Пионефроз

Пионефроз — причины, симптомы, лечение

Пионефроз

  • Этиология и патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Скопление гноя с образованием полостей в почке с атрофией или деструкцией ее паренхимы носит название пионефроза. Это специфическая стадия пиелонефрита. 

Этиология и патогенез

Различают две формы пионефроза:

а) пионефроз, при котором нагнаивается моча, находящаяся в расширенных полостях гидронефротической почки; по сути дела это инфицированный гидронефроз;

б) пионефроз истинный, являющийся следствием нагноительного процесса в почке или деструкции ее паренхимы, например в результате хронического пиелонефрита.

При пиелонефрите может произойти объединение отдельных гнойных очажков с разрушением паренхимы почки, в результате чего в склерозированных тканях почки образуются различной величины полости, содержанию гной.

Эти полости часто сообщаются с чашечками и лоханкой; образуется один мешок, наполненный гноем, оттоку которого мешают препятствия в лоханке или мочеточнике. В одних случаях паренхима почки полностью разрушается, отдельные полости объединяются с чашечками и лоханкой, образуя общий гнойный мешок.

В других случаях в процесс вовлекается только часть почки, верхний или нижний ее полюс.

Пионефротическая почка макроскопически имеет гладкую или дольчатую поверхность. Дольки эти представляют собой выпячивания, которые соответствуют отдельным чашечкам. При ощупывании рукой почка мягкой консистенции и дает флюктуацию. В отдельных случаях паренхима почки полностью расплавлена или частично сохранена.

При разрезе пионефротической почки часто вместе с гноем обнаруживаются и камни. Это или вторичные камни, обычно фосфаты, или первичные, послужившие причиной образования пионефроза. Препятствуя нормальному оттоку мочи, они вызывают ее застой, чем и способствуют инфицированию почки, расширению почечных полостей и развитию атрофии паренхимы.

Гнойный процесс в почке может перейти на окружающие ее ткани, вызывай пери- или паранефрит. Хронически протекающий паранефрит вызывает сращения и склероз околопочечной клетчатки; почка бывает очень тесно сращена с окружающими тканями.

Сосуды ее сужены, гилюс и sinus renalis уплотнены, лимфатические узлы гилюса увеличены. Все это иногда создает большие трудности при нефрэктомии.

Подобные склеротические явления возникают и в мочеточнике, который бывает тесно спаян с брюшиной; просвет мочеточника суживается, а иногда и полностью облитерируется.

В зависимости от степени опорожнения содержимого почки различают открытые и закрытые формы пионефроза.

Симптомы

Пионефроз чаще встречается в возрасте 30-40 лет. Развитию его способствуют врожденные аномалии почек и мочеточников, которые препятствуют нормальному оттоку мочи и вызывают ее застой.

Среди аномалий на первом месте стоит дистопия почек, затем подковообразная почка, удвоенная почка, раздвоение мочеточников.

Патологически подвижная почка, камни почек и мочеточников, вызывая застой мочи, содействуют возникновению пионефроза.

Обычно пионефроз поражает одну почку, однако возможно заболевание и обеих почек, особенно при двусторонних почечных камнях. Кроме того, длительное течение одностороннего пионефроза может привести к токсическому поражению здоровой почки и вызвать амилоидоз.

Пионефрозу почти всегда предшествует очаговое поражение паренхимы почки в виде пиелонефрита, почему этот период протекает при наличии клинических симптомов, характерных для гнойного поражения почки.

Диагностика

Трудно, а временами и невозможно установить, когда именно гнойно-воспалительный процесс в почке и застой мочи привели к пионефрозу. Однако ряд признаков дает возможность точно диагностировать заболевание.

Пальпация определяет увеличенную почку с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью или совсем неподвижную. Если при этом имеет место пиурия, можно заподозрить наличие пионефроза.

При пионефрозе пиурия большей частью макроскопическая; после хранения мочи в посуде образуется большой гнойный осадок.

При закрытой форме пионефроза, т. е. когда гнойный очаг не сообщается с чашечками, в моче не выявляется изменений и количество лейкоцитов не превышает нормы.

Хронически протекающий пионефроз временами обостряется; такие обострения сопровождаются повышением температуры, увеличением и напряжением почки. Подобное явление носит название перемежающегося пионефроза.

Во время обострения моча макроскопически очищается, на что обращают внимание сами больные.

Пионефроз вызывает обычно тупые боли на пораженной стороне; во время обострений боли усиливаются, а симптом Пастернацкого становится резко положительным.

Для точного определения заболевания необходимо провести полное урологическое обследование больного.

При цистоскопии моча, выпущенная из мочевого пузыря, оказывается сплошь гнойной; при промывании жидкость быстро очищается, но также быстро мутнеет; объясняется это тем, что в промывную жидкость поступает гной, выбрасываемый из больной почки при каждом сокращении мочеточника.

Цистоскопия при пионефрозе не обнаруживает больших изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря. Пузырное отверстие мочеточника на больной стороне инфильтрировано и зияет. При перистальтике мочеточника из него выделяется густой гной в виде червячка, ложащегося на стенку пузыря.

Хромоцистоскопия выявляет снижение функции почки на больной стороне.

Для установления диагноза пионефроза решающее значение имеет пиелография, преимущественно ретроградная. Но надо всегда иметь в виду, что ретроградная пиелография может вызвать значительные осложнения.

Введение в больную почку под большим давлением значительного количества контрастной жидкости повышает внутрипочечное давление, что может обусловить проникновение инфекции в глубокие слои почки и обострение процесса.

Подобное осложнение клинически выражается в длительном повышении температуры и общих септических явлениях.

Более тяжелые осложнения может вызвать неосторожно проведенная ретроградная пиелография при остро протекающем пионефрозе. Описаны случаи, когда переход контрастной жидкости в глубокие слои почки вызывал тяжелые токсические явления.

Экскреторная урография при пионефрозе устанавливает обычно отсутствие выделения почкой контрастного вещества или иногда при снимках, сделанных спустя 40-80 минут после внутривенного введения контрастного вещества, выявляет слабые тени пионефротических полостей.

Лечение

При заболевании, как правило, прибегают только к оперативному лечению. Операцией выбора является нефрэктомия. Однако удаление почки возможно не всегда. Пионефроз единственной почки, неполноценность или одновременное заболевание другой вынуждают применить паллиативную операцию наложения свища почки – нефростомию с последующим дренированием.

При соответствующих показаниях нефростомию возможно наложить и на обе почки. Наложение почечного свища – всегда вынужденная операция, которая причиняет больному немало беспокойств. Свищ требует тщательного ухода и может закрыться самостоятельно.

Производство вторичной нефрэктомии после наложения почечного свища значительно сложнее и нередко представляет технические трудности для хирурга и небезопасно для больного.

Осложнения

Наиболее частым осложнением пионефроза является паранефрит, который возникает в результате прорыва гноя в околопочечную клетчатку. Иногда скопление гноя в околопочечной клетчатке принимает характер натечного абсцесса, который продвигается по направлению мочеточника и может достигнуть пупартовой связки.

Источник: https://medportal.su/pionefroz-prichiny-simptomy-lechenie/

Пионефроз почки

Пионефроз

Любое заболевание почек является серьезным. Гной в почках означает, что пациент болен пионефрозом. Подобная патология представляет опасность для жизни. Поэтому важно вовремя обратить внимание на появившиеся симптомы, связанные с болезнями почек, и обратиться за помощью к врачу. Недуг имеет свои характерные проявления, которые при других болезнях не наблюдаются.

Нагноение в почках — опасная патология, которая может возникнуть по ряду причин и небрежности к собственному здоровью.

Общие сведения

Пионефроз проявляется как нагноение в структурной ткани почки с ее расплавлением. При таком заболевании смешивается гной в почке, части паренхимы, моча и даже холестериновые камни.

Развивается на финальном этапе гнойно-воспалительного процесса в почках: при мочекаменной болезни, туберкулезе почки.

Гнойное поражение может перемещаться с паренхимы на лоханку, мочевыводящие пути, нарушая их работу.

Существует два типа пионефроза — открытый и закрытый. Открытая форма характеризуется перемещением гноя из почечной структуры вместе с мочой в мочевой пузырь. При закрытой форме гной закупоривает мочевые пути, воспаляется лоханка и возникают проблемы с оттоком мочи. Такой тип заболевания подразумевает приток чистой мочи в мочевой пузырь из функционирующей почки.

Причины гноя в почках

Бактерии — главная причина гнойного воспаления в почках.

Провоцируют возникновение пионефроза бактерии, поражающие чашечно-лоханочную систему почки и разносящиеся по организму вместе с кровотоком. Воспалительный процесс со временем перетекает в гнойный.

От распространения болезни на близлежащие к почкам органы защищает иммунитет. Гнойник образовывается в пределах почечной ткани. Если пациенту назначено неверное лечение или у него понижен иммунитет, гнойное воспаление быстро распространится.

Заболевание встречается в основном у взрослых и пожилых.

Существует несколько заболеваний, которые являются причинами развития пионефроза:

  • болезнь мочеполовой системы;
  • камни в почках;
  • повреждение в области поясницы;
  • распространение инфекционных патогенов из хронических воспалительных очагов (уши, горло, носовые синусы).

Характерные симптомы пионефроза

Общая симптоматика пионефроза включает ощущение слабости в теле, отсутствие сил, побледнение коши, проблемы со сном, отсутствие аппетита. Если болезнь обострится, к этим симптомам добавятся высокая температура, обильное потоотделение и озноб.

У больного присутствуют местные симптомы: тупая боль в области поясницы, которая отдает в нижнюю часть живота и чувствуется наружными половыми органами. Если легко постучать по пояснице, боль усилится (симптом Пастернацкого).

При прощупывании почки будет ощущаться бугристая поверхность и малоподвижность органа. Заметны изменения состава мочи. Она мутнеет, в ней обнаруживается большое количество «хлопьевых» включений — гнойная составляющая.

Если оставить мочу постоять, на дне сосуда скопится осадок, который составит ¼ от общего объема жидкости. Когда у пациента есть любой из этих симптомов, он обязан как можно скорее посетить врача — уролога.

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинают с того, что больной сдает кровь и мочу на общий анализ.

Если у пациента действительно пионефроз почки, в кровяной структуре выявят завышенное содержание лейкоцитов, причем лейкоцитарная формула сдвинута влево с наличием клеток плазмы.

Проба мочи тоже будет содержать лейкоциты в большом количестве. Кроме них, в моче появятся бактерии, которые в норме должны отсутствовать.

Источник: https://medic-online.net/5625/pionefroz-pochki/

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, последствия

Пионефроз

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Пионефроз

При пионефрозе почка превращается в ряд полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза.

Застой зараженной мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима почки при этом сдавливается и атрофируется.

Между чашечками паренхима замещается жировой и фиброзной тканью, что приводит к заметному сужению соустья чашечки и лоханки. Таким образом и формируются полости с гноем.

Стенки лоханок уплотняются, размеры ее увеличиваются при внепочечном размещении. В наибольшей степени поражается мозговое вещество, большинство клубочков и канальцев разрушаются, наблюдается склероз.

На более поздних стадиях начинается атрофия мозгового вещества.

Как правило, поврежденный орган имеет увеличенные размеры и напоминает тонкостенный мешок с втянутыми рубцами и растянутыми почечными чашечками.

В воспалительный процесс со склерозированием вовлекаются фиброзная почечная капсула, сосуды, паранефральная клетчатка. Это приводит к спаиванию пионефротического мешка с тканями. Образование окружается плотной жировой клетчаткой.

https://www.youtube.com/watch?v=IoIlWAux4P0

Воспалительный процесс постепенно переходит на мочеточник, что сопровождается рубцеванием и нарушениями в оттоке мочи.

Выделяют несколько видов заболевания:

  • Открытый пионефроз – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и выводится.
  • Закрытый – в этом случае оттока мочи из пораженной почки не происходит, поскольку воспаление привело к рубцеванию тканей и расширению лоханки. В мочевой пузырь поступает только чистая моча из здоровой почки.
  • Односторонний – поражена только одна почка, левосторонний или правосторонний прионефроз наиболее распространенная форма недуга. Повреждены могут быть или правая – правосторонний, или левая – левосторонний пионефроз. Никакой определенной закономерности в данном случае не наблюдается. Однако в первую очередь повреждается та почка, где есть камни, наблюдается аномалия и так далее.
  • Двухсторонний – поражение обоих органов, к счастью, встречается довольно редко.

Возрастной диапазон болезни не специфичен – от 30 до 50 лет. У детей заболевание встречается очень редко, чаще всего связано с аномалиями развития почки.

Код болезни по МКБ-10 – N13.6.

Осторожно! На фото почка при пионефрозе (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Причины

Пионефроз – результат комбинации некоего действующего патогенного фактора и возбудителя болезни.

  • В качестве первого выступает мочекаменная болезнь – такой пионефроз называют калькулезным, туберкулез почки – туберкулезный пионефроз, сахарный диабет, травма органа, пороки развития – дистопия, удвоение почки. Однако чаще всего первичным заболеванием выступает пиелонефрит, причем при неправильном его лечении или даже не лечении.
  • Возбудители – золотистый стафилококк, стрептококк, туберкулезная микобактерия и другие гноеродные микробы. В почку инфекция может попасть с кровью из очага хронического заболевания – чаще всего это болезни горла, ушей. Другой способ – по мочевым путям при воспалении половых органов или даже использовании нестерильного уретрального катетера.

В отличие от гидронефроза, чьи симптомы довольно близки, первопричиной пионефроза является именно инфекция. В паренхиме почки полости с гноем образуются в результате уже действующей болезни – пиелонефрита, например, а попадание инфекции приводит к воспалительным процессам в лоханке, что и вызывает рубцевание тканей и нарушение оттока мочи.

Медикаментозное

Суть медикаментозного лечения в данном случае сводится к дезинтоксикации организма и подавлению болезнетворной микрофлоры, для чего назначают антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. На фоне их приема и проводится операция.

В послеоперационный период используют препараты для восстановления функции второй почки. Лечение в этом случае сугубо индивидуальное и проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

Пионефроз является показателем для хирургического вмешательства, так как, по сути, выступает крайней последней стадией поражения почки. Народные средства здесь совершенно бессильны и даже приводят к распространению инфекции, поскольку большинство такого рода травяных отваров являются мочегонными.

Применение настоев и отваров на этой стадии могут привести к крайне серьезным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Одна из характерных черт пионефроза – спаянность почки с окружающими тканями и органами.

Соответственно, при ее выделении необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не повредить брюшину, кишечник, селезенку и другие внутренние органы.

Так, при значительном увеличении почки предварительно проводят пункцию с аспирацией содержимого с тем, чтобы уменьшить объем органа и облегчить его выделение.

  • Чаще всего прибегают к нефрэктомии – удалению почки. Под местным или общим наркозом почку выделяют из клетчатки, пережимают и пересекают мочеточник, артерию и вену, почечную ножку перевязывают и прошивают. Возможно проведение операции в 2 этапа: сначала устанавливают трубки для удаления мочи, а затем проводят выделение почки.
  • Если болезнь поразила и мочеточники, назначают нефроуретерэктомию – удаление и почки, и мочеточника.

После операции назначают курс антибактериальной терапии. При этом используются антибиотики широкого спектра – группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

При двустороннем пионефрозе возможна только двусторонняя нефро- или пиелостомия – дренаж почки с целью выведения мочи. Прогнозы в этом случае неблагоприятные.

Осторожно! На видео операция по удалению почек нефрэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Прогнозы и осложнения

При проведении лечения, то есть, при удалении почки, прогноз можно назвать благоприятным. Как и все пациенты с единственной почкой такой больной должен постоянно находиться под наблюдением уролога. В качестве осложнений возможно развитие нефролитиаза – отложение конкрементов или хронического воспаления почки.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Если почку не удаляют, хронический гнойный процесс вызывает амилоидоз второй почки, прорыв гноя в окружающие ткани, гепатопатию и так далее.

При неудачном течении болезни возможно и такое осложнение, как сепсис. При попадании большого количества токсических веществ в кровь, развивается системная воспалительная реакция. Возможно образование гнойников в различных органах, чаще всего, в печени, что приводит к летальному исходу.

Менее опасным является развитие вторичного паранефрита при гнойном прорыве в околопочечную клетчатку. Также возможен прорыв гноя наружу – почечный свищ. Последний очень плохо заживает, так как здесь возможны мочевые затоки.Особенности течения заболевания

В первые несколько дней, пока пациент носит дренажные трубки, режим должен быть максимально щадящим, исключающим любую физическую нагрузку. Со временем, по мере заживления, пациент может вернуться к нормальной подвижности.

  • При пионефрозе, вернее говоря, после операции необходимо соблюдать 7 диетический стол. Он исключает кофе, чай, алкоголь, кислые и соленые продукты, а также продукты слишком жирные и подвергшиеся тяжелой кулинарной обработке: соление, вяление, копчение, жарение. Соблюдать диетической стол нужно всю оставшуюся жизнь, поскольку у больного остается только одна почка.
  • Послеоперационное лечение включает антибиотики в больших дозах, поэтому позднее пациент нуждается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. При этом назначают такие средства, как лактобактереин или хилак.
  • Показаны больным грязевые и минеральные курорты. Согласно статистике регулярное лечение минеральными водами уменьшает риск повторного гнойного воспаления.

Прогноз после удаления почки является условно благоприятным. При полном соблюдении всех рекомендаций и своевременном лечении выздоровление вполне возможно, однако это не означает восстановление работоспособности, поскольку даже в самом благоприятном случае больной лишается одной почки и получает вторую группу инвалидности.

Смертность сразу после операции составляет 3–4%. Однако если пионефроз был следствием туберкулеза почки, 30% пациентов умирают в течение 6–12 месяцев из-за процессов, протекающих во второй почке.

По статистике 32–43% больных проживают не менее 5 лет после операции.

Пионефроз – тяжелое и очень опасное заболевание, приводящее к полной дисфункции органа. Лечение возможно только хирургическим путем и сводится к выделению поврежденного органа.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/pionefroz.html

Пионефроз

Пионефроз

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Пионефроз представляет собой скопление гноя в лоханке и приводящее к их деформации, к повреждению или утрате паренхимы.

Профилактика

При одностороннем пионефрозе со значительным разрушением почки показано оперативное лечение: нефрэктомия и нефростомия.

Нефрэктомия допустима при ненарушенной функции другой и тогда, когда общее состояние больного позволяет операцию такого маштаба. При нефрэктомии радикально удаляется гнойный очаг, организм освобождается от септической интоксикации, а остающаяся почка — от токсического нефрита.

У истощенных сепсисом больных и при нарушенно функции второй почки разумно производить нефрэктомию в два Начинают созданием нефростомии и после улучшения общего сс восстановления функции остающейся почки проводят нефрэктомя». самостоятельный метод нефростомию осуществляют при двусторо болевании и при пионефрозе единственной почки.

Антибиотики пр-на различных этапах лечения пионефроза. Лечение ими следует дить целенаправленно на основании антибиограммы.

Онлайн консультация врача

Светлана:14.04.2017
Здравствуйте.Нужна консультация.Ребенок девочка 3,5 года.Уже 1,5 года лечим кишечную палочку в мочевом пузыре.Результатов нет.Прошли узи, цистоскопию, аэрографию.Все нормально.Анализ крови в норме. Анализ мочи бактерии+++, лейкоциты большое каличество, эпителий++.

Все остальное в норме.Уже много раз пропили антибиотики.После антибиотиков неделю нормальный анализ а затем ухудшается.Ребенок аллергик.Пока пьем фурадонин моча нормальная, но ведь не будешь постоянно его пить.Подскажите как можно вылечиться.Уже нет никаких сил.Врачи назначают только антибиотики.

Что делать?

Здравствуйте.У женщин инфекции мочеполовой системы (в частности,кишечная палочка или протей) почти всегда связаны с синдромом дисбактериоза (т.н.»синдром избыточного бактериального роста»).

Следовательно,лечить инфекцию мочывыводящих путей у Вашей девочки нужно совместно с детским гастроэнтерологом.Сдайте ,хотя бы ,анализ кала на дисбактериоз (бак. посев кала на среду с чувствительностью к антибиотикам).

Не нужно забывать о пробиотиках и пребиотиках (биогая,лациум,хилак итп.)Удачи Вам!

С уважением, Ильченко Валерий Викторович Медицинский центр «СантаЛен»

Источник: http://med36.com/ill/2408

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.