Рак вульвы

Содержание

Рак вульвы

Рак вульвы

Рак вульвы – опухоль гинекологического характера. Является разновидностью злокачественных новообразований. Поражает опухоль женский организм.

Чаще наблюдается патология в пожилом возрасте. Имеет значимость фактор поражения слизистой. В группе риска молодые женщины.

Причиной может стать вирусное поражение. Диагноз может быть установлен в позднем развитии признаков. В данном стадии прогноз не благоприятный.

Разновидности заболевания:

  • плоскоклеточный вид поражения;
  • тип поражения половых губ

Локализация первого типа поражения:

  • половые губы;
  • область клитора

Второй тип поражения встречается редко. Признаки:

  • зуд;
  • болевые ощущения;
  • кровянистые выделения;
  • гной;
  • экзофитные новообразования

Методы исследований:

  • мануальный анализ;
  • осмотр гинеколога;
  • применение вульвоскопии;
  • цитологическое исследование;
  • мазок;
  • биопсия

Методы терапии:

  • лучевой метод исследования;
  • химиотерапия;
  • медикаменты

При правильном лечении рецидивы отсутствуют. При отсутствии терапии возможна смерть.

Рак вульвы — этиология

Факторы риска заболевания:

  • пожилой возраст;
  • вирусы хронического течения;
  • инфекции;
  • болезнь в гинекологии;
  • избыточный вес;
  • нарушения гормональные;

Наиболее неблагоприятен поздний период обращений к врачу. Причины позднего обращения:

  • низкий социальный статус;
  • отсутствие сведений о злокачественной патологии;
  • отсутствие надежды на выздоровление

Позднее обращение включает:

  • отсутствие результата химиотерапии;
  • отсутствие результата лучевой терапии

Чаще единственным решением является операция. Виды рака вульвы:

  • экзофитный тип поражения;
  • эндофитный тип поражения

Второй тип поражения связан со следующими факторами:

  • наличие язвы;
  • уплотнение;
  • инфильтраты

Данное заболевание может протекать следующим образом:

  • агрессивность стадии болезни;
  • развитие атипичных клеток;
  • увеличение размера опухоли;
  • очаг распространения на влагалище

Нередко патологии подвержена область лимфатических узлов.

перейти наверх

Признаки и клиника рака вульвы

Симптомами являются следующие факторы:

  • неприятные ощущения;
  • зуд;
  • чувство жжения;
  • воспалительные поражения;
  • наличие опухоли;
  • сходство с остроконечными поражениями;
  • наличие узелка;
  • уплотнение

После данных признаков формируется язва. Язва имеет следующие характеристики:

  • кровотечение;
  • плотность краев неровная;
  • некроз

При сахарном диабете язва ярко-красная. При биопсии проводится забор крови. Характерно применение гистологической диагностики. При распространенном процессе поражения имеется болевое ощущение.

Причина боли – прорастание рака. Рак распространяется на область клитора. Обращаются женщины нередко к онкологу.

Иные причины рака вульвы:

  • кондилома;
  • бородавка;
  • бляшки

Также возможно развитие крауроза. Крауроз – атрофическое поражение тканей. Признаки данного поражения:

  • морщины мягкой ткани;
  • сужение входа во влагалище

Фон для рака вульвы – слизистая оболочка. К раку вульвы приводит лейкоплакия. Особенно при отсутствии лечения.

Лейкоплакия – белесоватые пятна. Течение болезни медленное. Поздние стадии – фон для распространения опухоли. Неблагоприятна ситуация распространения опухоли на лимфатическую ткань.

При условии прогрессивного течения болезни характерен летальный исход.

перейти наверх

Рак вульвы – стадии

Стадии рака вульвы:

  • первая стадия:
  • вторая стадия;
  • третья стадия

Третья стадия наиболее опасна, характеризуется прогрессивным течением. Распространение опухоли при третьей стадии:

  • ближние структуры;
  • ткани;
  • кольцо анального отверстия;

Также рассматривают четвертую стадию поражения. Локализация опухоли в четвертой стадии:

  • мочеполовая система;
  • кишечник;
  • тазовые кости;
  • узлы паховой области;
  • узлы бедренной области

Отдельная область поражения клеточная. Обнаруживается после обследования. Прогноз зависит от степени:

перейти наверх

Диагностика рака вульвы

Влияет на постановку диагноза анамнез. Группа риска:

  • менструация в позднем периоде;
  • климактерический синдром;
  • множественная беременность;
  • воспаления

Наиболее опасен рак области клитора. Рак половых губ обнаруживается рано. Методы диагностики:

  • цитология;
  • взятие мазка;
  • метод вульвоскопии;
  • метод фотодинамический

Иные исследования:

  • биопсия;
  • гистология;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • томография;
  • осмотр

перейти наверх

Лечение рака вульвы

Цель терапии – устранение опухоли. Проводится метод предупреждения с целью исключения рецидивов. Госпитализация больных проводится в следующих случаях:

  • возможность операции;
  • лучевое лечение;
  • химиотерапия

Наиболее эффективный метод – химиотерапия. Также предварительным способы терапии:

  • аблация;
  • фотодинамическая терапия

Химиотерапия используется редко. При отдаленных метастазах возможно применение химиотерапии. Операция при нулевой стадии поражения:

В первой стадии радикальный тип терапии. Терапия операцией при второй стадии поражения:

  • вульвэктомия;
  • лимфаденэктомия

Послеоперационная терапия проводится в следующих случаях:

перейти наверх

Профилактика рака вульвы

Основной метод диагностики – сбор анамнеза. Также имеет значение распознавание болезни на второй стадии поражения.

Важно использовать вторичную профилактику. Методы вторичной профилактики:

  • ранняя диагностика;
  • своевременное лечение

Также имеет значение консультация врача. Консультация включает следующих врачей:

  • врач онколог;
  • врач гинеколог

Важно вовремя обратиться к данным специалистам. Это уменьшит риск смертельных исходов.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При данном заболевании длительность жизни зависит от стадии болезни. Наиболее опасна четвертая и третья степень нарушений. В данном случае прогноз плачевный.

Также данные стадии диктуют снижение продолжительности жизни. Возможны летальные исходы. Смерть наступает в результате метастазов. Метастазы провоцирую смертельный исход.

При начальных стадиях поражения продолжительность жизни возрастает. Но только в случае своевременного лечения. При отсутствии своевременного лечения продолжительность жизни снижается.

К терапии рака вульвы относятся максимально ответственно. Наиболее эффективно применения операции. Оперативное вмешательство включает подготовку в ряде случаев.

Источник: http://bolit.info/rak-vulvy.html

Рак вульвы (влагалища): лечение, диагностика, симптомы

Рак вульвы

Одним из редких злокачественных новообразований женской половой системы, которому по большей мере подвержены женщины в период после менопаузы, является рак вульвы.

Рак вульвы — злокачественная опухоль, которая локализуется на внешней поверхности женских половых органов. Чаще всего опухоль поражает половые губы и клитор, реже — преддверие влагалища, уретру.

Сколько стоит лечение рака вульвы?

Такое онкологическое заболевание, как рак вульвы в каждом конкретном случае имеет свои особенности, с учетом которых в Клинике Спиженко выбирается наиболее щадящая для пациентки и при этом эффективная тактика лечения. Поэтому стоимость терапии заболевания определяется индивидуально после консультации онкогинеколога и составления плана лечения на междисциплинарном консилиуме.

Записаться на консультацию к специалисту Клиники Спиженко, Вы можете обратившись в наш контакт-центр любым удобным для Вас из указанных на сайте.

Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра — звоните нам прямо сейчас!

Как проявляется рак вульвы?

Признаки и симптомы рака вульвы могут быть схожими с проявлением других заболеваний женской половой системы, воспалительного процесса и предраковых состояний. В этом и заключается сложность ранней диагностики рака вульвы, так как зачастую пациенты не придают значения возникшим симптомам и затягивают с визитом к гинекологу.

Симптомы рака вульвы могут включать:

  • неприятные ощущения, зуд, боли в промежности, которые продолжаются длительный период времени, а также кровянистые выделения из влагалища, не связанные с естественной менструацией.

Также важными сигналами начинающегося рака вульвы могут служить:

  • осветление участка кожи вульвы по сравнению с другими ее частями, утолщение тканей, появление уплотнения, комка, бородавкоподобных образований на вульве, а также открытых язв.

Перечисленные выше симптомы не обязательно могут сигнализировать о раке вульвы, ОДНАКО наличие одного или нескольких из них повод обратиться за консультацией к гинекологу.

Причины развития рака вульвы и факторы риска

До конца изученных причин развития рака вульвы на сегодня не существует. Однако статистические данные показывают, что больше всего заболеванию подвержены женщины пожилого возраста. У молодых девушек рак вульвы диагностируется крайне редко.

Причиной развития рака вульвы могут послужить вирусы (ВИЧ, ВПЧ), передающиеся половым путем и заболевания, которые носят характер предраковых состояний.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекция, которая передается половым. ВПЧ может привести к развитию не только рака вульвы, но и другого онкологического заболевания женской половой системы, как рак шейки матки.

Предраковыми состояниями, которые могут переродиться в злокачественную опухоль, являются: крауроз (атрофическая дистрофия, склероз кожи и слизистой оболочки вульвы), остроконечные кондиломы (вызванные ВПЧ), лейкоплакия (ороговение кожи).

К предраковому состоянию рака вульвы также относится вульварная внутриэпителиальная неоплазия. Опасность состояния состоит в отсутствии симптомов как таковых или из схожести с симптомами других, не связанных с онкологией, состояний (зуд в промежности, утолщение или посветление участка кожи женских гениталий).

Факторы риска развития рака вульвы: табакокурение, ослабленная иммунная система, наличие онкологических заболеваний в семейной истории.

Рак вульвы — разновидности заболевания

В зависимости от типа клеток, из которых начинается рак вульвы, различают несколько типов заболевания, тактика лечения каждого из которых имеет свои особенности.

Наиболее часто встречаются злокачественные новообразования вульвы, такие как:

  • вульварная плоскоклеточная карцинома (до 90% случаев заболевания; рак развивается из тонких плоских клеток, выстилающих поверхность вульвы);
  • меланома вульвы (развивается из клеток вульвы, продуцирующих пигмент).

Крайне редко рак вульвы представляет собой такие онкологические заболевания, как рак Педжета, базальноклеточный рак вульвы, саркома и др.

Диагностика рака вульвы в Киеве

Основными методами диагностики рака вульвы являются тщательный гинекологический осмотр и биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием материала. Как ближние, так и отдаленные метастазы выявляются методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также онкоскринингом всего тела.

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/opuholi-mochepolovoj-sistemy/rak-vulvy-vlagalishha

Что такое предопухолевые заболевания?

К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

Кондиломы

Кондиломы представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями.

Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

При обследовании обязательно выполняется вульвоскопия, цитологическое исследование, определение наличия вируса папилломы человека, биопсия.  

Лечение кондилом в основном консервативное с использованием различных мазей. Проводится и криодеструкция.

Крауроз и лейкоплакия

К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

Крауроз — это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается  с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Лечение крауроза и лейкоплакии

Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

Болезнь Боуэна и болезнь Педжета относятся к преинвазивному раку. Что это такое?

Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии — это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.  

Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

Как часто выявляется рак вульвы в Республике Беларусь?

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5 % злокачественных опухолей женских половых органов.

В каком возрасте чаще болеют раком вульвы?

В 50 % случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

  • ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
  • курение;
  • ИППП;
  • низкий социальный статус;
  • профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.д;
  • иммунодефицит;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • семейная предрасположенность;
  • наличие других злокачественных опухолей гениталий;
  • хронический вульвит;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
  • высокая фертильность.

Какие анатомические области поражает рак вульвы?

  • большая половая губа;
  • малая половая губа;
  • клитор;
  • поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
  • вульва неуточненной части.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52 %).

Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20 %).

Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1 % больных, в задней спайке – у 6,4 %, периуретральной зоне – у 1,7 %, бартолиновой железе – у 0,2 %. Мультицентрическое поражение имеет место в 20 % случаев.

Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы. Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы.

Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9 %, Т2 – 25,3-35 %, Т3 – 31,1-55 %.

Гематогенная (через кровь) диссеминация рака вульвы – большая редкость.

Как выставляется диагноз?

Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

Обязательно следует выполнить:

  1. гинекологический осмотр;
  2. кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
  3. цитологическое исследование;
  4. гистологическое исследование биоптата опухоли;
  5. УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
  6. эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
  7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:

  1. тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
  2. цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
  3. ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
  4. компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
  5. ЭКГ.

Лабораторные исследования:

  1. группа крови и резус-фактор;
  2. серореакция на сифилис;
  3. HbSAg, общий анализ крови;
  4. общий анализ мочи;
  5. биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
  6. коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) — на этапе предоперационной подготовки.

Какие методы лечения применяются при раке вульвы?

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

  1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
  2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
  3. лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

При раке вульвы IB стадии с инвазией в подлежащие ткани от 1 до 5 мм (> 1 мм и < 5 мм), выполняется радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекции на стороне поражения.

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).  

В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

  1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
  2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Какие перспективы лечения больных РВ?

  • расширенные операции;
  • комбинированные операции;
  • пластические и реконструктивные операции;
  • новые химиопрепараты, новые схемы.

Какие бывают методы пластики вульвы?

Кожнофасциальные или кожномымечные лоскуты задней поверхности бедер, бедренно-ягодичные, предлобково-гипогастральные.

Кожномышечные лоскуты на фиксированной сосудистой ножке: TRAM (tractus rectus abdominis musculus), VRAM, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. vastus lateralis, m. gluteus inferior, f. pudendus.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/ginekologicheskie-opukholi/rak-vulvy

Рак вульвы: Причины развития, кто в группе риска? Методы лечения

Рак вульвы

Рак вульвы чаще всего поражает две кожные складки, окружающие вход во влагалище и иначе называемые половыми губами. Следует отметить, что рак вульвы встречается крайне редко. Тем не менее, эта болезнь является очень серьезной, поскольку непосредственно влияет на женскую половую жизнь.

Что такое рак вульвы?

Вульва — это кожа и жировая ткань, расположенные у женщины в паховой области между анальным отверстием и линией роста лобковых волос. Рак вульвы чаще всего поражает две кожные складки, окружающие вход во влагалище и иначе называемые половыми губами.

Следует отметить, что рак вульвы встречается крайне редко. Тем не менее, эта болезнь является очень серьезной, поскольку непосредственно влияет на женскую половую жизнь.

Рак вульвы существенно затрудняет половой контакт и делает его болезненным.

При условии выявления на ранних стадиях заболевание имеет высокий показатель эффективности лечения, а применимые для этого методики предполагают не настолько серьезное хирургическое вмешательство.

Симптомы

Обязательно обратитесь к врачу при обнаружении любого из следующих симптомов рака вульвы:

  • Зуд в области вульвы, удерживающийся больше месяца.
  • Непроходящие порез или язва на вульве.
  • Припухлость или новообразование на вульве.
  • Боль в области вульвы.
  • Кровотечение из вульвы (отличное от обычной менструации).
  • Жжение в области гениталий, удерживающееся даже после назначенного врачом лечения.
  • Любые изменения размера, цвета или структуры родимого пятна или родинки, расположенных на вульве.

Причины развития. Кто входит в группу риска?

Как правило, эта болезнь встречается у женщин в возрасте от 65 до 75 лет. Тем не менее, иногда она поражает и женщин в возрасте 40 лет и даже младше. Многие специалисты связывают развитие рака вульвы с остроконечными кондиломами — заболеванием, передающимся половым путем и вызванным папилломавирусом человека.

Диагностика

Если врач обнаруживает патологический участок на вульве, он берет образец ткани для последующего изучения под микроскопом. Эта процедура проводится в кабинете врача и называется биопсией. Биопсия — это единственный точный способ определения рака вульвы.

Лечение

Как правило, рак вульвы лечится при помощи операции, лучевой терапии, химиотерапии или комбинации этих методик. Разновидность операции зависит от размера, глубины и распространения раковой опухоли. Предварительно врач подробно расскажет вам о плюсах и минусах каждого из видов операции. В некоторых случаях может также потребоваться лучевая терапия.

При раннем обнаружении и начале лечения рак вульвы имеет показатель эффективности лечения выше 90%. Ключевым моментом является как можно более раннее выявление тревожных симптомов, незамедлительное обращение к врачу и проведение им биопсии. После курса лечения необходимо регулярное посещение врача для проведения профилактических осмотров.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Может ли мазок Папаниколау выявить рак вульвы?
  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
  • Существует ли способ предотвратить развитие рака вульвы?
  • Если я уже сталкивалась с раком вульвы, может ли он развиться еще раз?
  • Если я уже сталкивалась с раком вульвы, повышает ли этот факт риск рецидива?
  • Повлияет ли лечение на уровень сексуального влечения или на способность получать удовольствие от секса?
  • Передается ли предрасположенность к раку вульвы генетически?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/rak-vulvy/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.