительные – помогают избавиться от запоров (Регулакс, Гутталакс).
  4. Ферментные препараты – улучшают пищеварение (Мезим, Панкреатин, Креон).
  5. Средства, нормализующие состав микрофлоры кишечника – Тодикамп-Лакт, Линекс.

Применять разные таблетки, в том числе средства гомеопатии и рецепты народной медицины (чистотел, например), без назначения врача нельзя.

Терапевтическая тактика при дивертикулите

Консервативное лечение дивертикулита проводится в стационаре. При этом больному назначают антибиотики на протяжении 7 – 14 суток. В этот период запрещается использовать очистительные клизмы, так как процедура провоцирует повышение внутрикишечного давления.

Особое значение уделяется питанию. Из рациона исключают крепящие, газообразующие продукты, алкоголь, кофеин. На протяжении лечения больному рекомендуется прием каш, вегетарианских супов, нежирных бульонов, овощей и фруктов в запеченном виде.

Профилактика заболевания

С целью предотвращения тяжелых осложнений болезни следует соблюдать правила здорового питания и бороться за здоровый образ жизни. Полноценное лечебное питание по рекомендации врача-диетолога, включает овощи, фрукты, пищевые волокна, витамины и минералы, поможет исключить проблемы с пищеварением, предупредить запоры.

Особое значение имеет двигательная активность человека. Ежедневно рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно уделять время занятиям спорта или гимнастике хотя бы несколько раз в неделю.

При позывах к дефекации важно сразу посещать туалет. Несвоевременное опорожнение кишечника вызывает запоры и геморрой.

Главной опасностью патологии является развитие осложнений, нередко ведущих к смерти. Для предупреждения опасных ситуаций важно своевременно вылечить больного: взрослого и ребенка, мужчину и женщину от заболевания кишечника.

Источник: https://proods.org/pishhevoda/divertikulez-kishechnika.html

Дивертикулез — что это такое? Как лечить дивертикул кишечника: диеты

Дивертикулез и дивертикулит кишечника

Дивертикулез кишечника – это проблема высокоразвитого общества, об этом медики говорят уже давно.

Такая кишечная патология характерна для экономически развитых стран, где в ходу вредные пищевые привычки, а вменю гораздо чаще встречается фастфуд и полуфабрикаты, чем клетчатка и злаки.

В перспективе подобный диагноз может спровоцировать кишечное кровотечение, непроходимость и даже онкологию, поэтому важно вылечить недуг на ранних стадиях, чтобы не допустить опасных последствий.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулы

Дивертикулезом называют состояние, при котором стенки кишечника выпячиваются, образуя своеобразные полые мешочки – дивертикулы.

На фото они выглядят, как своеобразные аппендиксы, которые отходят от толстой и тонкой кишки в разные стороны.

В этих мешочках скапливаются частички кала, со временем они способны вызвать воспаление, кровотечение, прободение с абсцессом и другие опасные последствия.

В современной медицине до сих пор решаются вопросы, как различать понятия дивертикулярной болезни и дивертикулеза.

Несколько десятилетий считалось, что первое понятие включает в себя образование дивертикул, кровотечение из них и воспаление мешочков (дивертикулит). Так же говорит и Международная классификация болезней.

Но сегодня наблюдается тенденция, когда эти 2 термина сближаются, а кровотечение и дивертикулит считаются обычными осложнениями.

Виды дивертикулов

Типология кишечных дивертикулов включает в себя несколько оснований:

  1. По участию слоев оболочки: истинные и ложные. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев кишки (слизистая, подслизистая и мышца), при ложных выпячиваются лишь слизистая – в просветах мышечной стенки.

    Дивертикул пищевода

  2. По происхождению: врожденные и приобретенные. Врожденные закладываются еще во время вынашивания малыша, а приобретенные развиваются с годами. Обычно это ложные дивертикулы.
  3. По нахождению: дивертикулы тонкого и толстого кишечника, 12-перстной кишки и пищевода.
  4. По способу (механизму) возникновения: пульсационные и тракционные. Пульсационный дивертикул может появиться при механическом воздействии на кишечную стенку. Повлиять на образование тракционного способны кишечные спайки, которые постепенно вытягивают стенку наружу.

Причины патологии

Дивертикулярная болезнь может развиться из-за 2 основных причин: это дистрофия (истончение) мышечных стенок кишечника и повышенное давление внутри кишки.

Дистрофия стенок кишечника – это частый диагноз людей пожилых, иногда такая особенность является врожденной. В этом случае у человека периодически возникают грыжи, геморрой, даже опущение или выпадение внутренних органов. А к повышенному давлению часто приводит обычный запор.

Ученые сегодня предлагают 4 основные теории появления кишечного дивертикулеза:

Дивертикул кишечника

  1. Грыжевая (выпячивания возникают из-за возрастного ослабления мышц и снижения двигательной активности).
  2. Сосудистая (причина дивертикулеза – нарушение кровообращения в сосудах кишечника).
  3. Генетическая (всему виной – генетическая предрасположенность в сочетании с внешними факторами).
  4. Механического воздействия (дивертикулы вытягиваются из-за активности стенок кишечника и повышенного давления).

Классификация дивертикулезов

Международная статистическая классификация болезней 10 пересмотра – основной классификационный документ в мировом здравоохранении – называет эту патологию дивертикулярной болезнью кишечника. И относит ее к группе «Другие болезни кишечника», присваивая код 57.

В эту группу включены:

  • патология отдельно тонкой (код К57.0) и толстой кишки (код К57.2) с прободением и абсцессом;
  • патология отдельно тонкой (код К57.1) и толстой кишки (код К57.3) без прободения и абсцесса;
  • патология тонкой и толстой кишки с прободением и абсцессом (код К57.4 по МКБ 10);
  • патология тонкой и толстой кишки без прободения и абсцесса (код K57.5 по МКБ 10);
  • патология неуточненной части кишечника с осложнениями (прободение и абсцесс) – код K57.8 по 10 Классификации болезней;
  • патология неуточненной части кишечника без осложнений – код K57.9 по 10 Классификации болезней.

Не входят в группу дивертикулярных болезней образование, воспаление и кровотечение из дивертикулов аппендикса, Меркеля, а также врожденное заболевание.

Симптомы дивертикулеза

Симптомы дивертикулеза

Долгое время развитие кишечного дивертикулеза может идти практически без внешних проявлений, и только на запущенных стадиях появляются тревожные сигналы. Основные симптомы – это хронические запоры и тянущие боли слева и вниз от пупка или внизу живота.

Поскольку боли в кишечнике без других опасных звоночков являются главным признаком СРК (синдром раздраженного кишечника), то воспаление кишечных «аппендиксов» нередко путают с СРК.

У медиков отношение к общему диагнозу дивертикулеза с СРК довольно противоречивое: многие считают, что по механизму своего образования дивертикулярная болезнь и СРК абсолютно разные и не могут диагностироваться одновременно.

Другие же врачи нередко ставят диагноз «спайки дивертикул толстого кишечника, СРК».

Когда воспалительный процесс усиливается, появляются и другие симптомы:

  • приступы боли, которые немного утихают после отхождения газов и дефекации;
  • долгие запоры, сменяющиеся неожиданной 3-4-дневной диареей;
  • слизь в испражнениях;
  • ложные позывы к дефекации вперемежку с диареей;
  • после похода в туалет постоянно кажется, что опорожнение неполное.

В это время при наружном осмотре доктор фиксирует сильное вздутие живота, болезненность в кишечнике по всей его длине. Можно также нащупать спазм на том участке кишки, где появился дивертикул.

По мере развития болезни возникают и такие симптомы, как резкое усиление боли, кровь в кале, высокая температура.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника может развиваться в любом отделе – слепой, сигмовидной, ободочной кишках. В слепой и ободочной чаще формируются одиночные мешочки, в сигмовидной – множественные.

Кишка изнутри

На фото пораженная кишка изнутри напоминает настоящее решето. Обычно встречается заболевание одного из кишечных отделов, реже – сочетанная дивертикулярная патология.

Заболевание ободочной кишки и других отделов считается болезнью пенсионеров – в 5-10% случаев такой диагноз ставят людям до 50 лет, в 30% — от 50 до 70, а после 70 лет таким недугом страдает уже половина пациентов.

Дивертикулы при поражении ободочной и других частей слепой кишки всегда ложные. Они образуются из слизистой оболочки кишечника, а самая популярная причина – высокое давление в кишке из-за запоров.

Поэтому в зрелом возрасте особенно важно здоровое питание и профилактика запоров.

Дивертикулезы ободочной, слепой и сигмовидной кишок почти в двух третях случаев развиваются без явных признаков. Редкие симптомы – это вздутие живота, газы, небольшие приступы боли, смена запоров и поноса.

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки

Дивертикулы тонкого кишечника

Дивертикулы тонкого кишечника диагностируются не так часто, как патология ободочной и сигмовидной кишки, но последствия такого недуга могут оказаться гораздо серьезнее.

Выпячивания в тонкой кишке чаще всего локализованы в дистальном отделе 12-перстной кишки, намного реже – в тощей и повздошной. В 3% случаев ставится смешанный диагноз. Как и заболевание толстой кишки (ободочной, слепой и сигмовидной), эта патология поначалу идет без всяких признаков.

Явные симптомы появляются, когда уже есть осложнения (кровотечение из мешочка или воспалительный процесс): сильная боль в животе, тошнота, напряжение мышц брюшной стенки.

В самых опасных ситуациях есть риск прободения кишечного дивертикула прямиком в брюшную полость. Обычно причиной является каловый камень, «засевший» в мешочке.

Самым опасным последствием разрыва дивертикула может стать разлитой перитонит.

Диагностика дивертикулеза

Колоноскопия

В последнее столетие резко увеличилось число диагностированных дивертикулезов, и одна из причин – этого новые информативные методы медицинской диагностики. Нередко патология кишечника выявляется совершенно случайно – например, когда пациенту проводится колоноскопия или ирригоскопия по другим показаниям.

Основные методы диагностики при дивертикулезе (и подозрении на него) – это:

  • общий анализ мочи и крови;
  • копрограмма (для определения остатков крови в кале);
  • ирригоскопия (рентген с использованием рентген-контрастного вещества);
  • колоноскопия.

При подозрении на неосложненное заболевание колоноскопия является менее информативной процедурой (пораженные участки можно легко увидеть и на рентгене).

Зато этот метод незаменим при дифференцированной диагностике, когда нужно исключить недуги, схожие по симптоматике. Это колит и различные опухоли.

А если есть возможность осложнения, врач обязательно назначит обзорный рентген брюшной полости и компьютерную томографию.

Лечение дивертикулеза

Лечение дивертикулеза

Как лечить дивертикулез? Терапия дивертикулезов может проводиться двумя путями – это операции на кишечнике (хирургическое лечение) и специальные препараты (консервативное лечение). В некоторых случаях рекомендуется терапия народными средствами.

Схема лечения подбирается, исходя из формы заболевания:

  • неосложненная форма без внешних сигналов;
  • манифестная форма без явных симптомов;
  • дивертикулит.

При первой форме требуется всего лишь правильное питание и четкий режим дня, при манифестной – особая диета + лекарства. Чтобы купировать воспаление, при дивертикулите доктор назначает антибиотики.

Необходимость хирургического вмешательства наступает только при осложненных формах. Когда заболевание перерастает в хроническую стадию с чередованием приступов и ремиссий или жизни больного угрожает реальная опасность.

Лечение народными средствами

Нестандартное лечение дивертикулеза не сумеет полностью вылечить недуг, но позволит очистить кишечник, уменьшить дивертикулит и утихомирить болевые ощущения.

Но прежде чем пользоваться народными средствами, обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором.

Кисель из овса

Для очистки кишечника сторонники домашней медицины пользуются такими народными средствами, как отруби, смесь из зеленых яблочек и пророщенной пшеницы, овсяный кисель и др. Уменьшить воспалительный процесс поможет масло, оливковое и льняное, а боль и изжогу снимет отвар коры вяза ржавого.

Лечебная диета

Диета при дивертикулезе кишечника – важнейшая часть комплексной терапии этой кишечной патологии, а при простых формах заболевания – основное лечение. Ежедневный рацион и рецепты блюд одинаковы для всех видов дивертикулеза – и ободочной, и сегментарной, и 12-перстной кишки.

Лечебное питание при дивертикулезах должно базироваться на нескольких важнейших пунктах.

  1. Правильное питание

    Каждый день – постепенно! – включать в меню продукты, богатые клетчаткой (овощи-фрукты – кроме капусты, злаки).

  2. Никаких жареных и рафинированных блюд (полуфабрикаты, белый хлеб, булочки-пирожные).
  3. Обязательной строчкой в меню должен быть овощной салатик с маслом.
  4. Ешьте побольше блюд из кисломолочки и употребляйте ее отдельно.
  5. Выпивайте ежедневно как минимум 1,5 литра воды (включая супчики).
  6. Если мучает запор, никаких таблеток – только чернослив, курага и лечебные травы.
  7. Постарайтесь ограничить рецепты блюд с жирным мясом, бобовыми и грибами.

Дивертикулезы опасны тем, что протекают почти без симптомов, и иногда диагностировать их удается слишком поздно.

Если вы находитесь в группе риска или уже пережили приступ, поможет диета при дивертикулезе кишечника, правильный режим дня и ежедневная легкая физическая нагрузка.

Источник: http://MojZheludok.com/kishechnik/divertikulez-kishechnika-kishki-simptomy-i-lechechenie.html

Дивертикулез толстого кишечника — симптомы и лечение, диета, осложнения

Дивертикулез и дивертикулит кишечника

Часто можно услышать такие названия заболеваний кишечника, которые говорят о воспалении, например, колит, или «неспецифический язвенный колит». Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. А о чем свидетельствуют такие «необычные» окончания названий заболеваний, как «полипоз» или «дивертикулез»?

В латинском языке подобное окончание характеризует «богатство» чем – либо, а точнее – разрастание ткани или образования. Поэтому «полипоз» — это образование полипов, например, на слизистой оболочке кишечника, а что такое дивертикулез?

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикул может возникнуть только в полом органе, например, в пищеводе или кишечнике. Так называют выпячивание стенки полого органа, которое напоминает небольшой мешочек. В принципе, обычную грыжу, паховую или бедренную, тоже можно считать дивертикулом передней брюшной стенки, которая «вышла» через слабое место.

Дивертикулез кишечника (дивертикулярная болезнь) – это процесс образования в толстом кишечнике мешковидных карманов и выпячиваний в его стенке.

Не случайно заболевание называется «дивертикулёз», а не «дивертикулит». Это обозначает, что изначально воспалительного компонента не возникает.

Но затем воспаление присоединяется, что и вызывает клинические проявления. Почему же возникают дивертикулы в стенке кишечника?

Причины развития дивертикулов

Для того чтобы появился дивертикул, нужно, чтобы возникли два фактора:

  • снизилась эластичность стенки толстой кишки (предрасполагающий фактор);
  • резко повысилось давление внутри кишки на этом участке (производящий фактор).

Обе эти причины встречаются часто. Снижение эластичности происходит при старении организма, при привычном перерастягивании кишечника. Оно происходит вследствие снижения перистальтики, застоя каловых масс. Чаще всего к этому ведет обеднение рациона клетчаткой, гиподинамия и увеличенное употребление мучных и мясных изделий.

Поэтому такое заболевание часто возникает у жителей крупных городов, в северных странах, занятых умственным трудом. В том случае, если человек не имеет избыточного веса, много двигается и питается растительно-молочной пищей, то ему такое заболевание не страшно.

Производящий фактор возникает при привычных запорах, при бесконтрольном приеме слабительных препаратов. В более редких случаях, непосредственной причиной является дизентерия, которая способствует появлению тенезмов или ложных позывов к дефекации.

Дивертикулы бывают ложными и истинными. Дивертикулез – это распространение ложных дивертикулов, при которых выпячивание затрагивает не все стенки кишки, а только слизистый и подслизистый слои.

Конечно, образовавшуюся под кожей грыжу видно, а как проявляется дивертикулез кишечника?

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

Почти всегда это заболевание течет бессимптомно, вплоть до развития осложнений. А если симптомы и появляются, то, в основном, они являются неспецифическими, то есть могут возникать при различных заболеваниях, и не только при появлении дивертикулов. Так, к жалобам можно отнести:

1) Боли в животе, которые чаще возникают слева, чаще в подвздошной области, в проекции нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Боль связана с тем, что накапливающиеся каловые массы оказывают давление на дефектные стенки дивертикула. Также к появлению болевого синдрома приводит и выраженное скопление газов.

Характерным, пожалуй, можно назвать ослабление или полное исчезновение боли после опорожнения кишечника. Подобные боли могут появляться несколько раз в году. В таком случае, они свидетельствуют об обострении хронического процесса, либо о появлении новых дивертикулов.

2) Расстройства стула обычно выглядят, как обычный, привычный запор. Иногда запор сменяется периодами усиления кишечной моторики и возникает понос. Такие периоды неустойчивого стула при дивертикулезе также возникают при обострении заболевания.

Из дополнительных признаков этого заболевания можно назвать ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, но он опять–таки неспецифический, и может возникать при многих заболеваниях аноректальной зоны, например, при опухолях.

Такое «скрытое» течение часто приводит к тому, что этот диагноз окончательно устанавливается только во время осложнения, когда требуется срочная операция.

Какими осложнениями пожжет сопровождаться дивертикулез кишечника?

Осложнения дивертикулеза

К наиболее частым осложнениям относят:

Это состояние, когда мешотчатое образование начало воспаляться. Именно, чаще всего при дивертикулите и начинается клиническая симптоматика, которая проявляется болями и нарушениями стула. В том случае, если воспаление прогрессирует, то оно может симулировать и острый аппендицит, и прободную язву. Повышается температура, а в крови возникает лейкоцитоз.

Развивается вследствие перфорации дивертикула в брюшную полость. Чаще встречается на фоне дивертикулита, но может возникнуть и без всяких предварительных симптомов.

В том случае, если каловое содержимое попадет не в брюшную полость, а в забрюшинно расположенную клетчатку, где проходит брюшная аорта, то возникает разлитое гнойное воспаление этой клетчатки, или флегмона. Ее опасность в том, что она не имеет анатомических границ, и может распространяться забрюшинно куда угодно.

  • если дивертикул прорвется между листками брыжейки, то возникнет абсцесс, который называется параколическим.

По крайней мере, некоторое время брыжейки будут сдерживать воспаление и предотвратят перитонит, но это может быть чреват некрозом части кишки.

Поскольку источник крови расположен недалеко от анального отверстия, то кровь не подвергается переработке в кишечнике, и выходит в виде сгустков или в свежем виде.

Обычно большинство дивертикулов располагается в левом отделе толстой кишки, но кровотечение в 80% случаев возникает, если выпячивание расположено справа.

При массивном кровотечении возникают признаки коллапса (бледность, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние, холодный пот, частый и слабый пульс). При продолжающемся кровотечении возникает геморрагический шок.

  • признаки кишечной непроходимости;
  • абсцессы, которые формируются внутри дивертикула.

Если такой абсцесс прорвется внутрь кишки, то наступает улучшение, или даже выздоровление, поскольку гной, в буквальном смысле, изливается в фекалии. Гораздо хуже, если абсцесс прорывается в брюшную полость с развитием перитонита, или происходит пенетрация в полый орган (соседние петли, мочевой пузырь или влагалище), тогда образуются свищи.

Как видно, дивертикулез представляет собой опасную «мину» замедленного действия. Как можно лечить это заболевание, чтобы не доводить до осложнений? Для этого нужно его диагностировать, не дожидаясь экстренной ситуации: ведь смертность при обращении в случае развития осложнения составляет 20%. Как можно поставить диагноз?

Диагностика дивертикулеза кишечника

Здесь речь пойдет о плановой диагностике. Наиболее достоверными являются следующие способы:

  1. Ирригоскопия с контрастированием. Можно увидеть различные выпячивания, которые находятся за контуром кишки, особенно после опорожнения кишечника и накачивания кишки воздухом;
  2. Колоноскопия. При этом колоноскоп с трудом продвигается сквозь зону поражения, так как в этом месте находится спазм кишечника.

Конечно, также важны данные анамнеза и наличия предрасполагающих факторов. Вся проблема с отсутствием плановой диагностики сводится к тому, что пациент просто не желает проходить «неприятные» процедуры, какими являются колоноскопия и ирригоскопия.

В результате диагностика осуществляется во время неотложной помощи при кишечном кровотечении или во время операции по поводу перитонита.

Лечение дивертикулеза — диета, препараты и операция

Лечение дивертикулеза толстого кишечника нужно начинать в плановом порядке — основой терапии является правильное, лечебное питание.

Диета

Питание при дивертикулезе кишечника должно быть таким, чтобы ликвидировать запоры и стимулировать моторику. Для этого применяют блюда кисломолочные, богатые растительной клетчаткой, фруктами, овощами.

Важно, что начинать питаться богатой клетчаткой пищей можно только в период полной ремиссии. Если есть признаки воспаления, то есть дивертикулита, то с клетчаткой нужно подождать, так как избыточное стимулирование моторики грубой пищей может привести к дополнительному осложнению или разрыву дивертикула.

Исключить из питания нужно соленья, копчености, острые соусы, жирное, мучное, а также грубые каши, например, перловую. Запрещаются газированные напитки, а также те фрукты, которые усиливают бродильную диспепсию и вызывают образование избыточного газа.

Лекарственная терапия, препараты

Основой лекарственной терапии должно быть предупреждение создания в кишке высокого давления. Для этого назначаются:

  • миотропные спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
  • эубиотики, улучшающие среду в кишечнике (Линекс, Бактисубтил);
  • прокинетики (Мотилиум).

Стараются нормализовать стул без использования слабительных препаратов, чтобы не повышать давления внутри кишки. В то же время повышать давление вне кишки не возбраняется, поэтому такие средства нормализации стула, как плавание, езда на велосипеде или танцы только приветствуются.

Исключение, пожалуй, можно сделать только для «Дюфалака», или «Лактулозы», которую назначают по 30 мл ежедневно.

Лечение дивертикулеза кишечника в случае подъема температуры и появления жалоб проводят в стационаре, с применением антибактериальной терапии. цель – это профилактика осложнений.

Оперативное лечение

Как правило, операции при этом заболевании проводятся только по экстренным показаниям и при осложнениях. Чаще всего, выполняют резекцию пораженного участка кишки, например, гемиколэктомию.

Так же, оперируется почти треть всех пациентов с кровотечением, и так же, выполняется резекция, а для снижения давления пересекается мышечная оболочка, то есть выполняется миотомия, поскольку никто не проводит удаление, или пластику множественных дивертикулов.

Прогноз лечения

При этом заболевании прогноз полностью зависит от своевременной диагностики, выставления диагноза в «холодном» периоде заболевания и успешном консервативном лечении с последующей контрольной ирригоскопией и колоноскопией. В противном случае, заболевание проявится осложнениями.

Можно выполнить несложный подсчет. Если дивертикулез встречается у 8% населения взрослого населения, и 5% случаев обнаруживают себя кровотечением, а 20% — развитием дивертикулита и других осложнений, то получается, что в 25% случаев, процесс проявляется осложнением.

Иными словами, у 2% населения, или у каждого 50-го человека есть риск быть госпитализированным.

Профилактика дивертикулеза толстого кишечника

Дивертикулез кишечника, симптомы и лечение которого мы рассмотрели, является болезнью «цивилизации». Основные принципы профилактики сводятся к следующему:

  • двигательная активность;
  • препятствие избыточному набору веса;
  • употребление в пищу клетчатки, жидкости, молочной и растительной пищи, растительных масел;
  • ограничение хлебобулочных, мясных и рафинированных продуктов;
  • выработка привычки к регулярному опорожнению кишечника.

Соблюдение этих простых мер позволит вам избежать множества болезней и приобрести здоровое и полноценное долголетие.

Источник: https://zdrav-lab.com/divertikulez-tolstogo-kishechnika/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.