Пневмококковая инфекция

Содержание

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция

Более полтора миллиона человек ежегодно умирают от заболеваний, вызванных пневмококками, причём больше половины из них — это дети дошкольного возраста и новорождённые.

Пневмококки — это группа подтипов Streptococcus pneumonia, которая включает около 100 видов, причём более 20 из них не только широко распространены, но и обладают быстрой приспособляемостью и устойчивостью ко многим современным антибиотикам.

Ряд заболеваний, вызванных ими, называют пневмококковой инфекцией — это пневмонии, менингит, отиты и многие другие. Когда говорят — у человека пневмококковая инфекция, что это значит? К сожалению, это не всегда означает, что человек заразился и заболел, — пневмококковая инфекция обнаруживается у 70% населения земли, причём часто они являются носителями.

Особенности распространения пневмококковой инфекции

Заразиться пневмококками легко, так как они передаются воздушно-капельным путём. Заболевание при заражении развивается не всегда, и часто оно может протекать в виде ОРЗ, тонзиллита (ангина). Своевременное лечение и хороший иммунитет позволяют быстро вылечить его у взрослых. В то же время пневмококк в организме может остаться в неактивной форме, тогда человек становится носителем.

Самые незащищенные группы населения перед пневмококковой инфекцией — это дети дошкольного возраста и пожилые люди. Ещё в группу риска включены хронические тяжёлые больные с заболеваниями верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или раком. То есть все, у кого наблюдается снижение общего иммунитета.

Заболевание быстро распространяется среди детей, особенно в детских коллективах, дети заражают взрослых, причём процент носителей, которые живут вместе с детьми очень высокий. Пневмококковая инфекция у детей очень опасна, так как иммунитет ребёнка развит ещё недостаточно и не всегда способен защитить его.

У детей заболевания верхних дыхательных путей часто осложняются пневмонией, отитом, причём ребёнок, может, несколько раз перенести пневмококковую инфекцию. Наиболее тяжело болезни, вызываемые пневмококком, протекают у младенцев.

Но заразиться они могут, когда исполнится 5–6 месяцев, так как до этого у них есть пассивный иммунитет — антитела против пневмококка, полученные от матери.

Что касается пожилых людей, то заболеваемость и различные осложнения в этой группе также высокие. Иммунитет у пожилых людей снижен, кроме того, с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний. В итоге каждая простуда, может быстро перейти в воспаление лёгких.

Когда люди из группы риска заражаются патогенными пневмококками и у них развивается заболевание, то лечить его сложно. Это происходит потому, что болезнь прогрессирует быстро, и даже если обратиться к врачу, который назначит лечение антибиотиками, они не всегда помогают.

Многие пневмококки давно уже приобрели устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия, а именно их в первую очередь и назначают во время пневмонии, гнойного отита.

Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, требуется время, поэтому фактически на фоне лечение, состояние больного не улучшается.

Это привело к необходимости разработки вакцины от пневмококковой инфекции. Ранняя вакцинация, а её начинают проводить детям старше двух месяцев, позволяет избежать заражения наиболее опасными типами возбудителей пневмококковой инфекции. Вакцинация также показана больным с хроническими заболеваниями и людям старше 65 лет.

Основные симптомы заболеваний, вызванных пневмококком

Пневмококковая инфекция — это комплекс заболеваний, среди которых чаще всего встречаются пневмонии, отиты, менингиты. Так, из всех пневмоний 70% составляют пневмококковые; также с ним связано четверть отитов; при каждом десятом менингите обнаруживается пневмококк. Исходя из этого, симптомы развития пневмококковой инфекции могут быть следующие:

  • кашель;
  • боли в груди;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • одышка;
  • ригидность затылочных мышц;
  • боль в ухе;
  • светобоязнь;
  • нарушение ориентации;
  • боли в суставах.

А также другие симптомы, в зависимости от того, где развивается пневмококковая инфекция, которая может вызывать различные заболевания, поэтому симптомы её проявления бывают разные.

Болезни, вызываемые пневмококковой инфекцией

Основные болезни, которые наблюдаются при заражении пневмококками это:

  • острые респираторные заболевания;
  • пневмококковая пневмония;
  • острый отит;
  • гнойный менингит;
  • синусит;
  • хронический бронхит;
  • эндокардит;
  • плеврит;
  • артрит;
  • сепсис.

Источник: https://03-med.info/infekcionnye-zabolevaniya/pnevmokokkovaya-infekciya.html

Пневмококковая инфекция у ребенка и взрослого — причины, признаки, диагностика и лекарственная терапия

Пневмококковая инфекция

Патологический процесс с осложнениями, вызванный проникновением возбудителя при ослабленной иммунной системе, именуется пневмококковой инфекцией, требующей особого режима лечения. Общие симптомы крайне похожи с проявлениями ОРВИ и гриппа, поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и узнать формы инфекции, вызванной пневмококками, и существующие причины возникновения патологии.

Недуг, относящийся к группе заболеваний инфекционного характера, вызванных пневмококками, называется диплококком Френкеля.

Данный патологический процесс вызывают бактерии, именуемые пневмококками (Streptococcus pneumoniae), – грамположительные кокки, заключенные в особую оболочку, выступающую фактором патогенности.

Благодаря оболочке, бактерии не ликвидируются защитными клетками организма – лейкоцитами.

Кокк при микроскопии характеризуется окрашиванием по Грамму в особый цвет – синий и относится к представителям микрофлоры верхних дыхательных путей.

Пневмококковое заболевание является распространенным среди детей и проявляется различными симптомами.

Опасность данной инфекции заключается в ее дальнейшем развитии: недуг может перерасти в пневмококковый сепсис, пневмонию, менингит и другие заболевания.

Существует два источника возникновения инфекции: пациенты с ярко выраженной болезнью и носители заболевания. Средой обитания бактерий выступает мокрота (слизь бронхиального дерева) и носоглоточная слизь.

Диплококк Френкеля передается воздушно-капельным путем, а механизм заражения – аэрогенный. При разговоре, кашле и чихании, т. е. на близком расстоянии, происходит инфицирование диплококком.

Основной причиной развития инфекции является ослабленный иммунитет, который бывает при:

  • отсутствии здорового сна;
  • малоподвижном образе жизни;
  • переохлаждении;
  • наличии хронических или других заболеваний (к примеру, у ребенка иммунодефицит);
  • при потреблении недостаточного количества витаминов (гиповитаминозе);
  • наличии вредных привычек.

Симптомы

От локализации инфекции зависит клиническая картина анализируемого заболевания, инкубационный период которого составляет 1-3 дня. Возраст человека, общее состояние здоровья и иммунитета, этиологический фактор обусловливают время проявления симптомов.

Пневмококковая инфекция у детей характеризуется болью в горле, раздражительностью, ухудшением аппетита, тошнотой. Признаки пневмококковой болезни очень схожи с простудными вирусными заболеваниями, поэтому люди могут вовремя не распознать недуг.

Среди других симптомов инфекции выделяют:

  • лихорадочную температуру тела;
  • светобоязнь;
  • сыпь;
  • одышку;
  • проявления неврологии;
  • озноб;
  • головные боли;
  • трудности с дыханием.

Пневмококковая пневмония

Одной из разновидностей формы диплококков Френкеля является пневмококковая пневмония, которая протекает как крупозная плевропневмония или очаговая бронхопневмония.

Последствиями патологического процесса в виде инфекции выступают внелегочные и легочные осложнения тяжелого характера (абсцесс легких, артрит, эмпиема плевры, перикардит).

Существует четыре стадии долевой пневмококковой пневмонии:

  • микробный отек;
  • красное опеченение;
  • серое опеченение;
  • разрешение.

Менингит

Воспаление церебральных оболочек, вызванное бактериальным возбудителем, называется пневмококковым менингитом. Инфекция менингококковой этиологии занимает первое место в структуре гнойных менингитов.

Основной путь развития заболевания – проникновение пневмококкового возбудителя в мозговые оболочки. Опасность данной формы инфекции заключается в высоком проценте летального исхода у перенесших недуг пациентов.

У 50% больных с пневмококковым менингитом развивается инвалидность, отек мозга и менингоэнцефалит.

Если вовремя не заметить симптомы, то может возникнуть слепота, задержка в развитии, глухота. Главным признаком инфекции является ригидность затылочных мышц, т. е. человеку трудно нагнуть голову вперед. При попытке выполнить данное действие возникает сильная боль. Пневмококковый менингит предотвращают вакцинацией. Другие симптомы, помогающие обнаружить инфекцию:

  • высокая температура;
  • сильная головная боль;
  • непрекращающиеся рвотные позывы.

Отит

У малышей частым возбудителем среднего отита выступает пневмококк. На фоне развития инфекции возникает воспаление.

При отсутствии перфорации барабанной перепонки сложно определить пневмококковый недуг, поэтому при появлении боли в ушах новорожденного нужно обращаться к врачу. Малыш вряд ли расскажет, что болит, но определить пневмококковое воспаление можно по крику и сильному плачу.

При наличии признаков инфекции сразу вызывайте скорую. Данная форма заболевания лечится только сильными антибиотиками. Среди симптомов инфекции выделяют:

  • повышенную температуру;
  • шум и заложенность в ушах;
  • резкую боль в ухе;
  • снижение слуха;
  • ребенок постоянно кричит;
  • гной и другие выделения из слухового прохода.

Сепсис

Тяжелая инфекция, развивающаяся на фоне попадания в кровь бактерии, именуется пневмококковым сепсисом. Бактериемия возникает на фоне проникновения диплококков в сосудистое русло и характеризуется инфекционно-токсическим синдромом.

У человека с сепсисом наблюдается спутанность сознания. Заражение крови характеризуется тяжелым течением и может привести к смерти за 2 дня. Хроническая форма пневмококкового сепсиса протекает несколько лет.

Среди признаков сепсиса пневмококкового характера выделяют:

  • лихорадку;
  • нарушение сердечного ритма;
  • общую интоксикацию;
  • сыпь на белках глаз и слизистых;
  • слабость;
  • головные боли;
  • увеличение селезенки;
  • признаки поражения кишечника, почек, мозговых оболочек, легких.

Важно вовремя определить пневмококковые инфекции, что возможно при правильной диагностике, основанной на исследовании крови. Сдача лабораторного анализа поможет выявить инфекцию в кратчайшие сроки.

Результат покажет повышенный уровень лейкоцитов, анемию, уменьшенное количество тромбоцитов. Наличие инфекции пневмококка определяют диагностическими методами: сдачей крови на посев, проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Также у пациента берут мазок зева или делают анализ мокроты. Биологическим материалом выступают:

  • кровь;
  • пунктат;
  • воспалительный экссудат;
  • спинномозговая жидкость.

Лечение

Антибактериальная терапия при инфекции назначается доктором только после постановки диагноза в зависимости от формы воспаления.

Основное лечение пневмококкового заражения может сопровождаться базисной терапией (включающей постельный режим и диету), приемом антибиотиков последнего поколения, методами лечебной физкультуры (ЛФК), ингаляциями, иммуномодулирующей терапией, введением внутримышечных регидрационных растворов. При ухудшении состояния здоровья показана срочная госпитализация. Комплексно с приемом антибиотиков при инфекции назначается прием:

  • анальгетиков;
  • антибиотиков ряда феноксиметил пенициллина, цефалоспорина;
  • муколитиков;
  • бронхолитических средств;
  • противовоспалительных препаратов;
  • жаропонижающих лекарств.

Осложнения

При неадекватном лечении заболевания возбудитель инфекции через кровоток попадает в ткани и во внутренние органы человека. Может возникнуть перитонит, эндокардит, остеомиелит, гнойный артрит.

В большинстве случаев тяжелые формы инфекции развиваются у маленьких детей. При возникновении пневмококкового гнойного менингита у половины больных может возникать инвалидность с проявлением невралгии.

При проникновении в организм бактерий развиваются осложнения в виде серьезных болезней, среди которых:

  • пневмококковый сепсис;
  • острый отит;
  • плеврит;
  • пневмококковый синусит;
  • хронический бронхит;
  • пневмококковый гнойный менингит;
  • острые респираторные заболевания;
  • пневмония пневмококковая.

Профилактика

Поливалентной полисахаридной вакциной (ППВ) под названием «Пневмо 23» осуществляется профилактика инфекции, вызванной пневмококками. Вакцина производится фирмой Санофи Пастер во Франции.

Профилактический препарат совмещает очищенные капсульные полисахариды 23 (серотипы возбудителя инфекции). Начиная с 2-летнего возраста, ребенку проводят пневмококковую прививку в дозе 0,5 мл. Антитела в крови после вакцинации сохраняются на протяжении 5 лет.

Данную профилактическую меру нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам.

Лицам, относящимся к группе риска, рекомендуют вводить второй вариант вакцины от пневмококкового заболевания – Pneumococcal conjugate vaccine (PCV). ПКВ – пневмококковая конъюгатная вакцина, которую можно прививать детям от 8 месяцев жизни.

В организме ребенка, прошедшего пневмококковую вакцинацию в младенчестве, появляются иммунные клетки, способные справиться с болезнью. Организм становится менее подвержен риску заражения пневмококками.

Другими профилактическими мерами против диплококка Френкеля выступают:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • прием микроэлементов и витаминов;
  • укрепление иммунитета;
  • полноценный отдых;
  • соблюдение профилактических мер против ОРЗ и ОРВИ;
  • умеренные физические нагрузки;
  • избегание мест с большим скоплением людей в период вспышки заболевания;
  • чистка фильтров кондиционеров и др. бытовой техники.

: вакцинация от пневмококка

Источник: https://sovets.net/12384-pnevmokokkovaya-infekciya.html

Пневмококковая инфекция: симптомы и лечение

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция – это группа инфекционных болезней, которые возникают из-за воздействия пневмококка. Пневмококк охватывает преимущественно малышей и обладает широким спектром симптомов, с последующим проявлением пневмонии, менингита, сепсиса.

Прогноз и осложнения

Болезни, спровоцированные пневмококковой инфекцией, обладают зачастую серьезными последствиями. В случае пневмококкового менингита – это может быть нарушение мозговой деятельности, отек головного

мозга. Так же может наблюдаться остановка легочной или сердечной деятельности, что может закончиться летальным исходом. Относительно сепсиса, который возник в результате пневмококковой инфекции, возможны различные последствия. В 50 % от общего числа больных наблюдается летальный исход.

После лечения болезни, у пациентов весьма низкий иммунитет, что может спровоцировать повторное поражение инфекцией.

Особенности болезни у детей

Пневмококковая инфекция у малышей – одно из основных причин детской смертности. Инфекция может проходить в виде простой простуды, а может спровоцировать такие болезни как сепсис или менингит. К пневмококковой инфекции подвержены:

  • Малыши до 2 лет
  • Недоношенные дети
  • Постоянно болеющие дети до 5 лет
  • Дети с болезнями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма)
  • Дети с иммунодефицитом или сахарным диабетом
  • Малыши с аллергическими болезнями (атопический дерматит)
  • Дети, пребывающие в дошкольных учреждениях.

Симптомы пневмококковой инфекции у детей:

  • Пневмококковая пневмония – увеличивается температура тела, кашель, отдышка, боль в грудной клетке. Изначально кашель сухой, но спустя время проявляется мокрота. Во время откашливания мокроты заметны небольшие сгустки крови. При такой болезни велика вероятность проникновения инфекции в кровь ребенка.
  • Пневмококковый отит – боль в области ушей, увеличение температуры, выделения с ушей, небольшая потеря слуха. Болезнь возникает у детей от 2-х лет.
  • Пневмококковый менингит – лихорадка,уплотнение затылочных мышц, светобоязнь, спутанность сознания.
  • Пневмококковый синусит – головная боль, увеличение температуры тела, фарингит, отечность в области глаз.

Терапия осуществляется антибактериальными средствами пенициллинового ряда. Из-за постоянного использования антибактериальных препаратов, у пневмококка вырабатывается устойчивость к нему.

Причины

Источниками пневмококковой инфекции считаются:

  • Пациенты с клинически выраженной формой заболевания
  • Переносчики пневмококков.

Человек весьма восприимчив к пневмококкам, в результате чего наблюдаются вспышки в детских заведениях или же семейные вспышки.

В группе риска пребывают:

  1. Малыши до 2-х лет, иммунитет которых пока не может самостоятельно справиться с инфекцией. До 6 месяцев в организме ребенка пребывают антитела матери, спустя полгода их количество снижается, в результате чего повышается риск заболеть.
  2. Взрослые и малыши с иммунодефицитом (почечная недостаточность, хронические болезни органов дыхания, онкологические болезни, ВИЧ, сахарный диабет и болезни крови).
  3. Возрастной иммунодефицит (люди старше 65 лет).
  4. Лица, отдающие предпочтение алкоголю и сигаретам.

Симптомы пневмококковой инфекции

Пневмококки продолжительное время пребывают в дыхательных путях и на слизистой оболочке ротоглотки, не оказывая никакого воздействия на организм.

К неблагоприятным факторам развития болезни можно отнести: ослабленный иммунитет из-за перенесенных вирусных заболеваний, переохлаждение, гиповитаминоз, переутомление, постоянное пребывание в стрессовом состоянии.

Если местная сопротивляемость снижена – возникает воспаление легких, в случае попадания пневмококков в кровь – происходит сепсис. Инкубационный период длится от 1 до 3 дней.

Формы проявления заболевания:

  • Пневмококковая пневмония – температура повышается до 38-39 градусов, слабость, озноб, боли в мышцах, одышка, учащенное сердцебиение. Далее проявляется кашель с желтовато – зеленоватой мокротой, иногда могут быть боли в грудной клетке.
  • Пневмококковый менингит начинается с моментального повышения температуры до 40 градусов, возникает головная боль распирающего характера. У больных наблюдается рвота и повышается чувствительность к различным раздражителям. В течение первых суток проявляется ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского, Кернига. Сознание изначально сохранено, но может смениться на стопор или кому.
  • Пневмококковый отит: повышенная температура, болевые ощущения в области ушей, гиперакузия.
  • Пневмококковый сепсис характеризуется наличием инфекционно – токсического синдрома (головная боль, слабость, температура), увеличение селезенки (зачастую пациенты этого не замечают), симптомы разрушения различных систем и органов (сердца, легких, почек, кишечника).

Диагностика

  1. Клинический диагноз определяется специалистом при осмотре больного, отталкиваясь от подозрительной симптоматики. Пневмококковую инфекцию весьма проблематично отличить от других бактериальных заболеваний.

    Врачу необходимо постепенно исключать другие формы пневмонии, менингита.

  2. Окончательный диагноз озвучивается после получения лабораторных исследований.

    Для проведения этой процедуры отбирают мокроту, ротоглоточную слизь, воспалительные экссудаты, спинномозговую жидкость.

Методы диагностики

  • Метод Гиса – под микроскопом наблюдаются ланцетовидные диплококки.
  • Бактериологический метод – посев материала на определенную среду
  • Серологический метод – позволяет точно подтвердить поставленный диагноз.

Лечение пневмококковой инфекции

Во время терапии пневмококковой инфекции применяется несколько методик:

  • Патогенетическая инфузионная терапия
  • Этиотерапия – подразумевает употребление антибактериальных препаратов
  • Симптоматическая.

В случае патогенетической инфузионной терапии назначают такие лекарственные препараты: муколитики, кардиопротекторы, мочегонные препараты, иммунноукрепляющие средства.

При симптоматической терапии специалисты назначают противовоспалительные, антигистаминные, анальгетики и жаропонижающие.

Помимо употребления медикаментозных препаратов, лечение включает в себя передерживание постельного режима, правильного питания. Существенных ограничений в приеме пищи нет, самое главное, чтобы в период лечения, в пище присутствовали все необходимые витамины и минералы.

Пневмококковые инфекции

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые инфекции — антропонозные болезни с воздушно-капельным путём передачи возбудителя, характеризуются наиболее частым поражением ЛОР-органов, лёгких и ЦНС.

Код по МКБ -10
А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumonie.

Этиология (причины) пневмококковой инфекции

Пневмококк (Streptococcus pneumonie) — грамположительный диплококк овальной или ланцетовидной формы, окружённый полисахаридной капсулой. Относится к роду Streptococcus семейства Streptococcaceae.

В зависимости от структуры капсульного антигена выделено 85 серотипов. Основные факторы патогенности: капсула, подавляющая фагоцитоз, и тейхоевые кислоты клеточной стенки, реагирующие с СРБ.

Пневмококк растёт на питательных средах, содержащих белок, в окружающей среде устойчив, чувствителен к действию дезинфицирующих сред.

Пневмококк чувствителен к антибактериальным препаратам различных групп.

В последние годы на территории РФ зарегистрированы штаммы, устойчивые к β-лактамным антибиотикам.

Эпидемиология

Источник инфекции — здоровые носители и больные пневмонией, а также пневмококковым ринитом. Основной путь передачи — воздушно-капельный, возможен контактный. Восприимчивость низкая. Пневмококковые инфекции имеют широкое распространение (80% внебольничных пневмоний, отит, синусит, 30% бактериальных менингитов).

При заражении обычно развивается здоровое носительство или ринит. Длительность здорового носительства у детей 3–4 нед, у взрослых — до 2 нед. Частота носительства больше в детских коллективах, в зимнее время выше, чем летом. У детей чаще обнаруживают серотипы 6, 14, 19 и 23, у взрослых — серотипы 1, 3, 4, 7–9 и 12.

В результате носительства формируется типоспецифический иммунитет. Длительность и напряжённость его не установлены.

Профилактика пневмококковых инфекций

Включает неспецифические мероприятия (закаливание, профилактика и лечение ОРЗ) и вакцинацию полисахаридной поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23» (Франция), содержащей полисахариды 23 актуальных серотипов пневмококка. Вакцину вводят в дозе 0,5 мл однократно подкожно или внутримышечно детям с двухлетнего возраста. Доказана эпидемиологическая эффективность вакцины.

Патогенез

Зависит от клинической формы пневмококковой инфекции. В развитии манифестных форм болезни имеют значение вирулентность штамма возбудителя и снижение резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, неспецифических и специфических факторов защиты.

Благодаря наличию капсулы пневмококк защищён от фагоцитоза. Тейхоевые кислоты активизируют комплементарный каскад и инициируют освобождение медиаторов острой фазы воспаления, что приводит к повреждению тканей.

Из верхних дыхательных путей возбудитель по контакту проникает в придаточные пазухи носа, по евстахиевой трубе — в среднее ухо; по контакту и лимфогенно из среднего уха, основных, решётчатых и лобных пазух достигает оболочек и вещества мозга.

Возможно также гематогенное распространение пневмококка с развитием пневмонии, септицемии (пневмококкемии), эндокардита и первичного менингита.

Клиническая картина (симптомы) пневомококковой инфекции

Инкубационный период неизвестен. Генерализованные (инвазивные) формы инфекции при наличии ринита развиваются через 1–3 сут. Общепринятой классификации пневмококковой инфекции нет. Целесообразно выделить следующие формы:

• здоровое носительство; • локализованные формы: — ринит, — острый средний отит, — острый синусит; • генерализованные формы: — острая пневмония (крупозная, очаговая), — пневмоккемия (септицемия), — менингит — первичный, вторичный (включая поздний посттравматический),

— эндокардит.

Возможны другие (редкие) формы: перитонит, артрит.

Локализованные формы пневмококковой инфекции не имеют клинической специфики и диагностируются с помощью микробиологических методов.

Пневмококкемия чаще наблюдается у детей до 3 лет и характеризуется гипертермией, часто необильной геморрагической сыпью и развитием очаговых поражений (эндокардит, менингит).

У иммунологически скомпрометированных пациентов возможно молниеносное течение болезни с развитием полиорганной недостаточности.

Пневмококковый менингит занимает 2–3-е место по частоте среди бактериальных гнойных менингитов. Чаще всего наблюдается у детей до года и лиц старше 50 лет. Может развиваться первично (без наличия гнойно-воспалительных очагов) и вторично на фоне отита, синусита, пневмонии.

Реже наблюдаются поздние посттравматические формы менингита у лиц с переломами основания черепа, пирамиды височной кости; после операций по поводу аденомы гипофиза, фронтита, при которых формируется фистула субарахноидального пространства, часто наблюдается назальная ликворея или оторея.

Клиническая картина может быть типичной (острое начало, гипертермия, менингеальные симптомы на 1–2-й день болезни) и атипичной, когда в первые дни наблюдается умеренная лихорадка, а на 3–4-й день возникают резкая головная боль, рвота. менингеальные симптомы, быстро нарастающие расстройства сознания, судороги.

Поздний посттравматический менингит развивается бурно, характеризуется ранней потерей сознания, резко выраженным менингеальным синдромом.

В целом для пневмококкового менингита характерны тяжёлое течение, глубокие нарушения сознания, синдром дислокации ствола мозга, грубая очаговая симптоматика, высокая летальность (15–25%) даже при проведении антибактериальной терапии. В СМЖ — умеренный нейтрофильный плеоцитоз с большим количеством белка, длительное и стойкое снижение концентрации глюкозы и повышение уровня лактата.

Наиболее высока летальность при пневмококковом менингите (отёк мозга с дислокацией), сепсисе (шок, полиорганная недостаточность), пневмонии (ОДН, шок, внелёгочные осложнения), эндокардите (тромбоэмболии, острая сердечная недостаточность). При отите и синусите летальный исход возможен при развитии внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга).

Диагностика пневмококковой инфекции

Клиническая диагностика достоверна лишь при крупозной пневмонии, однако вероятность пневмококковой этиологии внебольничной пневмонии, отита, синусита составляет 60–80%.

Верифицировать диагноз можно только на основании результатов микробиологического исследования соответствующего биосубстрата: при рините — отделяемого носовых ходов (мазок), при отите, синусите — гнойного экссудата, при пневмонии — мокроты, при менингите — СМЖ.

При всех генерализованных формах пневмококковой инфекции производят посев крови.

Бактериологическое исследование крови также целесообразно при обследовании высоколихорадящих детей в возрасте до 3 лет для выявления криптогенной бактериемии, возбудителем которой более чем в 80% случаев является пневмококк.

При менингите также производят бактериоскопию СМЖ, РЛА и ПЦР СМЖ.

Для диагностики эндокардита применяют трансэзофагальное УЗИ сердца.

Дифференциальная диагностика

Определяется клинической формой пневмококковой инфекции.

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов показаны при сочетанных формах пневмококковой инфекции. При наличии менингеальной и другой неврологической симптоматики необходима консультация невролога и инфекциониста.

Больным с клинической картиной отита, синусита показана консультация отоларинголога.

Пример формулировки диагноза

Диагноз при пневмококковой инфекции формулируется в зависимости от клинической формы болезни: «острый средний отит пневмококковой этиологии».

При сочетанных поражениях в структуру диагноза вводят термин пневмококковой инфекции: «пневмококковая инфекция, пневмония, пневмококкемия, гнойный менингит».

Показания к госпитализации

Больных с пневмококковой инфекцией госпитализируют только по клиническим показаниям. В инфекционный стационар направляют больных с подозрением на первичный бактериальный менингит, пневмонию, осложнённую вторичным менингитом, сепсисом, эндокардитом. Больные синуситом, отитом, осложнённым менингитом нуждаются в экстренной операции, поэтому госпитализируются в ЛОР-отделения.

Режим. Диета

Режим определяется клиническим состоянием больного. Специальной диеты не требуется.

Медикаментозная терапия

Выбор схемы антимикробной терапии зависит от клинической формы пневмококковой инфекции и тяжести состояния больного (см. «Руководство по пульмонологии», «Руководство по отоларингологии»).

При менингите до уточнения диагноза лечение проводят по схеме эмпирической терапии бактериальных менингитов, после подтверждения диагноза — по схеме лечения пневмококкового менингита (табл. 17-36).

Дезинтоксикационную терапию пневмококковой инфекции проводят по общим принципам. При менингите применяют осмотические и петлевые диуретики, дексаметазон по 0,15 мг четыре раза в сутки, по показаниям — противосудорожные препараты, ноотропные ЛС, антиоксиданты.

Таблица 17-36. Схемы этиотропной терапии пневмококкового менингита

Штамм пневмококка Препарат Суточная доза Кратность введения за сутки Путь введения
Пенициллин-чувствительный Бензилпенициллин (ЛС выбора) 300–400 тыс. ед/кг 6 Внутримышечно
400–500 тыс. ед/кг 8 Внутривенно
Цефотаксим (альтернативное ЛС) 200 мг/кг 4 Внутривенно
Цефтриаксон (альтернативное ЛС) 100 мг/кг (не более 4 г) 1 Внутривенно
С промежуточной резистентностью к пенициллину Цефотаксим (ЛС выбора) 200 мг/кг 4 Внутривенно
Цефтриаксон (ЛС выбора) 100 мг/кг (не более 4 г) 1 Внутривенно
Ванкомицин (альтернативное ЛС) + ванкомицин 3 г, детям 40 мг/кг
5–20 мг
2
1
Внутривенно Внутривенно

Эндолюмбально

Меропенем (альтернативное ЛС) 3 г,
детям 40 мг/кг
3
3
Внутривенно
Внутривенно
Резистентный к пенициллину Ванкомицин (ЛС выбора) + ванкомицин 3 г, детям 40 мг/кг
5–20 мг
3
1
Внутривенно Внутривенно

Эндолюмбально

Цефтриаксон (ЛС выбора) 4 г, детям 100 мг/кг 1 Внутривенно
Цефотаксим (ЛС выбора) 12 г,
детям 200 мг/кг
4 Внутривенно
Ванкомицин 5–20 мг 1 Эндолюмбально
Меропенем (альтернативное ЛС) 3 г,
детям 40 мг/кг
3 Внутривенно
Внутривенно
Линезолид (альтернативное ЛС) 12 г 2 Внутривенно

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определяют с учётом клинической формы пневмококковой инфекции и тяжести течения болезни. При менингите средняя продолжительность нетрудоспособности — 2 мес, при сохранении резидуальных явлений устанавливают группу инвалидности.

Диспансеризация

Диспансеризацию проводит невролог не менее 1 года. Пациентам, перенёсшим генерализованные формы пневмококковой инфекции, рекомендуется исследовать иммунный статус, избегать переохлаждения, проводить профилактику гриппа и ОРВИ, по рекомендации врача — закаливающие процедуры.

После перенесённого менингита противопоказаны инсоляция, употребление продуктов с большим содержанием соли (селёдка, солёные огурцы), обильное питьё, спиртные напитки.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/bakteriozy/619-pnevmokokkovye-infekcii

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть