Гангрена

Содержание

Симптомы и лечение сухой, влажной гангрены

Гангрена

Гангреной называют омертвение тканей живого организма, происходящее в органах, непосредственно контактирующих с окружающей средой.

Описание

Основным признаком болезни является приобретение пораженным участком черного, коричневого или синего цветов, связанное с образованием из гемоглобина сульфида железа. Некроз развивается при ухудшении и полном прекращении кровоснабжения клеток, а также при их полном разрушении.

Причинами развития гангрены чаще всего выступают:

  • инфекции различного происхождения,
  • длительное воздействие высоких или низких температур,
  • нарушения кровообращения.

Именно поэтому болезнь чаще встречается у лиц с сердечно-сосудистыми патологиями.

Заболевание способно поражать различные ткани и органы. Наиболее распространены патологические состояния:

  • конечностей (особенно нижних);
  • легких;
  • кожи;
  • кишечника.

Чаще всего некроз охватывает наиболее удаленные от сердца органы – стопы, пальцы рук и ног, что связано с большой вероятностью развития нарушений кровотока. При этом нижние конечности больше подвержены возникновению гангрены.

Ее первичные симптомы не всегда ярко выражены и часто принимаются за последствия удара или механического повреждения. На начальной стадии пациенты ощущают покалывание в поврежденных участках, у них возникают болевые ощущения, кожные покровы бледнеют, а затем приобретают красноватый оттенок. Позднее возникают синюшные пятна, а затем конечность чернеет.

Единственным действенным способом лечения является хирургическая санация – удаление гноя и отмерших тканей, а в большинстве случаев – ампутация поврежденного органа.

Виды гангрены

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от состояния поврежденных тканей различают гангрены:

  • сухую – обычно возникает на конечностях. Характеризуется медленным развитием (в течение нескольких месяцев), что позволяет организму включиться в активную борьбу с патологией и запустить процесс изоляции поврежденных тканей от здоровых. В первую очередь болезнь поражает пальцы или ступни. При этом пациент испытывает сильную боль, которая купируется только при помощи мощных анальгетиков. Затем конечности теряют чувствительность, темнеют и заметно уменьшаются в объеме – мумифицируются. У пациентов не отмечается интоксикации и значительного ухудшения общего состояния здоровья;
  • влажную – поражает не только конечности, но и внутренние органы, обусловлена наличием в организме инфекции. Развивается стремительно после травм, ожогов, обморожений, в результате артериальной недостаточности конечностей. Ткани отекают, приобретают зеленоватый или синеватый оттенок, издают гнилостный запах. Токсические вещества, образующиеся при разложении клеток, попадают в кровоток в большом количестве и отравляют организм. Состояние пациента является крайне тяжелым.
  • газовую – может развиться в результате проникновения в рану анаэробных бактерий. Характеризуется сильной отечностью поврежденных тканей, наличием зловонных выделений, отхождением пузырьков газа при надавливании и сильной интоксикацией организма. Летальность достигает 80%.

Стадии

Различают 3 стадии болезни:

  • начальную;
  • прогрессирующего развития;
  • запущенную.

Все проявления развиваются поэтапно, что предоставляет возможность своевременно начать лечение.

Начальная стадия

Начальная стадия характеризуется:

  • снижением чувствительности поврежденного органа или ее полная утрата;
  • сухостью и бледностью кожи;
  • болезненными ощущениями в пораженной зоне;
  • выпадением волос на конечности с имеющейся патологией;
  • сохранением болезненных ощущений из-за неполного омертвения клеток.

Своевременное выявление указанных симптомов и обращение к специалистам позволяет сохранить пораженные органы в большинстве случаев.

Стадия прогрессирующего развития

При отсутствии надлежащего лечения болезнь переходит в следующую стадию, которая проявляется:

  • исчезновением пульсации и полным омертвением тканей;
  • изменением окраса кожных покровов. Цвет становится бледным, а затем приобретает зелёный или синий оттенок;
  • уменьшением размера пораженного органа (его мумификация);
  • его самопроизвольной ампутацией.

Запущенная стадия

Запущенная стадия (нома) развивается у детей или людей с ослабленным иммунитетом. Является разновидностью влажной гангрены.

Начинается с образования язвы на слизистых оболочках ротовой полости, затем развивается некроз губ, лица, щек, подкожной клетчатки.

На этой стадии наблюдается молниеносное разрушение мягких тканей, сопровождаемое выпадением зубов и обнажением челюстей. Данная патология отличается высокой летальностью.

Симптомы и признаки

Каждая разновидность болезни имеет индивидуальные признаки. Для сухой гангрены свойственно:

  • возникновение боли в пораженном органе на начальном этапе. Одновременно с этим конечность сначала бледнеет, а затем приобретает синеватый оттенок;
  • усыхание тканей и уменьшение органа в размерах. Ткани чернеют или синеют. Постепенно орган утрачивает чувствительность, а боль полностью исчезает. При этом новые ткани конечности или другой части тела гангреной не поражаются и сохраняется четкое разделение здоровых и больных тканей;
  • мумификация органа, в некоторых случаях завершающаяся самоампутацией;
  • сохранение хорошего самочувствия пациента, так как интоксикация организма остается незначительной.

Специфическими симптомами влажной гангрены являются:

  • возникновение резких болей в пораженном органе. Кожные покровы бледнеют, приобретая позднее синюшный оттенок;
  • наблюдается дальнейшее потемнение кожи, возможно возникновение темно-красных и зеленоватых пятен;
  • развивается сильнейший отек, на поверхности органа появляются кровавые пузыри;
  • четкая граница между здоровыми и пораженными тканями отсутствует. Постепенно инфекция распространяется по организму, а омертвение охватывает новые участки;
  • происходит обнажение внутренних тканей с распространением гнилостного запаха;
  • ухудшение общего состояния пациента: фиксируется рост температуры, возникают слабость, одышка, озноб, головные боли;
  • пульс пациента становится частым и слабым;
  • состояние больного стремительно ухудшается.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи гангрена быстро охватывает новые области, полностью поражая орган. Смерть пациента наступает от отравления организма продуктами распада.

Газовая гангрена развивается при проникновении в рану анаэробных бактерий. К основными признаками данного вида относят:

  • резкое ухудшение состояния больного спустя 5–6 часов после ранения;
  • пульс становится слабым, учащенным, температура тела растет, возникает ощущение общей слабости;
  • вокруг раны развивается отек, постепенно распространяющийся на всю конечность или иной орган. Цвет пораженного участка меняется на синюшный. На пораженной поверхности образуются пузыри, заполненные кровью;
  • рана источает гнилостный запах;
  • при надавливании на кожу в области раны слышится специфический хруст и выделяется зловонный газ.

Несвоевременное оказание помощи может привести к летальному исходу.

Гангрена при сахарном диабете

Сахарный диабет является угрожающим состоянием для нижних конечностей. Увеличение выработки глюкозы провоцирует повышенный синтез белков, липидов и других веществ, что приводит к сужению артериальных просветов и глобальным нарушениям кровообращения. В органах и тканях возникает нехватка кислорода и питательных веществ, что приводит к постепенному отмиранию клеток.

Наиболее часто встречается гангрена стопы или пальцев ног. Среди причин, приводящих к возникновению патологии у больных сахарным диабетом, эндокринологи называют:

  • нарушение процесса кровообращения;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение метаболизма и регенерации тканей;
  • ненадлежащее лечение основного заболевания;
  • ношение тесной или неудобной обуви;
  • невнимательное отношение к обработке ран, царапин, игнорирование лечения мозолей, натоптышей;
  • курение.

На ранней стадии беспокойство вызывают:

Даже незначительная травма конечности, усугубленная сахарным диабетом, может привести к проблемам в системе кровообращения и образованию тромбов. Присоединение бактериальной инфекции способствует появлению некроза и развитию гангрены.

В настоящее время от гангрены умирает до 40% пациентов. Существует большая вероятность развития осложнений:

  • сепсиса (заражение крови);
  • перитонита (воспаление брюшной полости);
  • легочного кровотечения;
  • нарушения основных функций организма вследствие интоксикации.

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют:

  • проводить тщательную обработку мельчайших травм и порезов;
  • носить удобную обувь;
  • выполнять специальную гимнастику для нижних конечностей;
  • регулярно контролировать уровень сахара в крови;
  • запрещается ходить босиком, парить и греть ноги.

Неукоснительное соблюдение данных рекомендаций и внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать возникновения опасной болезни.

Лечение гангрены

Лечение гангрены подразумевает проведение следующих мероприятий:

  • Улучшение общего состояния пациента.
  • Ограничение пораженных тканей от здоровых.
  • Хирургические удаление омертвевших тканей.

Общие мероприятия, направленные на устранение интоксикации и борьбу с инфекцией:

  • Внутривенное ведение раствора Глюкозы, Рингера или физраствора.
  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Мочегонные препараты: Лазикс, Фуросемид.
  • Витамины группы B, витамин A, C, железо.

При развитии диабетической гангрены требуется незамедлительная нормализация концентрации глюкозы в крови. Требуется коррекция дозировки инсулина, а также применение таких препаратов:

  • Спазмолитиков.
  • Гиполипидемических препаратов.
  • Ангиопротекторов.
  • Антиоксидантов.
  • Иммуностимуляторов.
  • Антикоагулянтов.

В процессе терапии целесообразно сочетание следующие препаратов: Аспирина, Иммунофана, Мексидола, Папаверина, Симвастатина, витамина E.

При тяжелом течении болезни целесообразно внутривенное вливание Реополиглюкина, Никотиновой кислоты, Гепарина на протяжении 10 дней – 2 недель.

Терапия влажной гангрены подразумевает применение диуретиков и антибактериальных препаратов. Местное лечение: наложение стерильной салфетки, пропитанной раствором марганцовки, йода, настойкой календулы или камфорным спиртом.

В ходе лечение сухой гангрены наложение влажных повязок и использование мазей противопоказано. Требуется обработка области некроза йодом, зеленкой или настойкой календулы; 5–10% раствором марганцовки.

После удаления некротической ткани промыть рану раствором перекиси или фурацилина, наложить повязку с трипсином.

Народные рецепты

Обычно гангрена подлежит оперативному лечению. И речь, как правило, идет об ампутации пораженной конечности (если гангрена поразила ее). Но с древних времен знахари и народные целители разработали немало способов и методов не хирургического, а консервативного лечения такого недуга. Приведем несколько рецептов народной медицины.

  • Рецепт из старинного учебника. Цитируем его: «Излечивается антонов огонь также гвоздичным маслом, если приложить тряпицу, пропитанную этим маслом, или принимать его внутрь по несколько капель или в порошке по 8-10 гран (1 гран равен 62,2 мг. – В. К.)».
  • Старинный рецепт. Вот что пишут наши предки-лекари: «Привязать к зараженному члену простоквашу и часто ее менять. По уверению лиц, применявших это средство, действие этого кислого молока было столь быстрым, что не успевали сменить несколько раз повязку, как все загнившее тело от здорового отвалилось, и антонов огонь никак не пошел далее».
  • Черемуха. Приготовить отвар: 1 столовую ложку сухих измельченных плодов заварить 1 стаканом воды, кипятить 20 минут на слабом огне, процедить. Использовать как наружное средство.
  • Можжевельник. Порошок, приготовленный из его сухих листьев, используется наружно как присыпка на гангренозную рану.
  • Старинный рецепт: «Взять свежих раков, истолочь их в ступке, пока эта масса сделается, как тесто, и ее надо прикладывать к больному месту до тех пор, пока это место не побелеет. Тогда больной будет спасен».
  • Хлеб с солью. Взять черный, свежевыпеченный, предпочтительно ржаной, хлеб и, вдоволь посолив его, тщательно жевать. Больное место обкладывается толстым слоем жеванного хлеба с солью и перевязывается. Средство это верное и необыкновенно сильное.
  • Печень свежая. Еще один старинный рецепт: взять кусок бараньей или говяжьей печенки от свежезаколотого животного и, не обмывая его, положить на место, пораженное гангреной. Следует держать этот кусок час или два или, вообще, до тех пор, пока под печенкой не появятся прыщи или своего рода нарывчики. Простерилизовав иглу, проколоть ею все нарывчики. Затем повторить наложение окровавленного куска печенки и повторять до тех пор, пока будут еще появляться нарывчики, которые все следует прокалывать стерилизованной иглой. Лечение прикладыванием куска сырой печенки спасало руки и ноги, и через два или три часа больной уже чувствовал себя превосходно. Правило: зараженная царапина или рана должна быть открыта перед наложением куска печенки и привязыванием ее к больному месту.

При возникновении любого симптома, позволяющего заподозрить первые признаки начинающейся гангрены, следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать тяжелых осложнений и сохранить привычный образ жизни.

Узнайте мнение специалистов о лечении гангрены из видео.

Тэги: инфекция, стопа, пальцы

Источник: https://nmedik.org/gangrena.html

Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения

Гангрена

Гангрена известна еще с древних времен. Заболевание часто уносило жизни из-за мучительного развития некроза тканей конечностей, всего тела. Недуг часто развивался на фоне ранений на полях сражения из-за отсутствия антисептических растворов. Развитие гангрены в том числе нижних конечностей при других состояниях было изучено в современное время.

Гангрена считается тяжелейшим хроническим заболеванием, лечение которого в 80% случаях проводится ампутацией некротической культи, в 15% ампутируют всю конечность, а остальные 5% заканчиваются летальным исходом. Потому очень важно распознать начинающийся гангренозный процесс на начальной стадии, для этого приводим в статье фотографии заболевания.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена. Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Сухая гангрена

Влажная форма болезни. Процессы омертвения тканей сопровождаются сильным гниением, размягчением области поражения, выраженным отеком и мерзким запахом.

Влажная гангрена

Газовая или анаэробная. Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа.

Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов — клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни.

В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Газовая гангрена

Пролежни и застойные явления. Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую.

Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников.

Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

«Нома» или запущенная стадия. Часто отмечается у детей и у лиц с ослабленным иммунитетом, при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, на фоне течения серьезной болезни. «Нома» является разновидностью влажной гангрены, для которой характерна некротизация тканей лица, губ, подкожной жировой клетчатки. Эта стадия болезни почти всегда заканчивается мучительной смертью пациента.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины возникновения

Несмотря на редкость заболевания в наши дни, причин для развития гангрены нижних конечностей и всего тела может быть множество.

Обычно появление патологического изменения тканей имеет сложное происхождение, поэтому все факторы можно объединить в целые причинные группы:

  • Влияние химических и физических причин. Обширные травмы соединительной и хрящевой ткани (размозжение, многочисленные разрывы сухожильно-мышечного комплекса), последствия обморожения или глубокие ожоги, поражение молнией или мощный удар током (на месте выхода разряда кожа имеет черный цвет и обуглившуюся структуру), воздействие сильнейших химических реактивов (кислоты, щелочь, другие агрессивные среды).
  • Инфицирование. Ножевые ранения, огнестрельные раны, раздавливание соединительной ткани и костей, трофические язвы при варикозе и пролежни могут спровоцировать инфицирование. Условно-патогенная или патогенная микрофлора (например, эшерихии, стрептококки или золотистый стафилококк, энтерококки, клостридии) могут попасть в организм из внешней среды и начать свою разрушающую деятельность в очаге поражения. Обычно распад тканей приводит к прогрессированию заболевания и переходу к газовой гангрене.
  • Сосудистые патологии. Заболевания сосудов и аномалии в их строении приводят к систематическому нарушению кровообращения, что может спровоцировать некротические очаги в нижних конечностях. К образованию гангрены нижних конечностей могут привести и другие серьезные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет компенсированный, отсутствие лечения сердечной-недостаточности, тромбозы и эмболии. Гангрена может возникать и при длительном спазме некоторых органов, при сильном сдавливании кровеносных сосудов (ущемление паховой грыжи, наложение тугой повязки или медицинского жгута).
  • Травмирование сосудов. Любые повреждения сосудов, приводящие к нарушению нормального кровоснабжения, могут стать пусковым механизмом для развития некротических изменений мягких тканей.

К косвенным причинам можно отнести резкий набор или снижение веса, наличие тяжелой анемии, эндокринологические заболевания, авитаминоз, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания.

Признаки гангрены на начальной стадии

Проявления заболевания носят поэтапный характер, поэтому у пациента есть время узнать первые признаки патологии. Своевременное выявление некротической трансформации мягких тканей позволит сохранить пациенту нормальное качество жизни.

Первичные симптомы сухой гангрены:

  • частичная или полная утрата чувствительности кожи в очаге изменения;
  • снижение опорно-двигательной активности;
  • бледность и чрезмерная сухость кожи;
  • выпадение волос в очаге поражения;
  • сохранение болезненности из-за неполного омертвения клеток.
Начальная стадия гангрены пальцев ноги

Если лечение сухой гангрены при таких признаках не произведено, тогда наступает следующий этап с характерной клинической картиной:

  • потеря пульса и окончательная некротизация тканей;
  • полная утрата двигательной активности культи;
  • потемнение кожи (от синюшного до темно-серого цвета);
  • непроизвольная ампутация конечности.
Начальная стадия гангрены стопы

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

  • сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
  • острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
  • проступание сосудистого рисунка через кожу;
  • появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
  • локальная или обширная отечность конечности;
  • смердящий запах;
  • лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
  • многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
  • дезориентация в пространстве;
  • мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
  • болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

  • биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
  • анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
  • мазок с очага гангренозных изменений;
  • проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены — если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Тактика лечения гангрены

Методы лечения полностью зависят от стадии развития гангрены нижних конечностей, а также, степени поражения мягких тканей. При начальных этапах развития сухой гангрены пробуют провести консервативное лечение.

При прогрессировании недуга обычно применяют радикальный метод — хирургическая операция.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов, местных лекарственных средств, обертываний с активными препаратами.

Для эффективности воздействия многих препаратов врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии, например, лимфодренажный массаж, пневмостресстерапия, лечебная физическая нагрузка.

Стоит отметить, что лечение консервативными методами применяется в исключительных случаях. Обычно пациент обращается к врачу при прогрессирующей форме недуга.

Хирургическая операция

Оперативное лечение показано при развивающейся гангрене, присоединении различных осложнений.

Хирургическая операция имеет два основных технических этапа:

  • удаление отмерших тканей конечности (ампутация культи до здоровых тканей):
  • восстановление нормального кровоснабжения в здоровых тканях.

Процедура восстановления кровообращения проводится после выяснения причины его нарушения (тромбозы, сужение просветов и другие патологии).

К основным действиям относят:

  • Шунтирование. Кровоток направляется в обход очага поражения с помощью артерии при помощи шунта (иначе, искусственный сосуд) или здорового венозного просвета.
  • Процедура тромбендартеректомии. Извлечение атеросклеротической бляшки из артериального просвета, которая стала причиной поражения тканей.
  • Протезирование. Закупоренная артерия заменяется искусственным сосудом (или шунтом).
  • Баллонное растяжение артерии (эндоваскуляция). Дилатационное воздействие на суженные просветы артерии при помощи катетера и баллона.
  • Установка стента в артерию. Стент исключает любое сужение в артериальном просвете.
Хирургия при гангрене пальцев стоп

Стоит отметить, что никаких других способов лечения гангрены не существует. Обращение к целителям, к рецептам народной медицины, к другим сомнительным методам лечения могут привести к серьезным осложнениям, инвалидизации или смерти пациента.

Основные осложнения и профилактика

Из самых опасных опасных осложнений можно выделить обширный сепсис и интоксикацию организма, как из-за продуктов гниения мягких тканей, так и в результате инфицирования очагов поражения. Частым осложнением при гангрене является почечная недостаточность. На снижение функции почек указывает повышение уровня креатинина и мочевины в крови пациента.

Главным осложнением сухой гангрены является ее прогрессирование, развитие и преобразование во влажную, а затем, в анаэробную форму. К профилактическим мероприятиям относят исключение факторов, провоцирующих развитие гангрены.

Своевременное лечение хронических болезней, избежание обморожений, травм, ожогов, соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Прогнозы при сухой гангрене обычно благоприятные. При развитии патологического процесса страдает не только конечность, но и все органы и системы.

Невозможно предугадать в каком органе начнутся некротические изменения, поэтому не стоит доводить до влажной или газовой гангрены. При поздних стадиях развития заболевания прогнозы неблагоприятные.

Почти в 60% наступает инвалидизация, почти в 20% наступает смерть пациента через некоторое время.

Источник: http://doctor-hill.net/bolezni/gangrena-nizhnikh-konechnostej-lechenie-i-priznaki-nachalnoj-stadii-s-foto.html

Газовая гангрена — возбудитель болезни, симптомы и варианты лечения

Гангрена
Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм.

Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа.

Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. 

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного.

Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде.

Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения.

Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях.

Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С.

Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов.

Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны.

Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

  1. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
  2. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
  3. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
  4. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое.

Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация).

Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. 

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

  1. В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).
  2. Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
  3. В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.
  4. В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

  • адекватную хирургическую санацию раны;
  • предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
  • коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
  • нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом.

Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана.

К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия. 

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление.

Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день.

Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Источник: https://medsimptom.org/gazovaya-gangrena/

Гангрена — симптомы, причины, виды и лечение

Гангрена

Гангрена (греч. gangraina) или «антонов огонь» — омертвение (некроз) какого-либо участка тела или органа с характерным изменением его окраски от синеватой до бурой или чёрной.

Гангрена развивается при прекращении или резком ограничении поступления к тканям кислорода; встречается обычно в местах, наиболее удалённых от сердца, например, в пальцах конечностей, или очагах с местным нарушением кровообращения, например, в сердечной мышце или лёгком при инфаркте.

Причины гангрены

Гангрена может быть вызвана внешними и внутренними причинами. К внешним относятся механические — травмы, сопровождающиеся раздавливанием, размозженном тканей с нарушением целости сосудов и нервов, пролежни; физические — ожоги, отморожение; действие ионизирующей радиации, химические — воздействие на организм крепких кислот и щелочей, мышьяка, фосфора и др.

К внутренним причинам принадлежат состояния и процессы, приводящие к нарушению питания тканей, главным образом поражения кровеносных сосудов — ранения, закупорка артериальных стволов, сужение сосудов при спазмах или анатомических изменениях, например при атеросклерозе, который нередко является причиной инфарктов, тромбозов, старческой гангрены. Гангрена может протекать без воздействия микробов — асептическая гангрена и с их участием — септическая, или гнилостная, гангрена.

Газовая гангрена

Газовая гангрена — тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемыми строгими анаэробами. Этот вид раневой инфекции относится к наиболее опасным для жизни осложнениям ран любого генеза.

Отличительной чертой анаэробной инфекции является отсутствие признаков воспаления и превалирование некротических изменений в тканях, развитие выраженного отека и газообразования, сопровождающихся выраженной интоксикацией организма специфическими токсинами и продуктами тканевого распада.

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается при быстром прекращении притока к тканям крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная инфекция.

Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови. Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет.

По внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к формированию сухой гангрены, называется мумификацией.

Прекращение притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Пульс и кожная чувствительность исчезают, хотя в глубоколежащих тканях боль держится долго.

С периферии омертвение распространяется к центру.Функция пораженной части тела нарушается. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка.

Сухая гангрена локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах). Проникновение в омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Через несколько месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться.

При асептическом некрозе внутренних органов происходит постепенное рассасывание омертвевшего участка с замещением его рубцовой тканью или образованием кисты (мышца сердца, мозг). Если реакция соседних с гангренозным участком здоровых тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них.

При этом в кровь попадают продукты гнилостного распада, что может привести к тяжёлой интоксикации.

Влажная гангрена

Влажная гангрена характеризуется серовато-бурым цветом пораженного участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма.

Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей.

При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца.

Иногда (отсутствие инфекции, ограниченность очага) влажная гангрена может перейти в сухую.

Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию сепсиса (особенно часто у больных диабетом сахарным).

При влажной гангрене утрачивается чувствительность в поверхностных слоях пораженных тканей, в более глубоких — боль; температура тела повышается; общее состояние больного тяжёлое.

Симптомы гангрены

Первый симптом гангрены — онемение, отсутствие чувствительности. Отмечается бледность кожных покровов (мертвенная бледность, восковая кожа). Если не принять мер по улучшению кровоснабжения, то кожа становится синюшной, а затем начинает быстро чернеть или зеленеть.

Первые симптомы гангрены нижних конечностей — жалоба на быстрое утомление при ходьбе, ноги мерзнут даже в теплую погоду. Позднее присоединяются судороги при ходьбе, которые приводят к перемежающейся хромоте: проходит судорога в мышцах одной конечности — начинается на другой.

Затем появляются плохо заживающие трофические язвы на коже, они легко некротизируются, вслед за чем развивается собственно гангрена.

Народные средства лечения гангрены

  • Красная глина. Измельчите лук, соедините с порошком глины 1:1. Разведите массу уксусом (20 %), замесите тесто, приложите к больному месту. Укройте пленкой и укутайте. Когда лепешка высохнет, повторите процедуру с новым тестом. Необычный компресс из печени.

    Свежую печень (говяжью или баранью) приложите к пораженному месту, держите как можно дольше. Когда появятся нарывы, аккуратно их проколите стерильной иглой. Этот метод позволял вылечить людей, когда ситуация казалась уже безнадежной.

  • Мазь.

    Соедините канифоль, несоленый смалец, мед, хозяйственное мыло, подсолнечное масло (каждого компонента 50 г). Прокипятите массу. Когда смесь остынет, введите мелко порезанные алоэ, лук и чеснок (по 50 г). Тщательно перемешайте. Перед применением разогрейте мазь на водяной бане, наносите на пораженные участки в теплом виде.

  • Компресс из лилии. Измельчите 5 стеблей лилий с цветками. Сложите сырье в литровую банку, залейте нерафинированным маслом. Две недели настаивайте в темноте при невысокой температуре. Масло слейте и используйте для лечения, а лилию можно использовать повторно для новой порции средства.

    Смочите ткань в масле белой лилии, приложите к больному месту. Замотайте пленкой, утеплите. Промывайте рану марганцевым раствором каждые три часа.

  • Ржаной хлеб. Хорошо посолите ржаной свежий хлеб, тщательно его пережуйте. Сделайте из получившейся массы компресс на больные места.

    Если измельчить компоненты другим способом – эффекта не получится. Важно, чтобы хлеб и соль вступили в реакцию со слюной.

  • Аппликации на травах. Хорошо вымойте больное место с хозяйственным мылом (не менее двух минут). Другое мыло использовать нельзя – после него на коже остается водонепроницаемая пленка.

    Измельчите такие растения: календула, мать-и-мачеха, донник желтый, омела белая, клевер красный, листья и стебли ревеня. Соедините все компоненты в равных долях, залейте кипятком (на 1 ст. л. сырья достаточно литра жидкости), держите на водяной бане 10 мин. Дайте настояться, процедите.

    Температура настоя перед использованием должна быть примерно 37°C. Сложите марлю и кусочек бинта пополам, смочите в настое, отожмите. Между средними слоями положите предварительно измельченные лук и чеснок. Приложите бинт к больному месту. Сверху разместите компрессорную бумагу, оберните теплой тканью.

    Делайте аппликации дважды в день по 4 часа (перерыв – минимум 2 часа) и на ночь. Если поражены обе ноги, аппликацию накладывайте на одну из них, во вторую просто втирайте средство (иначе нагрузка на сердце будет чрезмерной). Повторяйте процедуры до 2-х месяцев. Количество слоев марли зависит от возраста больного (в 30 лет – 6 и более, в 40 лет – 5, в 80 – 3 слоя).

Группа заболеваний:

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте, у моего отца, ему 63 года два года назад случился инсульт, парализовало левую сторону. Спасли. Но через 1,5 года из-под ногтя большого пальца парализованной ноги стала выделяться белая липкая жидкость. Возили в хирургию, ноготь сняли.

После этого появились трещины на стопе (трофическая язва) и нога стопа стала темнеть когда он ее опускает вниз, а когда лежит на подушке нога белая. Возили на узи к сосудистому хирургу. Узи показало, что атересклероз сосудов нижних конечностей. Назначил уколы и таблетки.

Как начали делать уколы начались сильные боли в области большого бальца где был снят ноготь. Боли очень сильные, по ночам не спит. Хирург говороит, что если дойдет до гангрены резать не будем т.к. после инсульта он может не вынести операцию. Что нам делать, боли страшные, человек мучается и мы не спим переживаем.

Какие еще существуют способы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей и снятия сильных болей?

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы действительно характерны для атеросклероза артерий нижних конечностей и, возможно, начинающейся гангрены.

Рекомендуем проконсультироваться у врача невропатолога относительно назначения обезболивающего препарата (Габапентин, Габагамма и пр.).

К сожалению атеросклероз артерий нижних конечностей лечится только хирургическим путем, однако вы можете замедлить развитие болезни если будете контролировать уровень холестерина в крови больного.

Источник: https://belmed.by/directory/disease/162

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть