Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики)

Содержание

Синдром Лайелла: причины, симптомы и грамотное лечение заболевания

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики)

Сегодня широко распространена покупка лекарственных средств без назначения врача. Критерием информации служат советы друзей, родственников, реклама в интернете.

Но так ли безопасно такое лечение?

Оказывается бесконтрольный прием антибиотиков, противовирусных, обезболивающих препаратов может стать причиной серьезного аллергического заболевания — синдрома Лайелла, смертность от которого наступает в 30-70 случаях из ста.

Как проявляется заболевание?

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) поражает людей с ослабленным иммунитетом. В группе риска находятся дети возрастом до 5 лет и пожилые граждане (45-80 лет), хотя иногда поражаются и молодые люди от 20 лет. Также следует соблюдать осторожность больным ВИЧ и пережившим пересадку костного мозга.

В большинстве случаев болезнь развивается стремительно, особенно если наблюдается наследственная склонность к аллергической реакции организма. Тело покрывается сыпью, которая отекает, превращаясь в папулы различной формы. Отмечается резкое повышение температуры тела до предельных значений термометра (41-42°С).

Через 2-3 дня прыщи превращаются в пузыри, наполненные мутноватой жидкостью. Кожица на поверхности сморщивается, при малейшем трении лопается. При этом наблюдается расслоение верхнего пласта кожи.

Пораженные участки напоминают обваренные кипятком ожоги. Кожа слазит большими кусками, образуются сочащиеся гнойными выделениями язвы.

Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, от которых пациент впадает в шоковое состояние, появляются галлюцинации, бред.

Крупная сыпь вблизи

Также покрываются болезненными пузырями слизистые оболочки рта, дыхательных путей, органов пищеварения, зрения, слуха. Поражается мочевой пузырь. У больного наблюдается обезвоживание, резкая потеря веса.

Кожа рядом со ртом, глазами, гениталиями становится болезненной, покрывается ранками и корками.

Пик заболевания отмечается через 4-7 дней после первых признаков. Если поражено более половины площади кожной поверхности, спасти больного практически невозможно.

Причины поражения

Самая распространенная причина патологии заключается в неправильном приеме медикаментозных препаратов. Причинами могут стать:

  • индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарства;
  • неправильный способ употребления медицинского средства;
  • длительный прием лекарства без перерыва;
  • несоблюдение положенной дозировки;
  • использование препаратов с истекшим сроком годности;
  • взаимодействие лекарственных средств, которые нельзя принимать одновременно;
  • прием медикаментов совместно с алкоголем.

Аллергенами выступают средства, купирующие туберкулез, противодействующие возникновению спазмов, судорог, противовоспалительные препараты.

Достаточно часто организм отвечает аллергией на обезболивающие таблетки или инъекции, которые люди принимают по своему усмотрению, не обращаясь за медицинской помощью. Даже принятые без потребности витамины, «безобидные» БАДы, некоторые прививки могут спровоцировать аллергический ответ организма.

Инфекция стафилококка провоцирует поражение у маленьких детей. Быстрое распространение микроорганизмов с током крови приводит к возникновению симптомов по всей поверхности тела практически одновременно.

Треть случаев заболевания синдромом Лайелла происходит без видимых причин. При этом требуется всестороннее исследование больного, чтобы определить и локализовать истинную причину патологии.

Наиболее сложным для лечения считается комбинированное проявление заболевания, при котором причин процесса несколько.

Клиническая картина

В основе течения заболевания лежит нарушение белкового распада лекарственных препаратов, при котором отмечается присоединение белков медикаментов к белкам кожного слоя. На образовавшееся соединение организм отвечает аллергической реакцией. Бурно развивается воспалительный процесс, в результате которого:

  • в жидкостях человеческого организма накапливаются токсические продукты распада патогенных белковых соединений;
  • происходит отравление всех органов человека;
  • разрушаются печень, почки, мочевой пузырь, ответственные за вывод и обезвреживание токсинов;
  • нарушается баланс кальция, воды и солей в теле человека.

Вне зависимости от причин поражения у всех пациентов с синдромом Лайелла наблюдаются общие признаки:

  • полное или частичное обезвоживание организма;
  • снижение жизненной активности;
  • поражение кожного покрова и слизистых оболочек;
  • подавленность, раздражительность.

Лечение пациентов проводится только в стационарных условиях, причем, чем раньше начаты спасательные мероприятия, тем появляется больше шансов остаться в живых.

Диагностика заболевания

Чтобы назначить правильное лечение пациента, необходимо провести полное обследование больного. В него входит:

  • визуальным осмотром определяется количество, форма, болезненность высыпаний, состояние кожных и слизистых покровов;
  • анализы крови (клинический и биохимический) показывают повышение допустимого уровня лейкоцитов (воспалительный процесс), количество белка и билирубина характеризует состояние печени;
  • проверяется скорость свертывания крови;
  • измеряется артериальное давление, температура больного;
  • обследуется состояние сердечно – сосудистой системы;
  • проводится рентген обследование легких;
  • исследуются образцы кожного покрова и пузырьковой жидкости.

Лечение назначает только врач после окончательного утверждения диагноза.

Болезнь Лайелла у детей

Поражение аллергическим заболеванием детей наблюдается в возрасте до 5 лет, но бывают единичные случаи, когда болезнь регистрируется в старшем возрасте.

Основная причина патологии – противовирусная терапия с применением нескольких лекарственных препаратов. Замечено, что часто организм ребенка негативно реагирует на лечение Ибупрофеном, Нимесулидом.

Поэтому рекомендуется показывать заболевшего ребенка врачу и четко соблюдать его рекомендации.

При этом раньше аллергическая реакция на медикаменты может вообще не наблюдаться ни у малыша, ни у его родителей.

Прогрессирование заболевания наблюдается сверхбыстрыми темпами. Уже через 2-5 часов после приема неподходящего лекарства у ребенка распространяются болезненные пузыри практически по всему телу.

Рекомендуется срочная госпитализация малыша, если выявлены симптомы похожие на синдром Лайелла.

При надавливании на пузырь отмечается отделение целого пласта эпидермиса размером с ладонь взрослого человека. Кожа на ступнях и кистях рук снималась наподобие носков, перчаток, сохраняя форму конечности.

Поверхность вокруг рта, глаз покрывается кровоточащими трещинками, которые быстро перерастают в язвы, покрываясь затем твердой коркой. Поэтому кормление ребенка даже жидким содержимым представляет целую проблему.

Опасность летального исхода наблюдается на 2-3 день после начала заболевания.

Результаты лабораторных исследований отмечают:

  • существенное повышение количества лейкоцитов в крови и моче;
  • повышение СОЭ при увеличенном содержании иммуноглобулина М свидетельствует, что аллергическая реакция протекает бурно;
  • процесс обезвоживания соответствует феномену Шварцмана – Санарелли, подтверждая синдром Лайелла.

Начальное лечение проводится большими дозами инъекций глюкокортикоидов (метилпреднизолон и дексаметазон). После облегчения – переход на таблетки.

Проводится эффективная профилактика инфицирования стафилококком, присоединения «больничных» инфекций — обеззараживание воздуха в палатах, поддержка стерильности повязок, соблюдение гигиенических процедур.

Эту профилактику способно обеспечить специальное оборудование: обычно оно есть в лечащих клиниках.

Методы лечения

Поступающего больного определяют в реанимационное отделение, чтобы восстанавливать здоровье пациента всеми доступными методами. В ходе лечения:

  1. Отменяются все лекарства, которые пациент принимал до поступления в стационар.
  2. Производится очищение организма от остатков лекарственных препаратов (слабительное, клизмы, мочегонные средства).
  3. Назначается плазмафарез (очищение кровяного состава от токсических отравляющих остатков).
  4. Очищение организма от токсинов с помощью процедуры экстракорпоральной гемосорбции.
  5. Нормализация баланса воды, солей, кальция в организме.
  6. Назначаются глюкортикостероидные препараты, заменяющие работу коры надпочечников, для противодействия аллергическим реакциям.
  7. Применяются лекарства – антибиотики, чтобы исключить поражение инфекцией.
  8. Используются средства, улучшающие работу печени, поддерживая орган.
  9. Вводятся лекарства, уменьшающие свертываемость крови.
  10. Используются мочегонные препараты, чтобы облегчить почечную нагрузку.
  11. Отказываются от применения потенциального аллергена.

В палате должна поддерживаться стабильная температура 28-29°С, при которой пациентов можно не укрывать. Несколько раз в день производится обеззараживание воздуха в помещении, чтобы исключить присоединение дополнительной инфекции в открытые раневые поражения и не допустить развития заражения крови.

Перевязки делают только стерильными салфетками, используя антисептики. Больным показано обильное питье и жидкая пища, чтобы избежать травм ротовой полости и слизистой желудка.

Не рекомендуется нарушать целостность пузырей, чтобы избежать инфицирования раневой поверхности.

Наружно применяются различные противовоспалительные мази, болтушки, аэрозоли, чтобы смягчить кожный покров, обеззаразить раны, способствовать их скорейшему заживлению. Для лечения слизистой глаз используются глазные капли с цинком, веки смазывают гидрокортизоновой мазью.

https://www.youtube.com/watch?v=t12K9bwsfAg

Восстановление кожного покрова после болезни занимает около месяца.

Осложнения болезни

Падение иммунной защиты организма при прогрессирующем синдроме Лайелла часто приводит к осложненному течению заболевания. Среди осложнений можно выделить:

  1. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей на больших участках способствует дополнительному присоединению инфекции (пневмония, пиодермия, туберкулез), которая вызывает сепсис.
  2. Обезвоживание ведет к сгущению кровяной жидкости, в результате чего нарушается доставка питательных веществ ко всем органам. Отмечается наступление дыхательной и сердечной недостаточности. Из-за бездействия почек возникает отравление организма токсическими продуктами распада.
  3. Поражение слизистой желудка и кишечника проявляется кровотечением, пища плохо всасывается.
  4. Воспаление слизистой глаз влечет слепоту, после излечения которой, длительное время наблюдается светобоязнь.

У некоторых пациентов на всю жизнь остается нарушенное функционирование внутренних органов:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы почек;
  • миокардит;
  • гепатит;
  • стероидный диабет.

Чтобы предупредить поражение организма синдромом Лайелла, необходимо лечиться только по назначению врача. Рекомендуется написать список нежелательных медицинских препаратов, который желательно иметь всегда при себе на случай внезапного ухудшения здоровья.

Рекомендуется повышать иммунитет, чтобы противостоять возможному инфицированию.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://allergia.life/zabolevaniya/about/sindrom-lajella.html

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) у детей и взрослых: клинические рекомендации, отличие от болезни Джонсона

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики)

Синдром Лайелла является болезнью из группы буллезных дерматитов. Патология может проявить себя в любом возрасте. Но в большинстве случаев заболевание регистрируется в возрасте 48 лет и старше. По статистике, токсический эпидермальный некролиз возникает в 0,3% медикаментозных аллергий. Летальный исход наступает в 30-70%.

Болезнь имеет множество синонимов. Например, из-за схожести клинической картины с ожогами II степени, данный синдром иногда называют ожоговым кожным синдромом. Еще один синоним — злокачественная пузырчатка — указывает на схожесть заболевания с пузырчаткой из-за наличия кожных пузырей.

Причины

В настоящее время специалисты выделяют 4 группы причин, которые могут привести к развитию синдрома Лайелла. Первая группа — аллергическая реакция на лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям, синдром Лайелла могут вызвать следующие препараты:

  • сульфаниламиды;
  • НПВС: Пироксикам, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Индометацин;
  • противосудорожные: Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Фенобарбитал;
  • антибактериальные средства (фторхинолоны, хлорамфеникол, пенициллины, макролиды);
  • производные пирозолона;
  • Аллопуринол.

Вторая группа причин синдрома Лайелла — патологический иммунный ответ на инфекцию. Чаще ее возбудителем является золотистый стафилококк. Болезнь в этом случае больше характерна для детей.

Третья группа — идиопатические варианты болезни, когда причина остается неизвестной. Четвертая группа — комбинированные причины (инфекционный процесс и лекарственные препараты). Такая ситуация может возникнуть, например, во время лечения инфекционной патологии.

Симптомы

Аллергический синдром Лайелла развивается стремительно. Острый период продолжается от 5 часов до 3 суток.

Симптомы заболевания возникают через несколько часов или в течение 7 суток после введения лекарственного препарата. У больного резко, без причины, повышается температура до 39-40 °C.

Позже на лице, теле, конечностях, в области гениталий появляются гиперемированные и отечные пятна. Через 12 часов внешне здоровые участки кожи отслаиваются и возникают пузыри около 15 см в диаметре.

После их вскрытия остаются эрозии с остатками пузырьковых покрышек на периферии. В эрозиях — серозное и кровянистое отделяемое, которое ведет к обезвоживанию пациента.

Для синдрома Лайелла характерен симптом «смоченного белья» — сморщивание и сдвигание эпидермиса при прикосновении. Также определяется симптом Никольского — отслойка эпидермиса в ответ на небольшое механическое воздействие на кожные покровы. На месте отслаивания сразу появляются эрозии.

Кожные покровы больного приобретают красный цвет и становятся похожими на ожог II-III степени. Пациент испытывает резкую боль во время прикосновения к телу. На слизистых оболочках появляются кровоточащие дефекты.

По мере прогрессирования заболевания у больного уменьшается потоотделение и образование слюны, нарастает жажда. Позже присоединяется выпадение волос, ломкость ногтей. Вследствие обезвоживания нарушается функция почек, сердца, печени, легких. Прекращается мочеотделение. Повышается вероятность присоединения инфекции.

Стадии

Токсический эпидермальный некролиз в своем течении проходит 3 стадии:

  • первая стадия характеризуется ухудшением самочувствия больного, появляется сонливость, увеличивается температура тела, теряется ориентация в пространстве. Позже на коже возникают гиперемированные очаги, чувствительность в этой зоне повышается;
  • вторая стадия — гиперемированные очаги увеличиваются в размерах, возникает гиперчувствительность. Кожные покровы расслаиваются, появляются пузыри, жажда, уменьшается количество слюны;
  • третья стадия — больной крайне ослаблен, преобладают признаки обезвоживания. При несвоевременном оказании медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Диагностика

Для синдрома Лайелла характерны следующие изменения в лабораторных показателях:

  • в ОАК — увеличение СОЭ, лейкоцитов, отсутствие эозинофилов;
  • повышение свертываемости крови;
  • увеличение уровня мочевины, остаточного азота, печеночных показателей;
  • уменьшение количества белка в крови и увеличение числа глобулинов.

При биопсии пораженной кожи обнаруживается некроз эпидермиса, а в слоях, расположенных глубже — иммунные клетки, отек, пузыри.

Токсический эпидермальный некролиз необходимо дифференцировать от дерматитов, пузырчатки, герпеса, герпетиформного дерматита Дюринга, буллезного эпидермолиза. Синдром Лайелла часто относят к тяжелой степени синдрома Стивенса-Джонсона.

Данные патологические процессы имеют одинаковую природу и симптоматику. Однако это разные болезни. Синдром Джонсона начинается с появления пузырей на слизистых оболочках рта. В то время как проявления синдрома Лайелла начинаются с лица, постепенно охватывая все тело.

Лечение

Лечение синдрома Лайелла проводится в отделении реанимации. Все лекарственные препараты, способные привести к данной патологии, должны быть отменены. Далее, больного раздевают, кладут на специальную кровать и обеспечивают обдувание теплого стерильного воздуха.

Медикаментозная терапия заболевания проводится введением больших доз глюкокортикостероидов (например, Преднизолона). По мере улучшения состояния, больного переводят на таблетированный прием кортикостероидов, постепенно снижая дозу.

Для очищения крови от токсинов применяются плазмаферез и гемосорбция.

Для восстановления водно-электролитного баланса в организме больному внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, декстраны, солевые растворы.

Если пациент может принимать жидкость самостоятельно, назначают Регидрон, Оралит. Перечисленные мероприятия проводятся под контролем количества выделяемой жидкости и вязкости крови.

Назначаются препараты для поддержания работы почек и печени, для уменьшения свертываемости, для замедления скорости разрушения тканей. Также в лечение входят мочегонные средства, антибиотики, минеральные вещества.

Для местного воздействия на патологический процесс применяют глюкокортикостероиды в виде аэрозолей, примочки с антибиотиками, влажно-высыхающие повязки. Все манипуляции выполняют под анестезией.  Ежедневно проводят смену нательного и постельного белья, обработку слизистых оболочек.

Синдром Лайелла у детей

Синдром Лайелла у детей чаще обусловлен патологической реакцией иммунной системы на стафилококк. При этом у ребенка имеется наследственная предрасположенность к ответу такого рода.

Течение заболевания в детском возрасте отличается быстрым развитием симптомов обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Кроме того, у детей чаще возможно формирование септического процесса.

Однако положительным моментом является больший процент выздоровлений, чем у взрослых, при своевременном обращении за медицинской помощью.

Осложнения

При токсическом эпидермальном некролизе возможны следующие осложнения:

  • пневмония;
  • пиодермия;
  • сепсис;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • внутренние кровотечения;
  • временная слепота и светобоязнь.

Профилактика

Для профилактики заболевания Лайелла необходимо выполнять следующие правила:

  • соблюдать режим дозирования, назначенный врачом;
  • при посещении врача следует рассказать о наличии аллергических реакций на препараты;
  • не принимать больше 5 препаратов (если этого не требует схема лечения);
  • при наличии предрасположенности к аллергиям нельзя заниматься самолечением;
  • при первых симптомах развития болезни немедленно обратиться за медицинской помощью.

Синдром Лайелла — опасное заболевание, способное привести к летальному исходу при несвоевременном лечении.

Диагностировать болезнь помогают специфические симптомы, а правильное лечение предупреждает осложнения и увеличивает выживаемость. При благоприятном течении патологии симптоматика исчезает спустя 7-10 дней.

Людям, имеющим предрасположенность к аллергиям, следует соблюдать меры профилактики токсического эпидермального некролиза.

Источник: https://dermatologiya.pro/allergiya/sindrom-layella/

Неожиданные осложнения от приёма медикаментов или Синдром Лайелла: что это такое и как лечить тяжелейшие проявления аллергического буллезного дерматита

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики)

С развитием фармацевтики появляется все больше и больше лекарств, которые помогают бороться с различными заболеваниями. Кроме лечебного эффекта, медпрепараты могут оказывать ряд побочных эффектов, включая аллергические реакции. Одним из самых тяжелых состояний, вызванных лекарствами, является Синдром Лайелла.

Заболевание сопровождается тяжелыми буллезными поражениями дермы и слизистых оболочек. Это очень опасная аллергическая реакция, которая во многих случаях может привести к летальному исходу. Встречается Синдром Лайелла среди всех аллергических патологий очень редко.

статьи:

Заболевание получило свое название благодаря врачу Лайеллу, который в 50-х годах прошлого века впервые описал эту форму токсикодермии. Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз относитсяк буллезным дерматитам. Код по международной классификации болезней МКБ-10 – L51.2

При поражениях кожи и слизистых оболочек происходит отслоение эпителиальных клеток. Этот симптом сходен с ожогом 2 степени. Поэтому синдром Лайелла еще называют злокачественной пузырчаткой или ожоговым кожным синдромом.

Среди всех лекарственных аллергий на синдром Лайелла приходится всего 0,3%. Чаще заболеванию подвергаются дети и молодые люди до 35 лет. Клинические признаки синдрома могут проявляться через пару часов после приема лекарства или на протяжении недели. Смертность от болезни составляет 30-70%.

Причины возникновения

Основным пусковым механизмом для развития болезни – введение в организм человека определенных медикаментов и аллергическая реакция на них. Самыми потенциально опасными для появления синдрома считаются сульфаниламиды (Бисептол, Сульфален), антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда, макролиды. Меньший риск синдрома Лайелла от таких препаратов:

  • некоторые анальгетики и НПВС (Бутадион, Аспирин);
  • противосудорожные лекарства;
  • противотуберкулезные (Изониазид);
  • протеиновые иммунные средства;
  • контрастные жидкости для рентгенографии;
  • витамины и БАДы.

Узнайте о том, что такое токсикодермия и как лечить реакцию организма на раздражители.

О том, как лечить диатез у грудничков и как предотвратить рецидивы заболевания прочтите по этому адресу.

Второй причиной является реакция организма на инфекционный процесс. Обычно это проявляется, если возбудителем инфекции становится стафилококк 2 группы. Запустить аллергическую реакцию может одновременное сочетание инфекционного процесса и прием лекарственных средств.

Очень редко наблюдаются случаи, что синдром Лайелла развивается по неясным причинам. То есть, когда нет инфекции и приема лекарств.

Патогенез

Доказано, что в возникновении синдрома большую роль играет генетическая предрасположенность. Болезнь поражает тех людей, у которых есть сбои в работе иммунитета вследствие генетических мутаций. При сборе анамнеза обнаруживается, что у больных с синдромом Лайелла имеются другие аллергические заболевания (экземы, астма, аллергический ринит, крапивница).

У таких больных нарушен механизм обеззараживания токсинов. При введении определенного лекарства, оно соединяется с белком эпидермиса. На такое сочетание (лекарство + белок) срабатывает защитная система организма. Иммунитет атакует собственную кожу антителами, активно расщепляя ее белки. Процесс напоминает отторжение имплантата.

Организм отравляется, происходит замедление детоксикационных процессов. Опасные белки надолго остаются в крови, моче, лимфе, таким образом, нарушая метаболические процессы организма.

Основа синдрома Лайелла – феномен Шварцмана-Санарелли.

Это реакция иммунитета, которая нарушает механизм распада белков и приводит к накоплению продуктов их распада в организме, что становится причиной сильной интоксикации и ухудшения состояния больного.

Характерные признаки и симптомы

Для синдрома Лайелла характерно острое развитие. Первые симптомы могут проявиться через несколько часов или несколько дней после применения лекарства. Общее состояние человека быстро ухудшается и является угрозой для жизни.

Первые признаки заболевания:

  • Моментальное поднятие температуры до 39-40оС.
  • На туловище, лице, конечностях, слизистых рта и гениталий возникают болезненные и отечные темно-красные пятнистые эритемы разного размера.
  • Высыпания быстро сливаются между собой.

Справка! У детей болезнь сначала имеет симптомы конъюнктивита, которые сочетаются со стафилококковой инфекцией.

Через какое-то время происходит отслаивание эпидермального слоя. Пузыри внешне напоминают ожог 2 степени. Они могут достигать размеров 10-15 см. Поверхность пузырей дряблая. Под кожей образуется серозно-кровянистый экссудат.

После вскрытия пузырей остаются обнаженные эрозии, кожа по краям которых отечная и гиперемированная. При незначительном надавливании на пузырь происходит периферическое отслаивание эпидермиса и пузырь становится больше.

По этим симптомам врач и определяет Синдром Лайелла.

Слизистые оболочки покрываются болезненными ссадинами и трещинками. При малейших повреждениях они начинают кровоточить. Такие образования поражают не только внешние слизистые, но и внутренние оболочки органов (пищевода, бронхов, кишечника и других).

Ткани активно распадаются, состояние человека становится хуже. Из-за резкой потери жидкости кровь становится густой, что отражается на работе всех органов и систем. Продукты распада белков отравляют организм.

Появляется сонливость, упадок сил, дезориентация во времени и пространстве.

На открытые эрозии с легкостью проникают патогенные микроорганизмы. Это вызывает гнойные осложнения болезни.

Синдром Лайелла и синдром Стивенса Джонсона: как отличить

Синдром Стивенса Джонса и синдром Лайелла – тяжелые формы токсикодермии, которые проявляются на прием определенных лекарств. До сих пор нет четких определений этих синдромов. Одни считают их разными патогенетическими заболеваниями. Другие считают синдром Лайелла осложнением синдрома Стивенса Джонсона.

Синдром Стивенса Джонса начинается как ОРВИ: головная и суставная боль, озноб, высокая температура. Высыпания на коже появляются через 4-6 дней. В большинстве случаев это слизистые рта, гениталий и конъюнктивы (диагностическая триада). Сыпь напоминает многоморфную экссудативную эритему. Пузырьки располагаются группами. Поражение кожи обычно составляет не более 30-40% всего тела.

Образования на коже при синдроме Лайелла обычно сначала проявляются на лице, потом распространяются на грудь, спину, конечности. Часто напоминают коревую сыпь. Сначала сыпь эритематозно-папулезная. Потом она превращается в пузыри, покрытые дряблой кожей. Внешне они похожи на следы от ожога. Высыпания сливаются в большие площади.

Эффективные методы и общие правила лечения

Первые симптомы патологии должны стать причиной отмены приема любых лекарственных препаратов и немедленного направления в стационар.

Лечение проводят в отделении интенсивной терапии.

Больному назначают целый комплекс мероприятий для выведения поражающих организм токсинов, нормализации свертываемости крови, поддержки водного и солевого баланса, поддержки работы всех органов.

Больного раздевают и помещают в «ожоговую палату». Палата должна быть оборудована УФ лампами, теплым стерильным воздухом. Пораженную кожу обрабатывают гормональными и антибактериальными кремами, чтобы не присоединилась бактериальная инфекция.

Внутривенно вводятся солевые и коллоидные растворы для поддержания водно-солевого баланса.

Как выглядит аллергическая сыпь у ребенка и как её лечить? У нс есть ответ!

Инструкция по применению антигистаминного средства Цетиризин детям и взрослым описана на этой странице.

Перейдите по адресу http://allergiinet.com/zabolevaniya/u-detej/allergicheskij-konyunktivit.html и прочтите о симптомах и лечении аллергического конъюнктивита у ребенка.

Если пациент может самостоятельно пить, ему назначаются оральные растворы:

  • Регидрон;
  • Нормогидрон;
  • Ионика.

Ежедневно в организм больного должно поступать 2 л жидкости. При этом необходимо регулярно контролировать объемы выделяемой мочи.

Чтобы уменьшить интенсивность распада тканей назначают кортикостероиды и ингибиторы протеолиза:

  • Преднизолон;
  • Кортил;
  • Бетаметазон;
  • Гордокс;
  • Контрикал.

Кортикостероиды необходимо обязательно принимать при Синдроме Лайелла. Они имеют сильный противоаллергический и противовоспалительный эффект. Самые высокие дозы принимают в острый период. Постепенно дозировку снижают. Сначала препараты вводят только в форме инъекций. Когда состояниестабилизируется, можно принимать таблетки.

Для выведения продуктов распада собственных тканей, назначаются процедуры:

  • Гемосорбция – очищение крови специальным фильтром и возврат ее обратно. Проводить процедуру нужно первые 2 дня от начала болезни. Тогда для выздоровления достаточно 2-3 сеансов.
  • Плазмофорез – у больного отбирают небольшое количество крови. Из нее выводят плазму, заменяют ее одногруппной. Если процедура проведена в первые сутки, то для выздоровления достаточно 2-3 сеансов. В запущенных случаях требуется длительное применение плазмофореза.

Народные средства при синдроме Лайелла не используются. Можно только ополаскивать рот отварами шалфея, ромашки, чтобы облегчить симптомы болезни.

Синдром Лайелла – тяжелое проявление токсикодермии, которое может привести к непредсказуемым результатам. Поэтому, чтобы максимально обезопасить себя от данной патологии, нужно любые лекарства принимать строго по назначению врача.

Обязательно необходимо учитывать все имеющиеся нарушения работы иммунной системы, чувствительность организма на различные вещества. Нельзя одновременно принимать более 5 видов препаратов.

Самый злейший враг нашего здоровья – бесконтрольное самолечение.

Больше подробностей о синдроме Лайелла расскажет квалифицированный специалист в следующем видео:

Источник: http://allergiinet.com/allergeny/lekarstva/sindrom-lajella.html

Токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла: клиника и лечение у детей и взрослых

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики)

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — это тяжелое заболевание, имеющее аллергическую природу. Патология характеризуется общим тяжелым состоянием, буллезными высыпаниями на значительной площади поверхности кожи и слизистых. Очень быстро нарастает обезвоживание и явления общей интоксикации, поражаются почки и другие внутренние органы.

Причины и виды заболевания

Современная медицина классифицирует токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) в зависимости от его причин. Всего принято различать четыре варианта этого заболевания:

  1. Первый тип представляет собой аллергическую реакцию на вторжение патогенных микроорганизмов. Чаще всего это золотистый стафилококк второй группы. Эта форма характерна для детей и отличается тяжелым течением.
  2. Второй тип заболевания обусловлен употреблением лекарственных препаратов — антибактериальных, противосудорожных, салицилатов, анальгетиков, противотуберкулезных. Самой частой причиной развития второго типа заболевания является одновременное сочетание сульфаниламидов с другими лекарствами.
  3. Третий тип — идиопатический, его причина до конца не выяснена.
  4. Четвертый тип может быть вызван сочетанием нескольких причин. Очень часто развивается на фоне лечения инфекционных процессов как одновременная реакция на возбудителя и на лекарство.

Патогенетические механизмы

Механизм развития синдрома Лайелла во многом обусловлен генетической предрасположенностью к разного рода аллергическим реакциям. У таких пациентов всегда имеются анамнестические сведения о перенесенных ранее аллергических ринитах, поллинозах, контактных дерматитах или о наличии бронхиальной астмы.

Нарушение механизмов инактивации токсических компонентов, попадающих в организм, приводит к соединению лекарственных веществ с белками клеточных стенок эпидермиса.

В итоге образуется вещество, которое является сильным антигеном. В ответ организм включает механизмы иммунной защиты, которые направлены на введенный токсин и на собственные белки кожи пациента.

По своей сути этот процесс схож с реакцией отторжения трансплантатов.

Патогенетический механизм заболевания получил название феномена Шварцмана-Санарелли. В результате наблюдается токсическое поражение внутренних органов и систем организма. Нарушаются функции органов, отвечающих за функции дезинтоксикации. Это приводит к тяжелым нарушениям водно-электролитного баланса. Состояние быстро ухудшается и может наступить летальный исход.

Принципы лечения

Лечить болезнь Лайелла следует исключительно в условиях стационара — палатах интенсивной терапии или ожоговых отделениях.

  1. Первым шагом является полная отмена всех препаратов, которые могли вызвать заболевание.
  2. Пациента раздевают и укладывают на специальную кровать с созданием специальных условий и поддержанием комфортной температуры.
  3. Лечить эрозии кожи следует с помощью стерильных повязок. На кожу наносятся мази с гормонами и антибиотиками — Преднизолон, Гордокс и пр.
  4. Для купирования обезвоживания пациенту дают обильное питье. Применяются солевые растворы для перорального приема — Регидрон, Оралит. Жидкость должна даваться только в теплом виде.
  5. Если пациент находится в бессознательном состоянии, жидкость и питательные смеси вводится через зонд. При необходимости вводятся инфузионно растворы с учетом показателей суточного диуреза и гематокрита.
  6. С целью дезинтоксикации проводят гемосорбцию и плазмаферез — процедуры, способствующие выведению из крови токсических веществ.

Чтобы облегчить состояние пациента, можно использовать полоскания полости рта отварами лечебных трав — ромашки, шалфея. Пораженные участки кожи можно смазывать яичным белком или витамином А. Все эти средства допустимы только при отсутствии аллергии на них. Следует помнить, что полностью излечить синдром Лайелла только домашними методами невозможно.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются инфекционные поражения кожных покровов. Наиболее опасным инфекционным осложнением является сепсис. Кроме того, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Значительное обезвоживание приводит к увеличению вязкости крови и развитию тромбозов, инфарктов и инсультов.
  2. Возможны нарушения сердечной деятельности вплоть до сердечной недостаточности.
  3. Вследствие нарушения фильтрационной способности почек развивается выраженная интоксикация.
  4. За счет язвенного поражения слизистых оболочек внутренних органов развиваются внутренние кровотечения, нарушается всасывание питательных веществ в пищеварительном тракте.
  5. У детей может крайне быстро развиваться инфекционно-токсический шок.
  6. При поражении конъюнктивы возможно снижение зрения вплоть до временной слепоты. В реабилитационном периоде может наблюдаться длительная светобоязнь.

Смерть может наступить в результате сепсиса, тромбоэмболий и обезвоживания.

Профилактика синдрома

Чтобы не допустить развития этого грозного заболевания, следует строго соблюдать назначенную схему приема лекарств, не превышая самостоятельно дозировок.

При назначении лекарственных средств специалист должен предупредить пациента обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях.

Недопустим прием одновременно более шести разных лекарственных препаратов. Исключение может составить специфическое лечение, которое проводится под тщательным врачебным контролем.

Попытки самолечения у пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям могут спровоцировать синдром Лайелла.

В настоящее время не существует специального лекарства, гарантирующего полное выздоровление при токсическом эпидермальном некролизе. Однако своевременное обращение к врачу и интенсивное лечение в максимально ранние сроки дают большие шансы на выздоровление.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/toksicheskij-epidermalnyj-nekroliz-sindrom-lajella.html

Токсический эпидермальный некролиз — причины и симптомы, лечение у ребенка или взрослого

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики)

Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз представляет собой редкое, очень опасное для жизни заболевание кожного покрова, вызванное аллергической реакцией на определенные препараты.

К ним относятся химиотерапевтические, противосудорожные средства, антибиотики. Эпидермальный недуг характеризуется острым воспалительным процессом, отрицательно воздействует на слизистую оболочку полости рта, глазных яблок, половых органов.

В 30-60% случаев наступает смерть.

Что такое синдром Лайелла? Это заболевание, которое возникает у пациентов любой возрастной группы. Его впервые обнаружил Алан Лайелл в 1956 году, который описал состояние человека как «эрозию, напоминающую ошпаривание кожи». Эпидермальная патология характеризуется обширной потерей кожного покрова. После вскрытия пузырей может наблюдаться влажная поверхность эпидермиса неровных размеров.

Токсический эпидермальный некролиз – это опасный недуг, характеризующийся иммунологическим расстройством функций кожи. На теле появляются пузыри, которые сливаются между собой, покрывая внушительную часть его поверхности (30% и более). Кожа шелушится и облазит, оставляя красные участки. Часто заболевание поражает область вокруг глаз, слизистую оболочку рта, горло и бронхи.

Расстройство может быть вызвано реакцией на прием сильнодействующих лекарственных препаратов: противосудорожных, нестероидных противовоспалительных средств или некоторых антибиотиков. Поражение всей поверхности эпидермиса – лишь один из признаков проблемы. Другие симптомы токсического эпидермального некролиза включают:

  • повышение температуры до 38-40°C;
  • отечность горла;
  • зуд;
  • недомогание,
  • появление пузырьков на коже, слизистых оболочках;
  • папулезную сыпь;
  • поражение половых органов (вагинит, баланопостит)
  • эрозию кожи;
  • гипотонию, тахикардию;
  • препятствование нормальной деятельности внутренних органов (печени, почек, сердца).

Эпидермальный токсический некролиз не изучен до конца, поэтому врачам сложно ответить на вопрос, почему он возникает. Некоторые исследователи считают, что болезнь Лайелла является осложнением многоформной эритемы. Некролиз иногда проявляется у пациентов с чувствительностью к некоторым лекарствам (сульфонамидам, антибиотикам, барбитуратам). Другие причины развития синдрома Лайелла:

  • генетические факторы;
  • вирусная инфекция микоплазмы;
  • ВИЧ;
  • красная волчанка;
  • последствия трансплантации костного мозга или органа.

Ребенок более восприимчив к лекарственным препаратам, которые могут спровоцировать болезнь. Чувствительность к аллергенам – еще одна причина возникновения приступов.

Синдром Лайелла у детей на начальной стадии развития напоминает грипп: повышается температура, появляется недомогание, головокружение. Недуг может оказывать негативное воздействие на глаза (конъюнктивит).

Уже через неделю наблюдаются проявления в виде высыпаний, отеков, бесконтрольные эпидермальные потери.

При обнаружении симптомов некролиза не стоит искать полезные лекарства в аптечке. Следует незамедлительно обратиться в клинику, сдать анализ крови, мочи, пройти электрокардиограмму.

Для лечения врачи часто назначают такие препараты как фенобарбитал, оксифенбутазон и витамины.

Родителям стоит знать, что самолечение при болезни Лайелла недопустимо! Рекомендуется скорейшая госпитализация и усиленная терапия.

Диагностика токсического эпидермального некролиза

Женщины страдают этой болезнью чаще, чем мужчины (в соотношении 1,5:1). В группе повышенного риска находятся маленькие дети и пациенты с вирусом иммунодефицита (ВИЧ), из-за слабой иммунной системы.

Чтобы повысить шансы на выживание, лучше начать борьбу с синдромом Лайелла на ранней стадии. Отличить болезнь от схожих патологий может только врач, ввиду особенностей ее проявления.

Диагностика токсического эпидермального некролиза включает:

  • гистологию пораженных участков;
  • назначение иммунологических тестов;
  • биопсию кожи;
  • анализ крови (общий, биохимический);
  • проверку мочи.

Биохимия крови и иммунологические тесты помогают не только выявить токсическую эпидермальную болезнь, но и определить препарат, вызвавший аллергическую реакцию. После получения результатов, пациенту следует рекомендовать лекарства, позволяющие контролировать уровень общего белка или альбумина. Для выявления поражений внутренних органов назначают следующие методики диагностики:

  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение синдрома Лайелла

Первое, что нужно сделать – исключить лекарства, вызвавшие аллергию. При обнаружении симптомов некролиза и ухудшении самочувствия, следует вызвать скорую помощь. Оперативная госпитализация является ключом к выздоровлению, поскольку прогрессирование эпидермального некроза кожи может вызывать сильнейшие негативные проявления. Купирование заболевания включает три основные цели:

  1. гемодинамическую стабильность;
  2. устранение болей;
  3. грамотную борьбу с токсическим некролизом.

Своевременная изоляция больного в отдельную палату интенсивной терапии улучшает контроль над течением эпидермального заболевания. Проверяются:

  • частота пульса;
  • артериальное давление;
  • температура тела;
  • центральное венозное давление;
  • процент насыщения кислородом/гемоглобином;
  • возможность выхода мочи.

Лечение синдрома Лайелла включает применение успокоительных, антигистаминных, обезболивающих препаратов, витаминов. Проводится процедура детоксикации организма, назначается особая терапия с помощью антибиограмм при условии отсутствия аллергии на лекарства. Пузыри удаляются и покрываются специальной защитой. Иногда врачи используют глазные капли с цинком для облегчения боли.

Лекарственная терапия

Первые 5-7 дней проводится активное лечение токсического эпидермального некролиза с последующим снижением дозы. Назначается процедура детоксикации и регидратации. Для поддержания водно-солевого баланса и уровня белков назначается введение пациенту до 2 литров жидкости в день вместе с альбумином. Лекарственная терапия включает следующие препараты против некролиза:

  • глюкокортикоидные аэрозоли, мази;
  • раствор хлорида кальция 10%;
  • Ибупрофен;
  • внутривенные иммуноглобулины;
  • раствор Рингера;
  • Фуросемид;
  • Фенобарбитал;
  • раствор глюкозы 5%;
  • ингибиторы протеаз (Апротинин).

: Лечение токсического эпидермального некролиза

Источник: https://sovets.net/10891-toksicheskij-epidermalnyj-nekroliz.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть