Эзофагография

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Эзофагография

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей это функциональное нарушение работы пищевода с осложнениями, которые порой не имеют к нему отноше­ния. Классическое описание в 1947 г. данной па­тологии и ее позиционной терапии (полусидячее положение) принадлежит Neuhauser и Berenberg, которые назвали эту болезнь термином «халазия».

Наиболее ранние исследования гастроэзофагеального рефлюкса у детей (ГЭР) в большин­стве споем были проведены профессором Иво Карре — педиатром, который работал в детском госпи­тале Бирмингема (Англия), а в последующем в течение многих лег — в Королевском детском госпитале Белфаста.

Карре и его коллеги-рентгенологи начали свою работу с того, что стали обследовать детей с упор­ными рвотами, с кровавыми рвотами и с отстава­нием в развитии. Среди тех, у кото определялся ГЭР, были выделены два типа больных.

У боль­шинства детей желудок частично располагался в грудной клетке (частично торакальный желудок) — патология, которую мы теперь назы­ваем грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

У меньшей части больных с повторными рвотами рентгенологически никакой анатомической патоло­гии обнаружено не было, причем если эти пациенты находились преимущественно в вертикаль­ном положении, то рвота у них не отмечалась. Однако порой с течением времени развивался эзо­фагит с укорочением и стенозом пищевода.

В неко­торых случаях наблюдалась рецидивирующая ле­гочная инфекция. В первые годы работы Карре хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей проводилось ред­ко, а потому имелась возможность наблюдать есте­ственное течение процесса, которое тщательно ав­тором и документировалось.

Два аспекта, анатомический и функциональный, связанные с нижним пищеводным сфинктером, должны быть подчеркнуты. Первый — роль в этиологии ГЭР грыжи пищевод­ного отверстия диафрагмы или частичного распо­ложения желудка в грудной клетке.

Карре до сих пор считает, что внимания заслуживает только тот рефлюкс, который сочетается с частично торакальным желудка — точка зрения, которая в значительной степени препятст­вовала развитию методов активного и эффектив­ного лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей.

И даже если учитывать существенно отличающиеся возможности разных рентгенологов в отношении выявления грыжи пи­щеводного отверстия диафрагмы, то в любом слу­чае у большинства детей, имеющих рефлюкс с клиническими проявлениями, рентгенологически грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не опре­деляется.

Второй фактор, касающийся функции нижнего пищеводного сфинктера, связан с положением, в котором дети спят. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей , несомненно, поддерживается и провоцируется в положении на спине.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей

Только те больные, у которых есть осложнения или симптомы ГЭР, нуждаются в об­следовании и лечении. У большинства пациентов обычно есть не один симптом ГЭР, а некоторые больные имеют все три проявления: эзофагит, рес­пираторные осложнения и нарушения питания.

Респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса у детей обычно вклю­чают апноэ, аспирационную пневмонию, кашель, заболевания дыхательных путей и иногда бронхолегочную дисплазию.

Механизмы, путем которых гастроэзофагеальный рефлюкс у детей вызывает ши­рокий спектр респираторных расстройств, во мно­гих случаях трудно объяснимы. Аспирация желудочного содержи­мого может быть причиной рецидивирующей пнев­монии. Обследование больных с рецидивирующей пневмонией выявило большую частоту у них ГЭР.

У этих пациентов тенденция к возникновению рефлюкса и замедлению опорожнения пищевода от кислоты отмечалась чаще всего во время сна. Воз­можно, это как раз именно та самая категория па­циентов, которые кашляют или дают приступы удушья во время сна, либо засыпают хорошо, но пробуждаются с симптомами ложного крупа, или у которых периодически отмечается упорно реци­дивирующая пневмония.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей может быть столь тяжелым, что проглоченная пища забрасывается обратно из желудка в пищевод при самом мини­мальном повышении внутрибрюшного давления. В результате из-за срыгиваний маленькие дети не получают достаточного количества пищи.

Калори­ческие потери, связанные с несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера, иногда приводят к задержке роста и разви­тия ребенка. Однако такие дети относятся к той категории пациентов, которые могут «перерасти» рефлюкс.

По мере роста они учатся есть помень­ше, быть менее активными после еды и своевре­менно распознавать (уметь чувствовать) возникно­вение регургитации, что позволяет им снова по­вторно проглотить пищу, не допустив рвоты.

У тех пациентов, которые изначально тщатель­но разжевывают пищу и, почувствовав регургитацию, повторно проглатывают пищевой комок, рас­познать рефлюкс не так-то легко.

У таких боль­ных никогда не бывает рвоты и кажется, что они никогда не бывают голодными.

Но аппетит у них обычно все-таки снижен, поскольку содержимое желудка постоянно рефлюксирустся и снова про­глатывается, а соответственно нет нормального опорожнения.

У некоторых пациентов ГЭР проявляется обыч­ной рвотой. Это, как правило, малыши, начинаю­щие ходить, или более старшие дети, которые без каких-либо предвестников внезапно «выдают» же­лудочное содержимое в виде рвоты. Нарушений питания при этом может и не быть.

И хотя в по­добных ситуациях единственное проявление реф­люкса является проблемой не столько медицинской, сколько социальной (естественно, что повто­ряющаяся рвота неприятна для ребенка и для родителей, окружающих), тем не менее хирургическое лечение требуется достаточно час­то.

Симптомы нарушения питания были главным осложнением гастроэзофагельного рефлюкса у детей в 40% случаев.

Кислота очень быстро вызывает раздражение слизистой пи­щевода. У многих пациентов с ГЭР морфологиче­ские проявления эзофагита могут быть подтверж­дены с помощью биопсии.

При тяжелой степени эзофагита возникают боли в нижних отделах гру­ди и верхних отделах живота, у маленьких детей боли носят приступообразный характер.

При от­сутствии лечения прогрессирующий эзофагит может привести к развитию стриктуры.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у детей

Пять методов диагностики наиболее широко применяются при обследовании детей, у которых подозревается ГЭР: рентгенологическое обследование пищевода с барием, мониторинг pH в пищево­де, гастроэзофагеальная сцинтиграфия, эзофагеальная манометрия и эндоскопия (иногда с биопсией). Эти методы различаются по степени инвазивности, диагностическим возможностям и стои­мости.

Эзофагография с барием была введена в прак­тику в 1947 г. Если она производится опытным рентгенологом, то диагностическая ценность ее очень велика.

Однако даже при наличии заключения рентгенолога о том, что «данных за ГЭР нет», клиницист все-таки не должен снимать свои подозрения, если заполненные барием пищевод и желудок образуют фигуру «слона с поднятым хоботом» или если на отсроченной рентгенограмме барий остается все еще в пищево­де, хотя виден уже и в тонкой кишке.

При отсутствии осложнений рефлюкса рентгенологически он под­тверждается значительно реже — в 30-50% слу­чаев.

Это, конечно, не значит, что результаты ошибочны — просто при наличии реф­люкса он не всегда улавливается при рентгенографии.

Поэтому, если есть четкие анамне­стические данные за выраженный рефлюкс, то отсутствие его рентгенологических проявлений не должно позволять снимать подозрения и требует проведения повторного исследования.

Измерение pH в просвете пищевода проводится двумя способами. Во-первых, это может быть кратко­временное исследование, называемое тестом Tuttle.

И во-вторых — более тщательное продолжитель­ное измерение, впервые описанное в 1974 г. В последующем была предложена модификация метода длительного мониторинга pH применительно к использованию его в педиатрии.

В настоя­щее время это исследование проводится на протя­жении суток.

При суточном мониторинге врач, проводящий исследование, отмечает эпизоды рефлюкса в пищевод, о чем обычно говорит снижение показателей pH до 4 и меньше.

Контрольные исследования позволили установить нормальные показатели pH и верхние границы нормы, в срав­нении с которыми и оценивались данные, получен­ные у детей с подозрением на ГЭР.

В ранние сро­ки после приема пищи не выявлено статистически достоверной разницы показателей pH у нормаль­ных детей и «рефлюксирующих», но больные с па­тологическим рефлюксом, в отличие от контроль­ной группы, продолжали «рефлюксировать» даже после того, как желудок, казалось бы, должен был уже давно опорожниться.

Более современные исследования, прове­денные у маленьких детей, выявили значительную разницу в характере рефлюкса в раннем периоде после приема пищи между контрольной группой и пациентами, имевшими клинические проявления ГЭР. Эти данные меняют представление о значе­нии измерения pH, позволяя говорить о достаточно высокой чувствительности этого метода.

В диагностике гастроэзофагеального рефлюкса у детей может использоваться также эзофагеальная манометрия. Однако этот метод до­ставляет неудобство больному, а потому редко применяется. Некоторые хирурги пользовались манометрией для интраоперационной оценки эффективности фундопликации. В настоящее время дан­ное исследование редко применяется и с этой целью.

Эзофагеальная сцинтиграфия как метод диа­гностики гастроэзофагеального рефлюкса у детей и особенно выявления аспирации желудочного содержимого, оценивается одними весьма высоко, другие же считают, что она не имеет совершенно никакого значения. Истинная ценность этого метода остается пока неясной.

Эзофагоскопия, по нашему мнению, диагностически мало значима. область ее применения -выявление эзофагита и лечение стриктур, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом у детей.

Что же касается био­псии пищевода, то она может быть сделана и без эзофагоскопии с помощью специального вакуум-аспирационного устройства.

Наиболее важное зна­чение биопсия имеет при выборе метода хирурги­ческого лечения, когда хирургу необходимо знать, есть или нет у больного эзофагит, осложнением которого, особенно при неадекватном лечении, мо­жет быть стриктура пищевода.

Таким образом, наша диагностическая тактика при подозрении на ГЭР предполагает прежде всего эзофагографию с барием. Если кли­нически гастроэзофагеальный рефлюкс у детей был значительным, то, независимо от того, подтвержден он рентгенологически или нет, в большинстве случаев далее проводится суточное измерение pH с целью количественной оценки рефлюкса.

Этот тест имеет важное значение в случаях, когда имевшиеся симптомы ГЭР сохраняются и после его лечения (консервативного или хирургического). Наличие в такой ситуации нормальных показателей pH говорит о том, что, по-видимому, не рефлюкс был причиной клиниче­ской симптоматики.

Обязательно также обследова­ние (с барием) желудка (скорости его опорожне­ния) и 12-перстной кишки.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей описано в отдельной статье.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina-lyudyam/gastroezofagealnyj-reflyuks-u-detej.html

Эзофагография: диагностика состояния пищевода

Эзофагография

Эзофагография представляет собой способ диагностики состояния пищеварительной системы, а точнее – пищевода. Исследование проводится с помощью рентгеновского аппарата.

Ранее считалось, что исследование пищеварительной системы с помощью рентген-аппарата невозможно, так как мягкие ткани пропускают этот вид излучения.

Такая диагностика стала возможна, когда перед исследованием начали использовать специальные вещества, которые обволакивают стенки пищевода и при этом являются непроницаемыми для рентгеновского излучения. Сегодня для этих целей используется водная взвесь сульфата бария.

Это вещество позволяет сделать даже не один, но и нескольких снимков подряд (в том числе, в разных проекциях), чтобы получить информацию не просто об общем состоянии здоровья пищевода, но и о его моторике.

Показания к эзофагографии

Благодаря исключительной простоте методики и необходимого оборудования, эзофагография используется при появлении множества разнообразных жалоб на неудобства, доставляемые пищеварительной системой. Используется эзофагография и как самостоятельное исследование, и как дополнение к ФГДС и/или эзофагоскопии.

Показаниями к эзофагография, таким образом, являются:

  • нарушения проходимости пищевода различной природы, в том числе:
  • инородные тела, попавшие в пищевод;
  • новообразование, доброкачественное или злокачественное;
  • спайки, дивертикулы, полипы;
  • нарушения моторики пищевода (первичные, вторичные);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс или подозрения на него.

Благодаря малой степени опасности такого рода обследования (малая доза излучения), эзофагография может назначаться неоднократно и служить материалом не только для диагностики, но также инструментом мониторинга ситуации.

Противопоказания для эзофагографии

Противопоказаниями для эзофагография являются любые неотложные и требующие экстренного хирургического вмешательства состояния:

  • острый аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • тяжёлая форма дыхательной недостаточности;
  • отёк лёгких;
  • острый инфаркт миокарда и т.д. 

Подготовка к эзофагографии

Подготовительный период относительно эзофагографии составляет три дня. В течение этих дней рекомендуется лёгкая диета, исключающая жареные, жирные и острые продукты питания и блюда.

За сутки до исследования необходимо прекратить приём препаратов, за исключением согласованных с лечащим врачом.

Накануне исследования допустим лёгкий ужин, утром, непосредственно перед исследованием, необходимо полностью воздержаться от приёма пищи и питья. Даже вода должна быть исключена. Рекомендации для плановой эзофагографии касаются пациентов любого возраста, включая грудных детей.

Исключение составляет экстренное исследование при подозрении на инородное тело в пищеводе.

Проведение эзофагографии

Местом проведения эзофагографии может быть поликлиника, либо клиническая больница. В экстренных случаях эзофагография проводится только в условиях стационара.

Совершеннолетние пациенты подписывают согласие на проведение исследования, за несовершеннолетних это должны сделать родители или опекуны. Исключение могут составлять экстренные случаи (крупные или имеющие острые края инородные тела в пищеводе), когда решение принимается медицинским консилиумом.

Для получения качественного изображения перед исследованием необходимо снять металлические и пластиковые украшения с шеи. Если у пациента съёмные зубные протезы, их также рекомендуется снять.

Первый рентгеновский снимок выполняется в методике обзорного (пациент стоит лицом к экрану). После первого снимка ему предстоит выпить густую водную взвесь сульфата бария (этот напиток имеет незначительный привкус извести), в процессе чего делается второй снимок.

Скорость движения жидкости по пищеводу – полторы-две секунды от ротовой полости до желудка через пищевод.

Если исследование проводится для выявления инородного тела, как правило, достаточно и первого снимка, реже – первых двух. Если же задача исследователя – выявить проблемы с моторикой пищевода или с состоянием стенок, то эзофагография может проводиться в режиме кинографии рентгеновским аппаратом (серия снимков, начиная от момента глотка).

В последнем случае выполняются снимки в боковой и косой проекциях, а также в горизонтальном положении, с приподнятыми ногами (если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы либо рефлюкс).

Продолжительность процедуры обычно не превышает четверти часа и, как и любое рентгенографическое обследование, не оставляет неприятных ощущений у пациента.

На этом исследование завершается, пациенту остаётся только дожидаться заключения врача. Исключение – экстренная эзофагография, на которой выявлено инородное тело или неотложное состояние, требующее экстренного медицинского (хирургического) вмешательства.

Последствия эзофагографии

Наибольшие неудобства после эзофагографии может доставлять индивидуальная негативная реакция на барий. Примерно в 90 процентах случаев единственное непривычное последствие – это окраска каловых масс в белёсый цвет. Изредка отмечаются неприятные, покалывающие ощущения в области кишечника, небольшое вздутие живота.

Отмечены единичные случаи запоров, вызванных барием. Если спустя трое суток после обследования барий не выводится естественным путём из организма (стул отсутствует), следует принять мягкое слабительное или обратиться к лечащему врачу.

Основная рекомендация для пациентов, которые прошли через эзофагографию – употребление как можно большего объёма жидкости вплоть до нормализации стула и возвращения естественного цвета каловым массам.

Расшифровка результатов эзофагографии

Если в результате исследования отмечается ровный, без дополнительных теней и дефектов, контур слизистой оболочки, значит, у пациента отсутствуют патологии пищевода.

Наличие на снимке нечётких мест, дополнительных теней и подобных элементов может быть свидетельством наличия язв, дивертикул или новообразований в пищеводе.

Длительное нахождение жидкости в пищеводе (долее двух секунд) свидетельствует о нарушениях моторики пищевода.

Осложнения эзофагографии

Редким, однако зафиксированным осложнением эзофагографии является непродолжительное по времени нарушение дыхания и глотательной функции, в случае вдыхания бариевого раствора. Простые меры предосторожности позволяют избежать вдыхания смеси во время процедуры.

Также иногда у пациентов нарушается стул после проведения эзофагографии. Это явление также непродолжительное, и легко преодолевается повышенным потреблением жидкости после проведения эзофагографии.

Источник: https://medportal.by/medinciklopedia/ezofagografiya-diagnostika-sostoyaniya-pishhevoda.html

Эзофагография

Эзофагография

Получить бесплатную консультацию специалиста

Одним из современных и наиболее эффективных методов исследования пищеводной трубки при помощи рентгеновских лучей является эзофагография.

Такая диагностика заключается в обследовании полости и стенок органа при помощи рентгеноконтрастного вещества, которое полностью обволакивает пищевод, выявляя все повреждения, тени в просвете и новообразования.

Кроме того, получение серии снимков позволяет врачам посмотреть пропускную способность трубки пищевода в динамике.

Показания и противопоказания

Эзофагография в МЦ им. Рабина назначается как самостоятельное исследование или часть комплексной диагностики, включающей также ФГДС и/или эзофагоскопию.

При этом процедура показана пациентам с подозрениями на следующие заболевания ЖКТ: гастроэзофагеальный рефлюкс; дивертикул, полип, опухоль, спайка пищевода; инородные тела в органе; врожденные аномалии пищевода у младенцев; грыжа в отделе диафрагмы; различные дисфункции двигательной активности пищевода (нарушения моторики органа).

Однако имеется целый ряд противопоказаний для проведения эзофагографии, включающий беременность (особенно I триместр); тяжелые заболевания ЖКТ, требующие экстренной операции (острая кишечная непроходимость, панкреатит, аппендицит в острой форме); инфаркт миокарда в острой стадии; отек легких, дыхательную недостаточность в тяжелой форме.

Проведение процедуры

Перед выполнением исследования пациент в течение 2-3 дней соблюдает диету, исключающую жирную, жареную и острую пищу, и прекращает прием некоторых лекарственных препаратов. В день проведения эзофагографии запрещается не только есть, но и пить любую жидкость.

В процессе проведения диагностики пациенту в рентгенкабинете делают несколько снимков: один – первичный (контрольный), последующие – с использованием контрастного вещества (взвеси сульфата бария). Количество снимков при этом зависит от цели исследования.

Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут и не причиняет больному никакого дискомфорта.

Диагностика такого плана не требует дополнительных восстановительных мероприятий.

В течение нескольких последующих дней у пациента могут быть умеренные боли в животе, кал белого цвета и незначительной степени метеоризм, однако все это скоро проходит.

В МЦ им. Рабина, оснащенном самым передовым диагностическим оборудованием, опытные специалисты проведут эзофагографию максимально быстро и комфортно, что позволит в кратчайшие сроки поставить точный диагноз при подозрении на заболевания пищевода.

Отделения: Диагностика и сheck up,.

Источник: https://www.imcs-4u.com/procedury/ezofagografiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.