Тиреотоксический криз

Содержание

Этиология

Тиреотоксический криз

Ти́реотокси́ческийкриз— наиболее тяжёлое, угрожающеежизни пациента осложнение диффузноготоксического зоба. Опасное осложнениене леченного или неправильно леченноготяжёлого тиреотоксикоза, проявляющеесялавинообразным нарастанием проявлений,вызванное резким повышением уровня T3и T4 в плазме крови.

Криз или тиреотоксическая комаразвивается после оперативноговмешательства по поводу диффузноготоксического зоба или его лечениярадиоактивным йодом, в случае, еслиданные мероприятия проводят безпредварительного достижения эутиреоидногосостояния пациента.

Роль провоцирующего фактора могутсыграть:

— стрессовые ситуации

— физическое перенапряжение

— инфекционные заболевания

— травма

— оперативное вмешательство на щитовиднойжелезе

— другие хирургические вмешательствав том числе и экстракция зуба

— сопутствующие заболевания (гастроэнтерит,пневмония и так далее)

— беременность и роды.

Патогенез

Основное звено патогенезатиреотоксического криза — внезапноеосвобождение в кровь больших количествтиреоидных гормонов, усиление проявленийнадпочечниковой недостаточности,активность симпатико-адреналовой ивысших отделов нервной системы.

Развивающиеся при тиреотоксическомкризе функциональные и морфологическиенарушения в различных органах и тканяхобусловлены, с одной стороны, резкимповышением концентрации в кровитиреоидных гормонов, избыточнойпродукцией катехоламинов или ростомчувствительности к их действиюпериферических тканей, с другой —дефицитом гормонов коры надпочечников,при дальнейшем истощении их резервныхвозможностей криз может закончитсялетальным исходом.

Клиническая картина

Клинические проявления тиреотоксическогокриза обусловлены действием тиреоидныхгормонов (трийодтиронин, тироксин),катехоламинов на фоне резкого дефицитагормонов коры надпочечников.

Криз или тиреотоксическая комаразвивается внезапно, когда обостряютсявсе симптомы гипертиреоза, чаще черезнесколько часов после нерадикальновыполненного оперативного вмешательствапо поводу диффузного токсического зобаили токсической аденомы щитовиднойжелезы на фоне недостаточно компенсированноготиреотоксикоза.

Наиболее типичные проявлениятиреотоксического криза: резкаятахикардия, мерцательная аритмия,тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение,размашистый тремор, беспокойство илипсихоз, тошнота, рвота, диарея, сердечнаянедостаточность с высоким сердечнымвыбросом.

Пациенты становятся беспокойными,значительно повышается артериальноедавление, отмечается значительноевозбуждение, тремор конечностей,выраженная мышечная слабость. Наблюдаютсянарушения со стороны желудочно-кишечноготракта: диарея, тошнота, рвота, боли вживоте, желтуха.

Нарушение функции почек проявляетсяснижением диуреза вплоть до полногопрекращения выделения мочи — анурии.На фоне криза может развиваться сердечнаянедостаточность. В некоторых случаяхсостояние усугубляется острой атрофиейпечени. В ходе развития тиреотоксическогокриза возбуждение сменяется ступорознымсостоянием и потерей сознания с развитиемклинической картины комы.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза —наличие гипертиреоза + провоцирующихфакторов (инфекционное заболевание,хирургическое вмешательство, травма)и клинических проявлениях: высокаялихорадка, тахикардия, рвота, диарея,психомоторное возбуждение, размашистыйтремор, сердечная недостаточность.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2783063/

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу, если не оказана неотложная помощь.

Причины тиреотоксического криза

Чаще всего тиреотоксический криз возникает после проведения хирургической операции, направленной на устранение диффузного зоба, а также при использовании избыточной дозы радиоактивного йода в период лечения тиреотоксикоза. Патология порождается нарушениями в осуществлении соответствующего лечения — отсутствие надлежащей подготовки по нормализации гормонального уровня путем заместительной терапии.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза:

  • нервное перенапряжение;
  • физическое переутомление;
  • интеркуррентные инфекции и интоксикации;
  • оперативные вмешательства;
  • экстракция зуба;
  • введение радиоактивного йода, в результате чего происходит распад фолликулов щитовидной железы;
  • воздействие на щитовидную железу рентгеновского излучения.

Криз тиреотоксический: симптомы и признаки

Развитие тиреотоксического криза происходит быстро — в течение нескольких часов (в редких случаях продолжительность развития может составить 2-3 дня). В нарастании процесса можно выделить 2 основных этапа:

  • период возбуждения: связан с активизацией симпато-адреналовой системы
  • фаза прогрессирования сердечных патологий: связан с затуханием компенсаторных механизмов.

На фоне классической клинической картины токсического зоба (пучеглазие, зоб, тремор, тахикардия), у больных происходит:

  • нарастание возбуждения;
  • подъем температуры тела до 39-41 градуса;
  • появляется резкая головная боль;
  • тревога, бессонница;
  • тахикардия 140-200 ударов в минуту;
  • возможно мерцание предсердий;
  • подъем АД;
  • одышка, затрудненное дыхание с возможным развитием отека легкого;
  • тошнота, рвота, профузный понос;
  • выраженная мышечная слабость;
  • возможно развитие обезвоживания с впадением больного в сопор и кому.

Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:

  • Снижение самочувствия происходит раньше, по сравнению с прошлым состоянием организма.
  • Часто повышается пульс, превышающий 100 ударов в минуту.
  • Наблюдается повышенная возбудимость, раздражение происходит из-за каждой мелочи.
  • Дополняется картина повышением давления.
  • Беспричинное повышение температуры тела более 3 градусов.
  • Появляется головокружение, тошнота, рвота.
  • Расстройство пищеварительной системы.
  • Сбитая частота дыхания.

Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть диарея, тошнота с рвотой, абдоминальные боли.

Прогноз

Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Прогрессирование криза приводит к неврогенным и двигательным нарушениям. Возможны следующие проявления: острая форма психоза, галлюцинации и бред, помрачение сознания с последующей прострацией и возникновением коматозного состояния. Психические поражения вызывают развивающуюся заторможенность, потерю ориентации в пространстве, спутанность сознания.

Диагностика криза

Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).

Лабораторная диагностика заболевания:

  1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
  2. Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
  3. Уменьшение кортизола — гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
  4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
  5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.

Вспомогательными методами исследования, позволяющими установить характер поражения других органов, являются:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография и прочие.

Необходимость их проведения определяют индивидуально, основываясь на конкретную клиническую ситуацию.

Лечение

При возникновении тиреотоксического криза важно принять экстренные меры по остановке процесса выброса чрезмерного количества гормонов в кровь и предотвращению вовлечения в процесс других органов.

При терапии криза врач преследует такие цели:

  1. Поддержание основных функций организма;
  2. Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
  3. Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
  4. Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.

Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.

Первая помощь до приезда врача

Криз тиреотоксический требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

  • пострадавшего следует уложить;
  • создать условия доступа свежего воздуха;
  • померить давление;
  • определить частоту пульса и дыхания;
  • измерить температуру;
  • отметить состояние кожи (влажность, цвет);
  • если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

  • не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
  • пациента нужно освободить от теплой одежды;
  • если возможно поместить в прохладную ванну;
  • обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
  • растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
  • в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
  • можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
  • продолжать охлаждение до приезда скорой.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз — это очень опасное проявление эндокринной патологии, способное привести к тяжелым последствиям. Такое явление может возникнуть при отсутствии должного внимания к хроническому течению тиреотоксикоза, попытках его лечения самостоятельно или неправильной оперативной терапии зоба.

Если наступил тиреотоксический криз, неотложная помощь включает назначение препаратов, снижающих действие тиреоидных гормонов. Эти вещества активно вырабатываются щитовидной железой при нарушении работы органа. Результатом лечения становится снижение их содержания в сыворотке крови.

Криз опасен для жизни человека, если не принять экстренных мер по купированию приступа.

Алгоритм действий (неотложная помощь) при тиреотоксическом кризе:

  1. Пероральный прием или ректальное введение (при рвоте) мерказолила для подавления функций щитовидной железы.
  2. Введение йодсодержащих препаратов – 10% раствора йодида или «Люголя», разведенного с йодистым натрием и физраствором. Цель – замедление высвобождения тиреоидных гормонов.
  3. Внутривенные инфузии раствора хлорида натрия с глюкозой и гидрокортизоном, а также введение преднизолона. Цель – регидратация организма и нормализация работы надпочечников.
  4. Капельное введение раствора седуксена или дроперидола для снятия нервного возбуждения.

После оказания первой помощи при тиреотоксическом кризе и стабилизации состояния пациента, тактика терапии выбирается в зависимости от специфики клинической картины.

Рекомендации

Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:

  • получать адекватную терапию основного заболевания; избегать любого рода стрессов;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.

Тиреотоксический криз – это крайне опасное для жизни больного осложнение тиреотоксикоза, которое, к счастью, в наши дни встречается достаточно редко.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/tireotoksicheskiy-kriz/

Что такое тиреотоксический криз: его симптоматика, причины и методы оказания первой помощи

Тиреотоксический криз

30.11.2018

Тиреотоксический криз характеризуется тяжелейшим состоянием, которое несет явную угрозу жизнеспособности больного. Считается осложнением при заболевании тиреотоксикоз, которое возникает на фоне болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). В основе терапии лежит незамедлительное оказание первой помощи. Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Причины

Основная причина – незалеченный тиреотоксикоз или последствия после медикаментозного лечения (передозировка радиоактивным йодом), хирургического вмешательства (по устранению зоба диффузного типа).

Существуют факторы, которые провоцируют развитие острого шока:

  • сильный стресс;
  • физическая усталость;
  • экстракция зубов;
  • интоксикация организма;
  • интеркуррентное инфицирование;
  • рентгеновское излучение.

Симптомы тиреотоксического криза

Характерная черта возникновения тиреотоксического криза – стремительное нарастание симптоматики. Чаще всего достаточно нескольких часов, но иногда болезнь возникает на протяжении 3-х суток. Нарастание признаков поэтапное:

  • фаза возбуждения, при которой активируется симпатоадреналовая система;
  • прогрессирующий период – затухают компенсаторные механизмы.

Проявляется следующим образом:

  • увеличенный зоб;
  • пучеглазие;
  • приступы тахикардии;
  • тремор конечностей;
  • учащение сердцебиения до 200 ударов в минуту;
  • завышение температуры тела до 41-го градуса;
  • внезапная сильная боль в головном мозге;
  • бессонница;
  • тревожность;
  • скачки артериального давления;
  • мерцание предсердий;
  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненность дыхания;
  • рвота и тошнота;
  • мышечная слабость;
  • понос профузного типа;
  • сбитость частоты дыхания;
  • головокружение;
  • расстройство пищеварения;
  • повышенная возбудимость;
  • раздражительность.

Если организм обезвоживается, возникает сопор и кома. В этом случае требуется действовать моментально, так как возможен летальный исход уже через 3 дня.

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate.

Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества.

Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru.

Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Осложнения

Если не предпринимать срочные меры, развиваются следующие осложнения:

  • полное обезвоживание;
  • коллапс сосудов (резко снижается артериальное давление, возникает сосудистая недостаточность);
  • рефрактерный отёк легких;
  • гепатомегалия и некроз печени;
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелая степень аритмии;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • смерть.

Прогноз при тиреотоксическом кризе

Прогноз острого тиреотоксикоза зависит от своевременности обращения в клинику. Улучшить состояние после медикаментозной терапии можно уже на следующий день. Примерно через неделю организм больного восстанавливается полностью.

Если криз прогрессирует, то нарушается двигательная и неврогенная активность, возникает бред, психоз, галлюцинации. Утрачивается ориентация в пространстве, сознание становится спутанным, развивается заторможенность. Все это приводит к осложнениям.

Первая помощь

Тиреотоксический криз требует экстренных мер, что остановит выброс излишнего количества гормонов в кровяную жидкость. Это предупредит развитие осложнений. Если шок произошел в домашних условиях, на улице, необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь:

  • вызвать бригаду скорой помощи (обязательно);
  • придать больному лежачее положение;
  • измерять давление и температуру тела;
  • открыть форточки и окна, чтобы поступал свежий воздух;
  • оценить дыхание и частоту пульса.

Самое важное – это провести охладительные мероприятия:

  • снять теплую одежду, расстегнуть пуговицы;
  • наложить на область груди, шеи, живота и головы ледяной компресс;
  • набрать ванну прохладной воды и уложить больного;
  • растереть раствором уксуса, спирта;
  • накрыть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней;
  • разбрызгивать на тело воду.

Методы диагностики

Лечением тиреотоксического криза занимается эндокринолог. Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента, измерения пульса, артериального давления, температуры тела. Далее проводится комплексная диагностика.

Сбор анамнеза

Эндокринолог собирает полную информацию о течении основного заболевания (тиреотоксикоз), опрашивает пациента или родственников о характере симптоматики, сроке начала проявления признаков. Выясняет причину, которая спровоцировала кризовое состояние.

Объективное обследование

Под объективным обследованием подразумевается полноценный осмотр пациента пальпаторно (прощупывается орган), аускультационно (прослушивается) и перкуссионно (простукивается). При гипертиреоидном кризе возможны изменения, характерные для симптомов. Их дифференцируют с признаками аналогичных патологий. На основании этого устанавливается диагноз.

Лабораторная диагностика

После изучения клинической картины, сбора анамнеза и объективного исследования назначается лабораторная диагностика:

  1. Сбор крови на клинический анализ. При кризе практически все показатели остаются в норме, но может наблюдаться незначительное увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарных формул в левую сторону. Если возникает обезвоживание, то кровь становится сгущенной.
  2. Забор крови на уровень трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы). При шоке их численность увеличивается. Обязательно учитывается наличие системно-хронических патологий. Например, при сахарном диабете свободный тироксин не изменяется.
  3. Анализ крови для биохимического исследования. При тиреотоксическом кризе повышается глюкоза, кальций, белок глобулина, щелочная фосфатаза, билирубин, АсАТ, АлАТ. Снижается общий белок кровяной жидкости и фибриноген.

Инструментальные методы

Обязательно проводится суточное тестирование на поглощение радиоактивного йода. Для обследования степени распространения поражения применяются такие методы:

  • электрокардиограмма сердца;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография внутренних органов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Тиреотоксический криз не имеет специфической симптоматики (нет признаков, которые напрямую указывают только на данное заболевание).

На основании этого, симптомы острого шока сравниваются с такими патологическими состояниями:

  • гастроэнтерит и энцефалит;
  • сердечная недостаточность другой этиологии и сосудистый криз;
  • тиреотоксический паралич и психоз;
  • кома диабетическая, печеночная и уремическая;
  • пневмония и феохромоцитома;
  • гипертермия злокачественного характера и сепсис;
  • делирий на фоне злоупотребления алкоголем и интоксикация организма медикаментозными препаратами.

Лечение тиреотоксического криза

Терапия направлена на восстановление функциональности организма, устранение провоцирующего фактора, угнетение процесса выработки и высвобождения тиреоидных гормонов, предупреждение негативного воздействия гормонов на другие органы. Поэтому лечение осуществляется комплексно.

Препараты

При тиреотоксическом кризе назначается неотложная терапия, которая быстро снижает воздействие гормонов щитовидной железы на организм. Применяются такие препараты:

  1. Чтобы подавить функции щитовидки, больной принимает Мерказолил в таблетированной форме. Если наблюдается постоянная тошнота и рвота, препарат вводят ректально.
  2. Инъекционное введение средств на основе йода. Это Йодид или Люголь с йодистым натрием, физраствором. Замедляется высвобождение тиреоидов.
  3. Внутривенные уколы Гидрокортизона, Преднизолона и хлорид натрия с глюкозой. Происходит регидратация организма.
  4. Капельница с препаратом Дроперидол или Седуксен. Снимается нервное возбуждение.

Для дальнейшей стабилизации состояния больного назначаются разные группы медикаментов:

  1. Блокаторы выработки гормонов в щитовидной железе (Тиамазол).
  2. Против выброса гормонов в кровь используется Люголь, йодид натрия или калия.
  3. Для снижения уровня завышенных гормонов применяется плазмаферез или диализ перитонеальный.
  4. Для угнетения катехоламинов (снижается активность симпатоадреналовой системы) назначают бета-адреноблокаторы: Пропранолол.
  5. В качестве заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности используются глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон.
  6. Для нормализации температуры тела можно принимать Ибупрофен, Парацетамол. Но запрещена ацетилсалициловая кислота.
  7. Проводится инфузия электролитных растворов, декстрозы. Обязательно вводятся витамины. Это необходимо для восстановления водного баланса.
  8. При сердечной недостаточности используют мочегонные средства, глюкозиды, антиаритмические препараты.

Терапевтическое лечение осуществляется на протяжении минимум одной недели. Максимальный срок зависит от степени выздоровления. То есть чем раньше исчезнут симптомы, тем быстрей закончится прием препаратов.

Хирургия

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда прием медикаментов не дает положительной динамики выздоровления. Операция направлена на выведение из кровяной плазмы гормонов-тиреоидов.

Применяются следующие методы:

Плазмаферез. В ходе процедуры извлекается часть кровяной жидкости, которая в дальнейшем подвергается очистке и обратному возвращению в общее русло.

Говоря простым языком, кровь разделяется на плазму и ферментные элементы, после чего удаляются ненужные составляющие, а в оставшийся биоматериал вводятся такие вещества, как глюкоза, физиологические растворы, кровезаменители.
Очистка осуществляется разными способами: с применением аппаратов и без них.

Безаппаратный метод считается недорогостоящим, но имеет недостатки – риск инфицирования плазмы и обработка небольших объемов крови за 1 раз. Аппаратный плазмаферез гарантирует безопасную чистку, но стоит дорого.

Гемосорбция. Кровь очищается внепочечно, происходит адсорбция гормонов на поверхность сорбентов. Как и в предыдущем случае, из организма извлекается кровяная жидкость, очищается и возвращается обратно в организм. В качестве сорбентов выступают следующие вещества:

  • активированный уголь;
  • ионообменная смола.

Профилактические меры

Снизить риск тиреотоксического шока можно. Для этого достаточно придерживаться простых правил профилактики:

  • своевременно лечить тиреотоксикоз;
  • не пропускать прием препаратов;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не перенапрягаться физически.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней определяет тиреотоксический криз в отдельную группу под кодом Е05.5.

Тиреотоксический криз может закончиться плачевно, так как это шоковое состояние несет в себе угрозу жизни. Поэтому каждый человек, имеющий проблемы со щитовидной железой, должен особенно внимательно относиться к собственному здоровью и строго следовать всем предписаниям доктора.

Источник: https://telemedicina.one/endokrinnaya-sistema/tireotoksicheskij-kriz.html

Что это такое?

Тиреотоксический криз — наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза, проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T3 и T4 в плазме крови. Развивается у пациентов с тяжёлой формой заболевания в 0,5—19% случаев. 

Предпосылки возникновения тиреотоксического криза

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.

Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу. Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.

В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:

  • длительные стрессовые состояния;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесенные операции;
  • беременность и роды;
  • инфекционные заболевания.

Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях гипертиреоз (тиреотоксикоз) вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:

  • увеличение аппетита на фоне снижения веса;
  • возбуждение, невротические состояния;
  • потливость;
  • расстройства стула;
  • бессонница;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость.

При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания поджелудочной железы и надпочечников.

В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.

Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.

Симптомы

Проявляются симптомы тиреотоксического криза обычно внезапно. Но бывают случаи, когда признаки нарастают постепенно и малозаметно. Состояние может иметь 3 стадии развития. На 1 стадии появляется учащенное сердцебиение, повышается температура до 38-39 градусов, нарушается сон. Иногда возникает повышенное потоотделение, появляется боль в грудной клетке.

2 стадия криза характеризуется учащенным сердцебиением, снижением диастолического давления при нормальном систолическом. Бессонница усиливается, температура повышена. Иногда возникают признаки кишечного расстройства. Больной эмоционально возбужден, много и активно двигается.

3 стадия (коматозная). Удары сердца достигают 180-200 в минуту. Появляются сильные головные боли, температура повышена до 40оС. Усиливаются признаки психоза, могут быть приступы эпилепсии. Человек может потерять сознание. При отсутствии экстренной помощи может наступить кома.

Более 90% больных имеют расстройства со стороны ЦНС:

  • тревожность;
  • заторможенность реакции;
  • возбужденность;
  • спутанное сознание;
  • бессонница.

Со стороны ЖКТ могут возникать боли в области эпигастрия, тошнота, рвота, потеря аппетита. Со стороны сердечно-сосудистой системы кроме тахикардии возникают одышка, повышение АД, мерцание предсердий.

После 50-60 лет часто имеет место апатичная форма криза, для которой характерно:

  • апатия;
  • опущение нижних век;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость.

На заметку! Развитие клинической картины зависит от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и других факторов. 

Что нужно для лечения?

При подозрении на тиреотоксический криз больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинают сразу же, не дожидаясь лабораторного подтверждения предварительного диагноза.

Больному могут быть назначены:

  • препараты, блокирующие выработку гормонов щитовидной железы (тиамазол и другие);
  • препараты, предотвращающие выброс этих гормонов в кровь (лития карбонат, калия или натрия йодид, раствор Люголя);
  • перитонеальный диализ, плазмаферез (помогают в короткий срок снизить уровень тироксина и трийодтиронина в крови);
  • бета-адреноблокаторы (особенно пропранолол); применяют их с целью снижения активности симпатоадреналовой системы (угнетения катехоламинов);
  • глюкокортикоиды коротким курсом (в частности, гидрокортизон, дексаметазон); это заместительная терапия недостаточности надпочечников;
  • жаропонижающие средства (нормализуют повышенную температуру тела) – парацетамол, ибупрофен и другие; салицилаты (в частности, ацетилсалициловую кислоту) не применяются; также с этой целью используют наружное охлаждение больного при помощи компрессов, льда и других методов;
  • инфузии растворов электролитов, декстрозы с добавлением в них витаминов (с целью компенсации потери жидкости и других необходимых организму веществ);
  • препараты для лечения сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические средства и другие).

Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:

  • получать адекватную терапию основного заболевания;
  • избегать любого рода стрессов;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.

Врач при этом не должен проводить у такого пациента хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксикоза или терапию радиоактивным йодом до момента нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови. У лиц с декомпенсированным тиреотоксикозом следует вообще отказаться от любых оперативных вмешательств по поводу сопутствующей патологии.

Опасное осложнение тиреотоксикоза — тиреотоксический криз: неотложная помощь и методы дальнейшего лечения

Тиреотоксический криз

Щитовидная железа – самый крупный эндокринный орган, который влияет на работу всего организма. Она синтезирует тиреоидные гормоны, стабильная концентрация которых обеспечивает многие процессы жизнедеятельности. При наличии определенных проблем с щитовидкой уровень гормонов может снижаться или повышаться. При избытке тиреоидных гормонов развивается тиреотоксикоз.

Тиреотоксический криз – ургентное осложнение тиреотоксикоза. Чаще такое состояние диагностируют при болезни Грейвса, после операций по удалению щитовидки. Если больному не будет своевременно оказана помощь, тиреотоксический криз может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.

Причины развития опасного состояния

По статистике, с тиреотоксическим кризом сталкивается около 1-2% больных с гипертиреозом. Часто такому состоянию предшествуют операции на щитовидке. Но благодаря проведению заместительной гормональной терапии после вмешательства такие случаи существенно снизились.

Фактор риска криза – своевременно не выявленный и не вылеченный гипертиреоз, длительность которого может варьироваться от 2 месяцев до 4 лет. Его основной причиной бывает диффузный токсический зоб щитовидной железы. Дать точный прогноз, как будет развиваться гипертиреоз, невозможно, поскольку нет данных о воздействии на процесс возраста, пола пациента.

Провоцирующие факторы:

  • наличие инфекции в организме (особенно бронхолегочной);
  • кетоацидоз, гипогликемия при сахарном диабете, вызванные приемом инсулина;
  • преждевременное прекращение приема тиреостатиков;
  • лечение радиоактивным йодом при Базедовой болезни;
  • передозировка гормональными средствами;
  • сильная пальпация щитовидки;
  • рентгеновское исследование с применением йодсодержащих контрастов;
  • ТЭЛА;
  • травмы головного мозга;
  • сильные стрессы.

Частота случаев развития тиреотоксического криза среди женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Какие анализы на гормоны нужно сдавать при планировании беременности и для чего? У нас есть ответ!

О признаках фиброзно — жировой инволюции молочных желез и о лечении патологии прочтите на этой странице.

Неотложная помощь и дальнейшее лечение

При появлении симптомов тиреотоксического криза больного необходимо как можно быстрее госпитализировать.

Неотложная терапия состоит из нескольких компонентов:

  • купирование причинного фактора криза;
  • поддержание функций организма в норме (водно-солевой баланс, нормальное кровообращение);
  • нормализация концентрации ТТГ, Т3 и Т4.

Первая помощь при тиреотоксическом кризе:

  • Обеспечить полный физический и психический покой.
  • Перорально или ректально вводят Мерказолил в дозировке 60-80 мг.
  • Через 1-2 часа после Мерказолила вводится 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов.
  • Для нормализации работы надпочечников и регидратации организма внутривенно вводят гидрокортизон 50-100 мг или преднизолон 30-60 мг с глюкозой, разведенные в физрастворе.
  • При гипертемии – внутримышечная инъекция 2-4 мл 50% раствора Метамизола.
  • Блокада периферических эффектов тиреоидов Пропранололом. Лекарство вводят внутривенно 40-80 мг каждые 6 часов. Дозу увеличивают постепенно, доведя ее до 10 мг. При наличии бронхиальной астмы вводят селективный антагонист в-адренорецепторов Осмолол.

После купирования приступа криза и стабилизации состояния, проводится терапия с учетом симптоматической картины. При высокой температуре и лихорадке назначают жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Панадол), кроме Аспирина.

Как делают УЗИ предстательной железы и как подготовиться к исследованию? У нас есть ответ!

Правила и особенности применения препарата Глюкофаж для лечения сахарного диабета описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/parashhitovidnaya/gipoparatireoz.html и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипопаратиреоза.

Для стабилизации работы сердца:

Для снятия возбуждения вводят:

При наличии инфекционного процесса назначают антибиотики. Для укрепления иммунитета – витамины группы В, аскорбиновая кислота. Чтобы очистить кровь от избытка тиреоидных гормонов, проводят плазмофорез и гемосорбцию.

Неотложная помощь детям проводится по такой же схеме, как взрослым. Но дозировки препаратов корректируются с учетом возраста и веса ребенка.

Тиреотоксический криз – серьезное осложнение гипертиреоза, которое, при несвоевременной помощи, может вызвать кому и гибель пациента.

Чтобы избежать развития опасного состояния, необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов, особенно при проблемах со щитовидной железой.

Ранняя диагностика и своевременная врачебная помощь при кризе увеличивают шансы больного на выздоровление и выживание.

Далее видео, в процессе просмотра которого можно пройти тест на тиреотоксический криз щитовидной железы:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/tireotoksicheskij-kriz.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.