Рассеянный склероз

Содержание

Рассеянный склероз: причины, симптомы, методы лечения

Рассеянный склероз

Одним из хронических заболеваний ЦНС является рассеянный склероз, который развивается, как правило, в молодом возрасте и сопровождает человека до смерти. Болезнь прежде всего поражает спинной и головной мозг, что негативно сказывается на общем физическом состоянии, а также психике, интеллекте и эмоциях.

Согласно статистике, больше всего пациентов с таким диагнозом встречается среди представительниц прекрасного пола белой расы, которые проживают в умеренном климате. Точные причины развития недуга не установлены, а симптомы могут зависеть от отдела, который поражен заболеванием.

Благодаря современным медицинским препаратам есть возможность продлить время ремиссии, облегчить период обострения и вести полноценную, здоровую жизнь.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз – патологическое изменение в работе нервной системы, при котором происходит поражение отделов головного или спинного мозга, в результате чего заболевание проявляется разнообразными неврологическими признаками.

Страдают от недуга в основном люди молодого и среднего возраста, чаще всего с таким диагнозом встречаются люди в период 16-40 лет.

Особенностью заболевания является ремитирующее течение, при котором период ремиссии чередуется с обострением, и наоборот.

Не нужно путать понятие «рассеянный склероз» со «старческим склерозом» — эти два определения, заболевания не имеют ничего схожего. В данном случае «рассеянный» обозначает разброс очагов болезни по всей ЦНС, а «склероз» — это появления рубцовой ткани, которая похожа на бляшки.

Возникает заболевания в результате образования бляшек (очаги разрушенной оболочки нерва), которые локализуются в области спинного или головного мозга. Такие образования имеют небольшие размеры, но при активном прогрессировании болезни они могут сливаться, формируя одну большую.

Причины развития заболевания

На данный момент медики не готовы назвать достоверную причину развития рассеянного склероза. Существует несколько гипотез, но ни одна из них не получила практического и научного подтверждения. Но врачам удалось прийти к единому мнению, что развитию заболевания способствует совокупность ряда негативных факторов.

К таковым неблагоприятным моментам, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза, относится:

  • Подверженность частым заболеваниям, которые развиваются в результате воздействия вируса или бактерий. Это может быть причиной ослабленного иммунитета или неправильной работы иммунной системы.
  • Частое воздействие на организм радиации, токсических и химических веществ.
  • Неправильное питание, отсутствие достаточного поступления в организм полезных веществ, витаминов и микроэлементов; чрезмерное употребление углеводов, жиров.
  • Постоянные травмы, которые спровоцированы особенностями профессии или активным образом жизни.
  • Частые стрессовые ситуации, которые выводят из равновесия.
  • Плохая экологическая ситуация в месте проживания.
  • Наличие генетической предрасположите, прежде всего генов, которые отвечают за иммуннорегуляцию.

Рассеянный склероз всегда развивается с нарушением функционирования иммунной системы. Самой распространенной теорией является аутоиммунная патология – клетки иммунитета распознают нервные, как чужеродные и уничтожают их, провоцируя развитие болезни.

Рассеянный склероз: симптомы

Заболевание поражает, как правило, несколько отделов спинного мозга или головного. В зависимости от того, какой участок поврежден, проявляются различные симптомы. Например, при поражении мозжечка наблюдается дрожь в конечностях, нарушение координации движений.
К основным признакам рассеянного склероза относится:

  • Нарушение координации движений.
  • Мышечная слабость, пониженный тонус.
  • Нарушение функционирования определенных нервов. Чаще всего патологические изменения происходят с лицевыми, глазодвигательными, тройничным и подъязычным нервами.
  • Нарушения чувствительности конечностей. Порой совместно с данным симптомами может появляться чувство покалывания или жжения в ногах или руках.
  • Нарушение стула и мочеиспускания (слишком частые позывы или, наоборот, задержка опорожнения). При стремительном прогрессировании заболевания может наблюдаться недержание у пациента.
  • Нередко у пациентов с диагнозом «рассеянный склероз» наблюдается половая дисфункция.
  • Снижение остроты зрения, расплывчатость контуров, искажение цветовосприятия.
  • Изменение в поведении. У больных рассеянным склерозом гораздо чаще встречается депрессивное состояние или эйфория, сопровождающаяся значительным снижением интеллекта (человек не может адекватно оценить свое состояние). Весьма встречаются пациенты с эмоциональной неустойчивостью, для которой характерно резкое, беспричинное изменение настроения.
  • Одним из признаков заболевания может быть болевой синдром: мышечные, головные боли.

Диагностика болезни

Для подтверждения диагноза и выбора правильного лечения пациенты должны обратиться в больницу к узкопрофильному специалисту – неврологу. Чтобы оценить состояние врач использует следующие методы диагностики:

  • Опрос пациента об общем самочувствии, тревожащих симптомах. Тщательный осмотр пациента.
  • Проведение МРТ, во время которого исследуется головной и спинной мозг.
  • Регулярное проведение анализа крови – иммунологический мониторинг. Это необходимо для оценки действенности лечения и своевременного выявления ухудшения состояния. Эти анализы сравниваются между собой, но не следует идентифицировать с результатами здоровых людей.

Лечение рассеянного склероза

Для лечения заболевания используются комплексные методы: прием медикаментозных препаратов, действие которых направлено не только на устранение болезни, но и всех симптомов. Больные рассеянным склерозом должны четко выполнять все рекомендации врача, чтобы добиться желаемого результата.
Лечебная терапия включает следующие методы:

  • Прием противовирусных медикаментозных препаратов, что обусловлено вирусной природой заболевания. Применяется в каждом случае индивидуально.Чаще всего назначается «Бетаферона», который помогает облегчить состояние больного, снижает длительность периода обострения и увеличивает продолжительности ремиссии. Принимать препарат следует на протяжении 2 лет, чтобы достичь стойкого результата. Альтернативой вышеописанного препарата является «Реаферон», «Рибонуклеаза».
  • Гормональные препараты – глюкокортикостероиды, прием которых следует сочетать с альмагелем, низкоуглеводной диетой и аскорбиновой кислотой, которая является стимулятором синтеза глюкокортикоидов.
  • «Ноотропил» — рекомендован прием по одной капсуле трижды в день на протяжении трех месяцев. «Глютаминовая кислота» — по 1 грамму 3 раза в сутки; «Актовегин» (улучшает метаболические процессы в головном мозге) – вводится внутривенно при помощи капельницы.
  • Высокую эффективность в борьбе с рассеянным склерозом показало переливание плазмы крови (200 мл с интервалом 5 дней).
  • Прием медикаментов, улучшающих мочеотделение – «Фуросемид» (по 1 таблетке утром), «Гемодез».
  • В тяжелых случаях показано проведения плазмофореза (максимум 5 сеансов).

Народное лечение рассеянного склероза:

  • Пророщенная пшеница. Зерна промыть, сложить в емкость и немного залить водой – оставить на пару дней до появления ростков (важно, ростки не должны быть более двух миллиметров). Готовое сырье пропустить через мясорубку, добавить молоко и хорошо перемешать до образования однородной кашицы. Принимать утром натощак в течение месяца, после чего сделать двухнедельный перерыв и вновь повторить курс. 
  • Прополис. Для приготовления народного средства потребуется измельчить 10 грамм прополиса и соединить со сливочным маслом (90 грамм) – все хорошо перемешать. Принимать по половине чайной ложки трижды в день, заедая медом. Для достижения желаемого результата следует принимать смесь в течение одного месяца. 

Профилактика рассеянного склероза

На данный момент заболевание не является досконально изученным, в частности, нет точной информации о причинах его развития, поэтому и мер профилактики конкретных не существует.

Одним из методов предотвращения развития заболевания является правильный образ жизни без сильных эмоциональных стрессов.

Для того чтобы избежать обострений у пациентов в диагнозом рассеянный склероз врачи рекомендуют придерживаться несложных рекомендаций:

  • Обеспечить регулярные физические нагрузки (это не должны быть изнуряющие тренировки, достаточно простых упражнений, которые активизируют кровообращение, улучшают самочувствие и повышают тонус мышц).
  • Минимизация стрессов и умственных переутомлений.
  • Полный отказ от вредных пристрастий, курения и алкоголя.
  • Нормализация массы тела, если в этом есть необходимость.
  • Выполнение всех рекомендаций, даже в период стойкой ремиссии.
  • Обеспечение правильного питания, с большим содержанием витаминов, минералов, полезных веществ и ограничением употребления жирных продуктов.

Источник: https://24doctor.info/disease/rasseyannyy_skleroz/

Рассеянный склероз — что это такое? Симптомы и лечение, препараты, прогноз

Рассеянный склероз

Рубрика: Неврология

Что это такое? Рассеянный склероз (РС) – это самое быстрое прогрессирующее заболевание с серьезными неврологическими нарушениями, обусловленными развитием беспорядочных очагов демиелизации в мозговых структурах – спинномозговом и головном центре, в нервах зрительной системы и структуре нервных окончаний.

Заболеванию предшествуют дефективные процессы, влияющие на увеличение проницаемости ГЭБ (гематоэнцефалического барьера), изначально призванного защищать антигены мозговых тканей от влияния собственного иммунного фагоцитоза. Данный процесс создает предпосылки к внедрению в структуру мозговой ткани большого количества цитотоксических клеток (Т-лимфоцитов), провоцирующих развитие реакций воспаления.

Вследствие этого, повышается чувствительность и аутоиммунные реакции на антигены оболочки нейронов (миелина), восприятием их, как инородных с постепенным разрушением клеток оболочки.

Уничтожение покрытия нейронов замедляет и создает препятствия прохождения нервных импульсов, вызывая тяжелые последствия – потерю зрительных функций, памяти и сознания.

Само заболевание, является прогрессирующим и тяжелым. Не так давно оно стояло в списке неизлечимых патологий.

Что касается того, сколько живут больные с рассеянным склерозом — это зависит от остроты проявления болезни и самой ее формы.

 При отсутствии лечения, не более чем через восемь лет, пациент становиться инвалидом и редко кто доживает до старости. Сегодня, современные методики лечения дают пациентам шанс на полное излечение от болезни.

Предрасполагающие факторы

Рассеянный склероз — что это такое?

Весомым аргументом в генезисе заболевания является дисфункция в метаболических процессах и скорости циркуляции крови в структуре мозговых тканей. В совокупности с длительным аутоиммунным негативным влиянием вызывают необратимые изменения в нейронных отростках и истощение иммунитета, проявляясь его несостоятельностью и снижением функций надпочечников.

Особому риску проявления РС подвержены молодые люди, в большей мере женщины с наследственным фактором, имеющих родственный анамнез, носители «Эпштейн-Б» вируса и различных патологий эндокринной системы.

Однозначной, четко подтверждающей эти факты теории – нет, однако существуют современные версии развития заболевания, включающие влияние различных факторов:

  • вирусные инфекции, перенесенные в детстве и юношестве;
  • аутоиммунные нарушения в структуре ЦНС;
  • бактериальные и вирусные патологии;
  • генный фактор;
  • токсическое и радиационное влияние;
  • недостаток «Д» витамина;
  • действие вакцинации против вирусных гепатитов.

Способствовать увеличению проницаемости ГЭ барьера могут различные состояния, обусловленные – полученными травмами, психическими либо физическими нагрузками, операциями и стрессовыми состояниями.

Особое воздействие на иммунологические и биохимические процессы имеют излишнее присутствие в рационе питания белковых и жировых компонентов, формирующих риск развития патологических процессов.

Симптомы рассеянного склероза у женщин и мужчин

Развитие патологического процесса, как правило, начинается в молодом и среднем возрасте (18-45 лет), хотя отмечались случаи заболевания и у годовалых детей.

Что касается половой предрасположенности, то симптомы рассеянного склероза у женщин, проявляются чаще, чем у мужчин.

Обычно, болезни присуще хроническое течение с чередующимися этапами внезапного обострения и ослабления заболевания (ремиссии).

Проявление начальных признаков и симптомов рассеянного склероза имеют индивидуальный характер, так как обусловлены местом очаговой локализации поражения оболочки нервных волокон.

Патологические нарушения могу отмечаться в любой неврологической сфере, поражая двигательные, сенсорные и умственные функции, проявляясь у каждого пациента своей непредсказуемостью и особым разнообразием. При этом они никогда не проявляются одновременно.

По мере прогрессирования патологии признаки рассеянного склероза проявляются первичной, вторичной и третичной симптоматикой.

Признаки первичных симптомов обусловлены поражением структуры нервной оболочки, вызывающим нарушение импульсного прохождения. Вторичная симптоматика рассеянного склероза возникает на фоне первичной, как их следствие. Третичные признаки развиваются вследствие масштабности патологических процессов.

Яркий пример – депрессии, диагностируемые у большинства пациентов, длительно болеющих РС.

Симптомы рассеянного склероза у женщин — депрессии

Первичная симптоматика имеет бурный характер проявления, хотя иногда на ее формирование могут уйти многие годы. Самые распространенные признаки рассеянного склероза проявляются:

  1. Слабостью, онемением и признаками покалывания в руках и ногах, обычно с одной стороны тела;
  2. Снижением чистоты зрения и признаками диплопии (двоения);
  3. Различными проявлениями тазовых расстройств.

Иногда могут отмечаться изменения речи, двигательных функций, парезы и когнитивные нарушения. У большей половины пациентов отмечаются дисфункции в системе мочеиспускания, у более 10% больных, этот симптом может быть единственным проявлением патологии. А с 10-ти летним стажем заболевания, проблемы с мочеиспусканием испытывают 100% пациентов, болеющих РС.

Прогрессирование заболевания у больных рассеянным склерозом, вызывает очень обширную симптоматику проявляясь:

1) Поражением афферентных нейронов, контролирующих чувствительные функций. У более 80% больных отмечаются признаки необычных ощущений – кожного зуда и снижением кожной чувствительности. Жжением, покалыванием и чувством бегания мурашек, переходящих болей. Изменения чувствительных функций начинается с кончиков пальцев, охватывающих постепенно конечность полностью.

Данные процессы отмечаются в основном на одной стороне туловища, но могут проявляться и на другой. Причину слабости в конечностях пациенты иногда принимают за усталость, пока такое состояние не осложняется ограничением выполнения самых обычных движений. Хотя мышечная сила и сохраняется, но конечности становятся тяжелыми, «ватными» и вроде бы чужими.

2) Нарушением зрительных функций, проявляясь оптическим невритом. Поражение зрительных нервов снижает качество зрения и нарушает цветовое восприятие. Патологический процесс затрагивает обычно один глаз, вызывая дисфункции в виде бинокулярного зрения, его размытости и диплопии (двоения).

3) Дрожанием тела – тремором, вызванным непроизвольными мышечными сокращениями, усложняющими жизнь и трудовую деятельность пациента.

4) Проявлением частых головных болей, как следствие мышечных расстройств и депрессии. Иногда они могут расцениваться, как один из первых признаков развития РС, либо являться предвестниками обострения заболевания.

5) Нарушениями в виде афазии и расстройства глотательных функций, которых многие пациенты как бы и не замечают. Признаки афазии проявляются спутанной скандированной речью с невнятными и смазанными словами.

6) Расстройством походки. Данный процесс связывают с мышечной слабостью или спазмами мышечных тканей. Трудности в передвижении могут быть обусловлены онемением стоп, либо нарушением координации.

7) Мышечными спазмами конечностей, лишающими человека нормально управлять руками и ногами. Довольно распространенный симптом при РС, приводящий пациента к инвалидности.

8) Реакцией гиперчувствительности к повышенным температурам, приводящей к значительной выраженности уже имеющихся признаков РС.

9) Умственными (когнитивными) и интеллектуальными дисфункциями, проявляющимися у большей половины больных заторможенностью мыслительных способностей, рассеянным вниманием и трудностями в усвоении информации.

10) Признаками вертиго и хронической усталости, в виде неустойчивости и чувства кружения предметов, миастенией (мышечная слабость), имптомами (умственным переутомлением), гипотоническими признаками, отмечающимися в послеобеденное время.

11) Сексуальными расстройствами. Этот симптом рассеянного склероза отмечается почти у всех мужчин-пациентов, вследствии дисфункции мочеиспускания. Может быть вторичным признаком самой патологии или следствием поражения ЦНС. Проявляется снижением половых функций, эрекции и эякуляции. Симптомы у женщин проявляются отсутствием оргазма и болями при половой близости.

Иная симптоматика может быть дополнена вегетативными нарушениями, беспокойным сном и депрессивным состоянием, нарушениями процессов мочеиспускания и дисфункцией кишечника.

Формы клинических проявлений РС

По характеру клинического течения, выделено несколько ведущих форм проявления рассеянного склероза:

  1. Ретимирующей (с периодами ослабления симптоматики). Характеризуется проявлением на начальной стадии развития болезни с четко ограниченными фазами обострений и спокойствия. В период затишья, болезнь не прогрессирует и возможно полное, либо частичное восстановление нарушенных функций.
  2. Тяжелой вторично-прогрессирующей с нарастанием неврологической симптоматики, с неуклонным прогрессированием болезни и отсутствием периодов затишья.
  3. Злокачественной первично-прогрессирующей. Характеризуется непрерывным прогрессированием с самого начала заболевания, со слабой реакцией на лечебную терапию.

До недавнего времени методы лечения рассеянного склероза сводились к симптоматической терапии, так как заболевание считалось неизлечимым.

Спрогнозировать поведение рассеянного склероза и сколько с ним проживут пациенты, при таком лечении, не составляло трудностей. В лучшем случае, при позднем начале заболевания и своевременно начатой симптоматической терапии, хороший прогностический признак составлял 35 лет.

Основная цель симптоматического лечения направлена на улучшение состояния пациента и продление периодов ремиссии. Для этого назначаются:

  • Краткие курсы (до пяти дней) гормонотерапии.
  • Препараты кортикостероидной группы «Панангина» и «Аспаркама».
  • Препараты, устраняющие вредное воздействие на слизистую ЖКТ – в виде обволакивающих средств «Омепразола», «Лосека», «Омеза», «Ортанола» и «Ультопа».
  • При интенсивном прогрессировании симптомов – иммуносупрессивный препарат группы «Митоксантона».
  • Для купирования обострений и их профилактики назначаются препараты интерферонов – «Авонекса» и «Ребифа».
  • Из антидепрессантов и транквилизаторов назначаются препараты или аналоги «Ципрамила», «Амитриптилина», «Флуоксетина», «Фенозепама», «Баклосана».
  • При дизурических расстройствах – препараты «Прозерина», «Детрузитала», «Амитроптилина».
  • Эпилептические боли купируются «Гебапентином», «Финлепсином» или «Лирикой».
  • Витаминотерапия включает витаминные комплексы, препараты ноотропов, антиоксидантов и энтеросорбентов.
  • Снижение выраженности симптоматики достигается назначением препарата, останавливающего разрушительное действие миелиновой оболочки – «Копаксона».

С начала 2003 года в медицине официально появилось новое направление в лечении рассеянного склероза – клеточная терапия. Данный метод, с помощью выращенных стволовых клеток пациента, способен восстановить ткани оболочки нейронов и регенерировать поврежденные фиброзом мозговые клетки. При этом, устраняя рубцовые образования.

Положительный эффект достигается даже при длительно текущем патологическом процессе (более семи лет).

Восстанавливается импульсная проводимость, устраняются многие поврежденные функции ЦНС. С внедрением в лечебную терапию методики, основанной на стволовых клетках, у пациентов с РС появился шанс на долгую полноценную жизнь.

Источник: https://zdravlab.com/rasseyannyj-skleroz/

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз
Лучшие врачи по рейтингу

Демидов Алексей Евгеньевич

Мануальный терапевт Невролог

Стаж 6 год.

8.6
рейтинг

Гусейнова Камила Тимуровна

Невролог

Стаж 8 год.

8.6
рейтинг

Шипилова Анна Владимировна

Невролог Рефлексотерапевт

Стаж 20 год.

9.5
рейтинг

Рассеянный склероз – хроническая патология неврологического характера, в результате которой происходит поражение головного и спинного мозга.

Данный процесс возникает вследствие нарушений иммунного статуса, из-за чего все нервные волокна замещаются соединительными (необратимое повреждение нервов).

Многие люди считают, что данный аутоиммунный процесс предпочтителен для лиц пожилого возраста, но это не совсем так, страдают от этого явления и молодые люди в возрасте 15-40 лет.

Прогноз заболевания крайне неутешительный, поскольку патологический процесс прогрессирует, значительно ухудшая качество жизни человека. В тяжелых случаях может наступить инвалидизация и даже смерть.

Опасность рассеянного склероза также состоит в том, что в начале развития симптоматика способна не проявляться или появиться и исчезнуть на некоторое время. К сожалению, лечения болезни как такового, на сегодняшний день не существует.

Единственное, чем могут помочь врачи, — это ослабить течение заболевания, облегчить симптомы. Поэтому рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, чтобы не допустить развития бляшечного склероза.

Причины рассеянного склероза

Точные причины возникновения патологии неизвестны, но ученые считают, что спровоцировать развитие пятнистого склероза могут следующие пусковые факторы:

  • Вирусная инфекция. Существует такая теория, что рассеянный склероз возникает вследствие деятельности медленных инфекций. Такая теория происхождения возникла на основании таких фактов, как обострение заболевания после перенесенной вирусной инфекции, наличие в крови больных людей противовирусных антител, а также на результате проведения научных экспериментов над животными. Точная инфекция, провоцирующая развитие патологии, неизвестна, хотя предполагается, что спровоцировать это явление могут вирусы кори, краснухи, герпеса или ретровирусы. Считается, что возбудитель попадает в организм человека в раннем детстве и активизируется при наличии предрасполагающих факторов.
  • Наследственность. Статистика показывает, что большинство людей с таким диагнозом имеют близкого родственника с таким аутоиммунным процессом. Но для того, чтобы возник бляшечный склероз, необходимо сочетание нескольких патогенных генов. Наследственная предрасположенность обнаруживается в 10% случаев болезни.
  • Особенности географического расположения. В ходе проведенных научных исследований было установлено, у людей, проживающих на отдаленных от экватора территориях, рис возникновения рассеянного склероз выше. Заболевание распространено более всего среди местностей, где отмечена повышенная влажность, прохладный климат.
  • Расовая принадлежность. Чаще всего болезнь возникает у европейцев. Китайцы, корейцы или японцы вообще не сталкиваются с этим недугом.

Для того, чтобы начался патологический процесс и развился рассеянный склероз, необходимо наличие предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

  • хронические интоксикации;
  • частые стрессы, перенапряжения;
  • травмы головы или спины;
  • хирургическое вмешательство;
  • нехватка витамина D;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • прием оральных контрацептивов;
  • воспаление кишечника;
  • чрезмерное употребление жиров и белков в детском возрасте.

Рассеянный склероз преимущественно обнаруживается у женщин в возрасте 20-40 лет, работающих в интеллектуальной сфере. У мужчин недуг возникает намного реже. Иногда заболевание встречается даже у детей, начиная с двухлетнего возраста.

У людей старше 50 лет риск развития недуга значительно уменьшается, но все же существует. Некоторые ученые считают, что существует взаимосвязь между возникновением патологии и вакцинацией против гепатита В, но это не было доказано.

Первые признаки рассеянного склероза

На начальной стадии рассеянный склероз может никак не проявляться даже при наличии в головном мозгу бляшек, поскольку поражение нескольких нервных волокон некоторое время способно компенсироваться здоровыми нервами. И лишь когда поражается большая часть нервных волокон, начинают проявляться первые симптомы, которые могут выглядеть следующим образом:

  • покалывание и онемение в конечностях;
  • проблемы со зрением;
  • слабость в руке и ноге с одной стороны;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • неустойчивая, шаткая походка;
  • частая перемена настроения;
  • изменение поведения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • снижение интеллекта.

Симптоматика рассеянного склероза зависит от места локализации очага поражения, из-за чего у каждого пациента может проявляться по-разному и быть непредсказуемой. Обычно первые признаки заболевания возникают неожиданно, бурно, скрытое течение болезни отмечается очень редко.

Симптомы рассеянного склероза

По мере развития рассеянного склероза, в клинической картине начинают появляться следующие симптомы:

  • головные боли, головокружение;
  • нарушение чувствительности тела;
  • тремор конечностей;
  • острое снижение зрения, нарушение цветовосприятия;
  • проблемы с памятью, трудности с восприятием информации, заторможенность мышления, в конечном итоге человек не в состоянии выполнять даже обычную работу;
  • половая дисфункция;
  • речевые расстройства: невнятность, смазанность слов;
  • нарушение функции глотания;
  • конечности так слабеют, что становится невозможно ими управлять;
  • нарушения мочеиспускания становятся намного сильнее, начинаются кишечные расстройства;
  • нарушение сна;
  • вегетативные расстройства;
  • психические расстройства, депрессия, смена настроения.

Самочувствие больного значительно ухудшается после принятия горячей ванны, употребления горячей пищи или просто пребывания на солнце. Поэтому рекомендуется избегать ситуаций с возможным перегревом организма.

В редких случаях свидетельствовать о наличии рассеянного склероза могут и нарушения слуха, которые в основном выражаются в тугоухости. Также, редкими симптомами патологии являются нарушение обоняния, эпилептические припадки.

На фоне вышеперечисленной симптоматики могут возникнуть вторичные заболевания: инфекционное поражение мочевыводящих путей, пневмония, образование пролежней. Пятнистый склероз может протекать в нескольких формах:

  1. Начало заболевания. Рассеянный склероз обнаруживается впервые.
  2. Ремитирующее течение. Наблюдается в 90% всех случаев, имеет волнообразный характер течения, четко различаются периоды обострения и ремиссии.
  3. Первично-прогрессирующее течение. С самого начала развития болезни симптоматика постепенно нарастает, чередование периодов обострения и ремиссии отсутствует.
  4. Вторично-прогрессирующее течение. Возникает после ремитирующего течения заболевания, как только завершаются проявления ремиссии. Начинается стадия хронического прогрессирования, без улучшения состояния больного.

Наиболее опасным течением заболевания с крайне неблагоприятным прогнозом является первично и вторично-прогрессирующий рассеянный склероз. Иногда может развиваться спинальный склероз, дебют которого может возникнуть как в детстве, так и в старчестве.

Диагностика рассеянного склероза

Правильная и своевременная диагностика заболевания позволяет человеку прожить долгую и полноценную жизнь. Поэтому необходимо обратиться за медпомощью сразу, как только заметили у себя первые симптомы патологического состояния. С целью обнаружения рассеянного склероза врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

  • анализ крови, мочи;
  • люмбальная пункция;
  • исследование сыворотки крови, ликвора;
  • коагулограмма;
  • офтальмологическое исследование;
  • МРТ мозга.

Определенного способа выявления рассеянного склероза не существует, наличие заболевания определяется при помощи дифференциальной диагностики. Первым делом болезнь следует дифференцировать от болезней, характеризующихся многоочаговым поражением ЦНС, заболеваний инфекционной природы, а также патологий нервной системы.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Прогноз для пациентов с рассеянным склерозом напрямую зависит от следующих факторов:

  • своевременности диагностики;
  • тяжести течения аутоиммунного процесса;
  • возраста больного;
  • наличия эффективного лечения;
  • наличия сопутствующих болезней.

Также, немаловажную роль в данном вопросе играет наличие осложнений. При долгом отсутствии лечения патология может привести к появлению таких осложнений, как паралич, эпилепсия, инфекционные заболевания.

Установить точную продолжительность жизни с таким диагнозом невозможно. Если обнаружить патологию на начальном этапе развития, когда только возникли первые симптомы и начать базисную поддерживающую терапию, человек может прожить долгую жизнь.

При отсутствии терапии или слишком поздней диагностике прогноз значительно ухудшается.

При благоприятном течении болезни, что отмечается в 25% случаев, больные еще долгие годы сохраняют работоспособность. В 10% уже через 5-7 лет наступает инвалидизация. Если болезнь была диагностирована до 40 лет, то человек при наличии правильной терапии проживет еще минимум 30 лет.

Но если болезнь была выявлена после 50 лет, то человек при лучшем раскладе проживет до 70 лет. С каждым годом появляется что-то новое в лечении патологии, поэтому продолжительность жизни постоянно увеличивается.

В любом случае, каждый человек индивидуален, поэтому точно сказать, как будет протекать заболевание, невозможно.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей.

Источник: https://medportal.net/rasseyannyj-skleroz/

Эпидемиология

Заболевание манифестирует между подростковым периодом и шестой декадой жизни, с пиком заболеваемости приходящимся примерно на 35 лет [12,19]. Женщины имеют более выраженную  предрасположенность (М:Ж — 2:1 )[19]. 

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется высокой вариабильностью в зависимости от локализации очагов и сроков их возникновения, по характеру течения выделяют [11-12]:

  1. рецидивирующее–ремиттирующее течение
    • наиболее частое (в 70% случаев)
    • у пациентов чередуются периоды рецидивов и ремиссии
  2. вторично-прогрессирующее течение
    • примерно у 85% пациентов с рецидивирующее–ремиттирующим течением, со временем переходит во вторично-прогрессирующее
  3. первично-прогрессирующее течение
    • встречается в 10% случаев
    • характеризуется постепенным неуклонным нарастанием неврологических симптомов, резких ухудшений (обострений) и улучшений (ремиссий) не отмечается
  4. доброкачественный рассеянный склероз
    • в 15-50% случаев
    • при отсутствии инвалидизации через 15 и более лет после начала болезни 

До манифестации заболевания пациенты обычно уже имеют множественные бессимптомные очаги, в такой ситуации диагноз рассеянного склероза может быть выставлен с значительной долей уверенности.
Иногда, наоборот, у пациента имеется единичный очаг. Данная ситуация, известная как клинически изолированный синдром, не всегда прогрессирует в рассеянный склероз.

Радиологически изолированный синдром, термин используемый для обозначения случайно выявленных МР признаков  поражения белого вещества, подозрительных на РС у пациентов без соответствующей клинической картины [17].

Диагноз

Диагностика рассеянного склероза требует сочетания клинических данных и результатов обследований (см Диагностические критерии рассеянного склероза) [19]:

  • характерный анамнез
  • олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости 
  • иммуноглобулин IgG в плазме
  • аномальный зрительно вызванный потенциал
  • МР визуализация
  • отсутствие альтернативного диагноза

Патология

Точная этиология заболевания неизвестна, предполагается, что имеется сочетание наследственных и приобретенных факторов. Инфекционные агенты (напр., вирус Эпштейн-Барра), долго подозревались в качестве катализирующего фактора, за счет географического распределения случаев; однако подтверждение данной теории на текущий момент отсутствует.

Некоторые авторы предполагают, что  “хроническая цереброспинальная венозная недостаточность» может вызывать РС или ухудшать его течение, но эта теория так же не была подтверждена в дальнейших исследованиях [15].

Рассеянный склероз считается результатом клеточно-опосредованного аутоимунного ответа против собственных компонентов миелина. Это приводит к уменьшению количества олигодендроцитов, что в свою очередь, ведет к аксональной дегенерации.

 Демиелинизация протекает в дискретных перивенулярных фокусах, называемых бляшками, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [19]. Каждый очаг поражения проходит через три патологические стадии:

  • ранняя острая стадия (активные бляшки)
    • активное разрушение миелина 
    • бляшки макроскопически розовые и отечные
  • подострая стадия
    • большое количество макрофагов
    • бляшки становятся бледными
  • хроническая стадия (неактивные бляшки/глиоз)
    • отсутствует разрушение миелина
    • глиоз в сочетании с потерей объема
    • бляшки визуально серые/полупрозрачные

Сочетанная патология

  • имеется выраженная связь с гаплотипом рецептора HLA-DR2 II класса главного комплекса гистосовместимости [11]
  • синдром Мелькерссона-Розенталя-Шюрманна

Диагностика

Очаги могут локализоваться в любых отделах центральной нервной системы, имеют овальную форму, располагаясь вдоль венул. 

Компьютерная томография

Значительные изменения выявляемые на МРТ могут быть невидимы при КТ. Неспецифические КТ признаки следующие:

  • бляшки могут иметь однородно сниженную плотность [8, 11] 
  • при длительном хроническом течении могут визуализироваться признаки атрофии головного мозга [5]
  • иногда, в активной фазе, бляшки могут накапливать контраст [7,11]

Магнитно-резонансная томография

МРТ изменило диагностику и ведение пациентов с рассеянным склерозом. Контрольные исследования позволяют провести оценку ответа на проводимое лечение и определит характер течения заболевания  (см критерии МакДональда)

  • T1
    • очаги имеют изо- или гипоинтенсивный МР сигнал (черные дыры на Т1
    • очаги локализуются в мозолистом теле / мозолистое тело может быть истончено [11] 
    • гиперинтенсивные поражения указывают на атрофию головного мозга и/или прогрессирование заболевания [18]
  • T2
    • очаги имеют гиперинтенсивный МР сигнал
    • острые очаги часто имеют перифокальный отек
  • T2* (SWI)
    • исследования на высокопольных томографах показали, что большинство очагов локализуется перивенулярно (до 87% очагов  при напряженности поля 7Т) [19]
  • FLAIR 
    • очаги характеризуются гиперинтенсивным МР сигналом 
    • если очаги ориентированы вдоль медуллярных венул, они носят название пальцев Доусона. В трехмерной проекции это проявляется перпендикулярным ходом по отношению к боковым желудочкам (расходятся “радиально”, что лучше всего визуализируется на парасагиттальных срезах)
    • FLAIR последовательности более чувствительны чем T2 в обнаружении юкстокортикальных и перивентрикулярных очагов, в то время как Т2 последовательности более чувствительны в обнаружении инфратенториальных очагов
  • T1 с парамагнетиками
    • активные очаги накапливают парамагнетик
    • усиление МР сигнала обычно принимает форму открытого кольца (признак открытого кольца)
  • DWI/ADC
  • MR спектроскопия 
    • наиболее характерной и частой находкой является снижение пика N-ацетиласпартата в бляшках
    • в острой фазе могут быть повышены пики холина и лактата 
  • double inversion recovery DIR: новая последовательность подавляющая сигнал от спинно-мозговой жидкости и белого вещества, предлагает улучшенную визуализацию очагов

Локализация очагов может быть различной: инфратенториальной, в глубоком белом веществе, перивентрикулярной, юкстокортикальной или смешанной.

Признаки указывающие на возможное прогрессиврование заболевания:

  • большое число очагов
  • гиперинтансивные на Т1 ВИ очаги

Прогноз

Примерно половина пациентов утрачивает амбулаторную самостоятельность через 20 лет. В целом продолжительность жизни уменьшается на 7-14 лет [19]. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от локализации и характера изменения. При классическом (типе Шарко) РС,  в случае интракраниальных очагов дифференциальный ряд включает почти весь спектр демиелинизирующих заболеваний:

  • криптококкоз ЦНС у пациентов с нарушением иммунитета
  • мукополисахаридозы — врожденные и начинаются в более раннем возрасте
  • синдром Маркиафавы-Биньями (для поражения мозолистого тела) 
  • синдром Сьюзака (ретинокохлеоцеребральная васкулопатия)
  • ЦНС манифестация антифосфолипидного синдрома [13]

Для поражений спинного мозга в дифференциальном диагнозе должны рассматриваться:

Варианты рассеянного склероза (напр. псевдотуморозная демиелинизация и болезнь Девика) рассматриваются отдельно. Текущая версия (май 2017) является переводом публикации  Prof Frank Gaillard [22].

Литература

  1. Sheldon JJ, Siddharthan R, Tobias J, Sheremata WA, Soila K, Viamonte M. MR imaging of multiple sclerosis: comparison with clinical and CT examinations in 74 patients. AJR. American journal of roentgenology. 145 (5): 957-64. doi:10.2214/ajr.145.5.957 — Pubmed
  2. Richards TL.

    Proton MR spectroscopy in multiple sclerosis: value in establishing diagnosis, monitoring progression, and evaluating therapy. AJR. American journal of roentgenology. 157 (5): 1073-8. doi:10.2214/ajr.157.5.1927795 — Pubmed

  3. Lövblad KO, Anzalone N, Dörfler A, Essig M, Hurwitz B, Kappos L, Lee SK, Filippi M.

    MR imaging in multiple sclerosis: review and recommendations for current practice. AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (6): 983-9. doi:10.3174/ajnr.A1906 — Pubmed

  4. Caracciolo JT, Murtagh RD, Rojiani AM, Murtagh FR. Pathognomonic MR imaging findings in Balo concentric sclerosis. AJNR. American journal of neuroradiology. 22 (2): 292-3.

    Pubmed

  5. Ge Y, Grossman RI, Udupa JK, Babb JS, Nyúl LG, Kolson DL. Brain atrophy in relapsing-remitting multiple sclerosis: fractional volumetric analysis of gray matter and white matter. Radiology. 220 (3): 606-10. doi:10.1148/radiol.2203001776 — Pubmed
  6. Tan IL, van Schijndel RA, Pouwels PJ, van Walderveen MA, Reichenbach JR, Manoliu RA, Barkhof F.

    MR venography of multiple sclerosis. AJNR. American journal of neuroradiology. 21 (6): 1039-42. Pubmed

  7. Maravilla KR, Weinreb JC, Suss R, Nunnally RL. Magnetic resonance demonstration of multiple sclerosis plaques in the cervical cord. AJR. American journal of roentgenology. 144 (2): 381-5. doi:10.2214/ajr.144.2.

    381 — Pubmed

  8. Nesbit GM, Forbes GS, Scheithauer BW, Okazaki H, Rodriguez M. Multiple sclerosis: histopathologic and MR and/or CT correlation in 37 cases at biopsy and three cases at autopsy. Radiology. 180 (2): 467-74. doi:10.1148/radiology.180.2.2068314 — Pubmed
  9. Miller DH, Grossman RI, Reingold SC, McFarland HF.

    The role of magnetic resonance techniques in understanding and managing multiple sclerosis. Brain : a journal of neurology. 121 ( Pt 1): 3-24. Pubmed

  10. Nusbaum AO, Lu D, Tang CY, Atlas SW. Quantitative diffusion measurements in focal multiple sclerosis lesions: correlations with appearance on TI-weighted MR images. AJR. American journal of roentgenology. 175 (3): 821-5. doi:10.2214/ajr.

    175.3.1750821 — Pubmed

  11. Kornienko VN, Pronin IN. Diagnostic Neuroradiology. Springer Verlag. (2008) ISBN:3540756523.
  12. Brust JC. Current diagnosis & treatment in neurology. McGraw-Hill Medical. (2006) ISBN:0071423664.
  13. Stosic M, Ambrus J, Garg N, Weinstock-Guttman B, Ramanathan M, Kalman B, Minagar A, Munschauer FE, Galey TM, Hussein S, Bakshi R, Zivadinov R.

    MRI characteristics of patients with antiphospholipid syndrome and multiple sclerosis. Journal of neurology. 257 (1): 63-71. doi:10.1007/s00415-009-5264-6 — Pubmed

  14. Wattjes MP, Lutterbey GG, Gieseke J, Träber F, Klotz L, Schmidt S, Schild HH. Double inversion recovery brain imaging at 3T: diagnostic value in the detection of multiple sclerosis lesions. AJNR.

    American journal of neuroradiology. 28 (1): 54-9. Pubmed

  15. Garaci FG, Marziali S, Meschini A, Fornari M, Rossi S, Melis M, Fabiano S, Stefanini M, Simonetti G, Centonze D, Floris R. Brain hemodynamic changes associated with chronic cerebrospinal venous insufficiency are not specific to multiple sclerosis and do not increase its severity. Radiology. 265 (1): 233-9. doi:10.1148/radiol.

    12112245 — Pubmed

  16. Lisanti CJ, Asbach P, Bradley WG. The ependymal «Dot-Dash» sign: an MR imaging finding of early multiple sclerosis. AJNR. American journal of neuroradiology. 26 (8): 2033-6. Pubmed
  17. Okuda DT, Mowry EM, Beheshtian A, Waubant E, Baranzini SE, Goodin DS, Hauser SL, Pelletier D.

    Incidental MRI anomalies suggestive of multiple sclerosis: the radiologically isolated syndrome. Neurology. 72 (9): 800-5. doi:10.1212/01.wnl.0000335764.14513.1a — Pubmed

  18. Janardhan V, Suri S, Bakshi R. Multiple sclerosis: hyperintense lesions in the brain on nonenhanced T1-weighted MR images evidenced as areas of T1 shortening. Radiology. 244 (3): 823-31. doi:10.1148/radiol.

    2443051171 — Pubmed

  19. Sarbu N, Shih RY, Jones RV, Horkayne-Szakaly I, Oleaga L, Smirniotopoulos JG. White Matter Diseases with Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 36 (5): 1426-47. doi:10.1148/rg.2016160031 — Pubmed
  20. McNamara C, Sugrue G, Murray B, MacMahon PJ.

    Current and Emerging Therapies in Multiple Sclerosis: Implications for the Radiologist, Part 1-Mechanisms, Efficacy, and Safety. AJNR. American journal of neuroradiology. doi:10.3174/ajnr.A5147 — Pubmed

  21. McNamara C, Sugrue G, Murray B, MacMahon PJ. Current and Emerging Therapies in Multiple Sclerosis: Implications for the Radiologist, Part 2-Surveillance for Treatment Complications and Disease Progression. AJNR. American journal of neuroradiology. doi:10.3174/ajnr.A5148 — Pubmed
  22. A.Prof Frank Gaillard et al. Multiple sclerosis. radiopaedia.org

Наблюдения

  • Дебют рассеяного склероза

Источник: https://radiographia.info/article/rasseyannyy-skleroz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.