Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН)

Фетоплацентарная недостаточность при беременности: причины, степени и диагностика

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН)

Фетоплацентарная недостаточность при беременности может развиться на любом сроке гестации после окончательного формирования плаценты.  Встречается это состояние в каждом 3-4 случае беременности. Нарушения в морфофункциональном состоянии плаценты являются одной из главных причин осложнений в протекании беременности и родов.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это состояние, при котором происходят многочисленные морфологические и функциональные нарушения в работе плаценты и развитии плода. 

В основе патогенеза ФПН лежат следующие процессы:

  • недостаточно глубокое прикрепление трофобласта (предшественника плаценты);
  • нарушение кровотока в плаценте;
  • поражение плацентарного барьера;
  • незрелость ворсин в плаценте. 

Недостаточная функция плаценты приводит к:

  • ухудшению кровотока между матерью-плацентой и плацентой-плодом;
  • снижению газообмена и обмена веществами в комплексе плацента-плод;
  • нарушению созревания плаценты, что ведет к осложнениям в последнем триместре и в последовом периоде родов;
  • снижению выработки гормонов в плаценте. 

Все эти факторы могут привести к угрозе преждевременного прерывания беременности, преждевременным или же, наоборот, запоздалым родам, преэклампсии (судорожному синдрому) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Для плода ухудшение кровотока грозит отставанием в росте и развитии, маловесностью, хронической гипоксией и др. Наиболее тяжелое течение ФПН наблюдается при ее развитии в сроке раньше, чем 30 недель. 

Причины фетоплацентарной недостаточности 

Нарушение работы плаценты происходит под влиянием множества факторов. Нельзя сказать, что к развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит какое-либо конкретное заболевание. Что именно повлияло на ухудшение кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе зачастую просто невозможно определить, так как это мультифакторная патология. 

К факторам риска фетоплацентарной недостаточности относятся:

  • ранний (менее 17-ти лет) и поздний (старше 35-ти лет) возраст беременной;
  • токсические воздействия окружающей среды (радиационная загрязненность, активное или пассивное курение, прием алкоголя в любых дозах);
  • острые инфекционные заболевания, особенно протекающие на ранних сроках беременности;
  • патологии экстрагенитальных органов и систем органов (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, иммунной систем и др.);
  • гинекологические заболевания (воспалительной и невоспалительной природы, с возникновением новообразований);
  • неблагоприятный акушерский и гинекологический анамнез (длительное бесплодие, аборты, выкидыши, рубец на матке после проведения операции кесарево сечения, процедуры раздельного диагностического выскабливания и др.);
  • осложнения текущей беременности (многоплодная беременность, краевое или центральное расположение плаценты, резус-конфликт матери и плода, тяжелое течение токсикоза и гестоза). 

Все эти отклонения в той или иной степени могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока, что негативным образом отражается на состоянии плаценты. 

Основные причины развития фетоплацентарной недостаточности:

  • Железодефицитная анемия беременной. Снижение гемоглобина в крови во время беременности – это нормальное явление, которое происходит из-за повышенного обмена железа. Однако уменьшения его количества ниже 90 г/л провоцирует снижение активности дыхательных ферментов, которые транспортируются к плоду через плаценту, в результате чего возникает гипоксия.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается обмен веществ и гормональный статус в организме. Поражаются сосуды, в результате чего нарушается приток артериальной крови к плаценте. При сахарном диабете характерно также преждевременное созревание плаценты.
  • Заболевания инфекционной этиологии. Это могут как острые формы, так и обострение хронических заболеваний (токсоплазмоз, генитальный и лабиальный герпес, грипп, хламидиоз и др.). В результате воспалительного поражения плаценты происходит замещение нормальной ткани соединительной, что значительно снижает ее функциональность. Это обуславливает возникновение вторичной фетоплацентарной недостаточности с измененной морфологией плаценты.
  • Новообразования матки. К группе повышенного риска относятся миомы матки больших размеров с интерстициальным (внутристеночным) расположением и наличие очагов эндометриоза. Локализация плаценты в местах расположения новообразований изначально сопровождается нарушением в кровотоке.
  • Рубец на матке. Рубец – это соединительная ткань, в которой снижено количество сосудов. При расположении плаценты на месте рубца снижается возможность ее правильного функционирования из-за недостатка поступления питательных веществ. В этом случае, как и при низком расположении плаценты, возникает первичная фетоплацентарная недостаточность.
  • Преэклампсия. Это предсудорожное состояние, возникающее при поздних сроках беременности и характеризующееся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче. В результате повышенного давления в сосудах возникает препятствие току крови, что обуславливает плацентарную недостаточность.
  • Краевое или центральное расположение плаценты. Ее прикрепление вблизи шейки матки сопровождается низкой васкуляризацией (малым количество питающих сосудов).
  • Многоплодная беременность, в результате которой повышена нагрузка как на плаценту, так и на весь организм беременной женщины. Особенно это характерно для моноамниатической монохориальной двойни. 

Состояние плаценты во многом зависит и от общих приспособительных реакций организма. В некоторых случаях хорошие адаптационные способности могут компенсировать даже существенные отклонения.

Степени фетоплацентарной недостаточности 

Определение степеней ФПН строится на выраженности отклонений кровотока в комплексе мать-плацента-ребенок:

  • Фетоплацентарная недостаточность 1а степени – нарушения в кровотоке между маткой и плацентой, компенсированны;
  • ФПН 1б степени – нарушения в кровотоке между плодом и плацентой, также компенсированны;
  • ФПН 2 степени – нарушение и маточно-плацентарного и плодового-плацентарного кровотока, в большинстве случаев при этом наступает уже декомпенсированное состояние;
  • ФПН 3 степени – нарушения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке, при котором скорость тока крови в артерии пуповины достигает нулевых или отрицательных значений. Это состояние является угрожающим для здоровья и жизни плода. 

Симптомы и признаки фетоплацентарной недостаточности 

В большинстве случаев клиника фетоплацентарной недостаточности совершенно не выражена. Это объясняет то, что о своем диагнозе женщины чаще всего узнают только на приеме у врача или проведении УЗИ-диагностики. Основная симптоматика характерна уже для стадии декомпенсации. 

Основные симптомы недостаточной функции плаценты выражаются в изменениях состояния плода. Вначале женщины жалуются на постоянные беспорядочные шевеления, а через некоторое время наоборот, на низкую активность плода или ее полное отсутствие. 

Наиболее характерным симптомом является снижение роста плода, которое проявляется:

  • небольшими размерами живота;
  • низким положением дна матки;
  • сниженной окружностью живота;
  • отсутствием роста объема живота;
  • недостаточными размерами плода, определяемыми во время проведения УЗИ. 

Нарушение эндокринной функции плаценты, возникающей при воздействии инфекционных агентов, может приводить к преждевременным родам или перенашиванию беременности. В этом же случае нередко развивается многоводие, что косвенным образом также указывает на наличие фетоплацентарной недостаточности. 

Диагностика фетоплацентарной недостаточности 

Диагноз фетоплацентарной недостаточности выставляется после проведения трех основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ-диагностика. С помощью ультразвука оцениваются следующие параметры:

  • плацента (расположение, толщина, структура, наличие патологических включений, степень зрелости);
  • плод (размеры, сердцебиение, наличие пороков развития, количество дыхательных движений, расположение пуповины);
  • количество околоплодных вод.

2. Допплерометрия. Необходима для определения кровотока в маточных артериях, плаценте, а также артериях пуповины. Чаще проводится совместно с общим ультразвуком исследованием. Позволяет точно установить степень гемодинамических нарушений.

3. Кардиотокография (КТГ). Проводится с целью определения характера сердцебиения плода, количества эпизодов активности за определенный промежуток времени. 

В качестве дополнительных исследований возможно определение гормонального статуса беременной и наличия специальных белков беременности. Однако в большинстве случаев первых трех методов достаточно для постановки точного диагноза и начала проведения коррекционной терапии. 

Последствия фетоплацентарной недостаточности для ребенка 

Чем позже появились изменения в состоянии и функционирования плаценты, тем выше шансы избежать осложнений со стороны ребенка. На начальных этапах у плода отмечаются повышение артериального давления, учащается сердцебиение и количество дыхательных движений. В дальнейшем происходит наоборот, урежение сердцебиения, появление аритмии. 

Длительно протекающая фетоплацентарная недостаточность у плода практически во всех случаях вызывает задержку роста и развития. Это проявляется маловесностью, отставанием от нормальных параметров для определенного срока гестации при проведении УЗИ-диагностики более, чем на 2 недели. Из-за повышенной кислотности крови у плода в дальнейшем существует риск развития сахарного диабета. 

Однако стоит помнить, что тяжесть изменений у ребенка зависит не только от длительности гипоксии и степени ее выраженности, но также и от приспособительных реакций организма. Внутриутробно невозможно полностью определить, насколько пострадал плод. 

Фетоплацентарная недостаточность – это достаточно серьезное отклонение в течение беременности, которое нельзя оставлять без внимания. Своевременное определение этого состояния и правильно подобранная терапия помогут максимально уменьшить симптомы заболевания и снизить риски его осложнений. Подробно о лечении и профилактике ФПН.

Важно доверять своему врачу и не отказываться от предложенного лечения, даже если кажется, что все в порядке. В большинстве случаев, когда проявляются видимые симптомы плацентарной недостаточности, у плода уже развиваются осложнения различной степени тяжести.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/fetoplatsentarnaya-nedostatochnost/

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность ) плода при беременности: причины, лечение, степени, профилактика

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН)

Беременность для каждой женщины — долгожданное состояние, но бывают случаи, когда она протекает с осложнениями. Одна из часто встречающихся, аномалий — фетоплацентарная недостаточность. Сегодня поговорим о ФПН при беременности: что это такое, насколько это опасно, и как избавиться от угрозы.

Причины возникновения

ФПН — это нарушения функций плаценты, таких как защита, дыхание, питание, гормональная поддержка плода, обусловленные чаще всего неудовлетворительным состоянием здоровья матери. Тяжесть осложнения зависит от срока беременности, характера болезненного состояния повлекшего аномалию, длительности отрицательного воздействия на плаценту и уровня развития и плаценты, и плода.

Фетоплацентарную недостаточность вызывает комплекс причин, болезненных состояний:

Сердечно-сосудистые заболевания, анемия приводят к нарушению кровообращения и дыхания в связке мать-плацента-плод, недостаточному насыщению крови железом, неудовлетворительной выработке красных кровяных телец. Надпочечники вырабатывают важные для развития плода гормоны, нарушение их функции приведёт к задержке развития или его аномальным проявлениям. На сбой гормонального фона влияет также диабет, он же снижает защитную способность материнского организма и плода.

Причинами фетоплацентарной недостаточности при беременности могут быть инфекции, бактерии и вирусы.

Важно! Также следует упомянуть в качестве причин ФПН предыдущие аборты, неблагополучные условия проживания (плохое питание, неустроенный быт, влияние экологии), вредные привычки.

Течение болезни может быть острым и хроническим. При первом варианте происходит отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением, тромбозом ее сосудов и гипоксией, гибелью плода, чаще всего диагностируется на ранних сроках.

Рассмотрим, что такое ХФПН (хроническая форма фетоплацентарной недостаточности) при беременности. Это состояние более опасно, так как протекает незаметно для матери. Обычно нарушение развивается во втором триместре, вызывая нарастание различных нарушений, в том числе кислородное голодание плода и задержку его развития.

Классификация

Компенсированная форма: характеризуется нарушением обменных процессов плаценты, при этом не нарушено кровообращение и, благодаря защитным функциям материнского организма, плод по мере развития не испытывает негативного влияния.

Субкомпенсированная форма: защитные функции организма матери работают на пределе возможностей, что осложняет нормальное развитие плода, увеличивает риск осложнений развития плода и развития новорождённого.

Декомпенсированная: механизмы компенсирования уже не способны обеспечивать функционирование плаценты, нарушаются практически все жизненно важные для развития плода процессы, что приводит к тяжелейшим патологиям и внутриутробной гибели плода.

Степени

Для постановки более точного диагноза и назначения специального лечения осложнения ФПН выделены по степеням тяжести.

1-я степень

Первая степень заболевания имеет 2 уровня:

  • 1а степень ФПН при беременности: в связке мать-плацента-плод нарушается кровоток только в артерии пуповины, кровоток плацента-плод не нарушен;
  • 2б степень — плодово-плацентарного кровоток нарушен при сохранной функции маточно-плацентарного кровотока.

2-я степень

II степень: одновременное нарушение кровотока между маткой и плацентой, плацентой и плодом, без критических последствий.

3-я степень

III степень: критические нарушения кровотока плацента-плод: отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Симптомы

Симптомы ФПН беременная может заметить лишь при декомпенсированной форме заболевания, остальные формы патологии себя не проявляют.

Признаки, при которых нужно бить тревогу:

  • частые головные боли;
  • отёки;
  • слабое и редкое шевеление плода;
  • кровянистые выделения (показательно при отслойке плаценты).

Во время посещения ведущего беременность гинеколога при осмотре он может заметить несоответствие высоты дна матки касательно срока беременности.

В чём опасность

ФПН приводит к следующим осложнениям:

  • нарушение сердечной деятельности плода;
  • неравномерное кровообращение;
  • угнетается дыхательная способность;
  • нарушается двигательная способность;
  • наблюдается непропорциональный рост плода;
  • отставание в наборе массы;
  • снижается защитная функция плаценты (риск проникновения бактерий, вирусов, инфицирование плода внутри утробы).

Данные факторы приводят к преждевременным родам, в некоторых случаях — к перенашиванию беременности. Велик риск рождения малыша с серьёзными заболеваниями сердца, органов ЖКТ, с аномалиями опорно-двигательного аппарата, эндокринными заболеваниями, диабетом, кровеносной системы и другим пороками. Несвоевременная диагностика может привести к смерти плода.

Диагностика

Диагностика ФПН — это комплекс исследований.

Изначально для назначения адекватного лечения выясняется причина, спровоцировавшая плацентарную недостаточность при беременности, выясняется состояние здоровья пациентки, учитывается возраст и перенесённые ранее заболевания, возможные хирургические вмешательства до беременности, условия проживания, условия работы (тяжёлый или вредный труд), вредные привычки, особенности цикла, течение предыдущих беременностей и возможные осложнения при них.

Проводится наружный осмотр и с помощью гинекологического зеркала, забор материала для анализов, исследуется положение матки, её параметры и тонус. Врач опрашивает пациентку на предмет жалоб касательно самочувствие, сопоставляет частоту шевелений плода касаемо срока беременности. Далее проводят аппаратные исследования:

  • эхографическое и плацентографию;
  • УЗИ;
  • доплерографию;
  • кардиотокографию.

Данный комплекс позволяет определить все показатели развития плаценты: степень её зрелости (размер, толщину, структуру) относительно срока; исследовать объём околоплодных вод, функцию пуповины; возможные отклонения в росте и развитии плода.

Лечение

Лечение рекомендовано проводить в стационаре (от шести до восьми недель) под наблюдением специалистов. Во время лечения пациентка соблюдает подобранный для неё режим (питание, отдых). Основное направление — устранение причин, вызвавших недостаточность, кроме того, терапия направлена на улучшение следующих функций:

  • маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;
  • интенсификацию газообмена;
  • коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови;
  • устранение гиповолемии и гипопротеинемии;
  • нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки;
  • усиление антиоксидантной защиты (витаминные комплексы);
  • оптимизацию метаболических и обменных процессов.

В лечении используют:

  • витаминные комплексы;
  • препараты, улучшающие функции кровотока («Сигетин», «Премарин», препараты магния);
  • для улучшения гемодинамики и расслабления мускулатуры — «Реополиглюкин»;
  • «Курантил» для активации кровообращения;
  • для улучшения дыхательной функции — окситоцин, «Предион»;
  • для защиты клеток и мембран — глюкоза, аскорбиновая кислота, аминокислоты и гормональные препараты.

Важно! Выше указан примерный список назначаемых препаратов. Лечение подбирается строго индивидуально ведущим врачом-специалистом, с учётом побочных эффектов и состояния здоровья пациентки.

Профилактика

Основа профилактики — ранняя диагностика: в группе риска находятся женщины первородящие в возрасте 35 лет, младше 30 лет имеющие миоматические узлы.

Для таких пациенток с наступлением беременности требуется придерживаться правильного режима: полноценно отдыхать не менее 10 часов, избегать стрессовых ситуаций, тяжёлых физических нагрузок.

Вам также будет полезно узнать о таких отклонениях и патологиях, как гестоз, фибриноген, поликистоз яичников, гипертонус матки, внематочная беременность, тромбофилия, эклампсия, многоводие, замершая беременность, двурогая матка, маловодие. Немаловажна роль питания:

  • в рационе должны быть сбалансированы белки, жиры и углеводы;
  • присутствовать достаточное количество витаминов и минералов;
  • суточная норма жидкости — не менее полутора литров;
  • особенно тщательно нужно следить за весом.

Кроме этого беременная должна проводить много времени на свежем воздухе и уделять время дневному сну.

При угрозе ФПН проводят медикаментозную профилактику, начиная с 14-ти недель беременности, краткими курсами по три-четыре недели. Кроме этого гинеколог должен наблюдать за всеми этапами развития плода, учитывать жалобы пациентки, проводить регулярные лабораторные и УЗ-исследования.

Уберечь себя и будущего малыша женщина может, заботясь о своём здоровье до предполагаемого материнства.

При планировании беременности следует избавиться от вредных привычек, пройти полное медицинское обследование, заняться лечением запущенных болезненных состояний.

Важно для будущей мамы в период вынашивания соблюдать режим правильного питания и здорового образа жизни, прислушиваться ко всем происходящим в организме изменениям и обговаривать их с врачом.

Источник: https://agu.life/bok/1641-placentarnaya-nedostatochnost-fetoplacentarnaya-nedostatochnost-kakova-ugroza-dlya-materi-i-rebenka.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.