Трансплантация почки (пересадка почки)

Пересадка или трансплантация почки

Трансплантация почки (пересадка почки)

Пересадка почки – это сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого донорский орган трансплантируется пациенту (реципиент). Донором почки может быть человек (прижизненно или посмертно) или животное.

На этапе разработки существует методика по выращиванию органов для их трансплантации искусственным путем из собственных клеток пациента или стволовых клеток.

Однако, пока этот способ находится на этапе исследований и не может быть широко применим, наиболее распространенным источником трансплантатов является использование донорских органов.

Большое значение имеет источник получения трансплантируемого органа, поскольку уровень приживаемости почки от живого донора выше примерно на 7-10%. Также приживаемость органов, пересаженных от родственников, является статистически более высокой (гистосовместимость).

Трансплантация является единственным результативным методом терапии хронической почечной недостаточности в долгосрочной перспективе позволяющим продлить жизнь и повысить ее качество у пациентов.

Показания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии является единственным показанием к проведению этой операции, поскольку терапия лекарствами и другими методами не способна остановить развитие патологического процесса и, тем более, обратить этот процесс.

ХПН может являться следствием таких болезней, как:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • травмы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • стеноз почечных артерий;
  • онкологические заболевания в анамнезе (более 2-х лет назад);
  • врожденные аномалии почек;
  • урологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • люпус-нефрит (заболевание почек, провоцируемое развитием системной красной волчанки).

Противопоказания

Несмотря на то, что трансплантация является единственным способом лечения существует ряд противопоказаний, ограничивающих группу людей, подлежащих вмешательству.

Абсолютные противопоказания для проведения пациенту оперативного вмешательства с целью пересадки почки:

  • перекрестная иммунологическая лимфоцитарная реакция;
  • онкологические заболевания;
  • СПИД;
  • активный гепатит;
  • активный туберкулез;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся синдромом дыхательной недостаточности;
  • другие заболевания в стадии декомпенсации;
  • наркотическая и/или алкогольная зависимость;
  • психические заболевания.

Относительные противопоказания, способные привести к различным послеоперационным осложнениям:

  • возраст более 70 лет;
  • почечные заболевания: гемолитический уремический синдром, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит и др.;
  • метаболические заболевания: подагра;
  • несоблюдение режима лечения.

При этом, стоит отметить, что неактивный хронический гепатит В или С, а также сахарный диабет противопоказаниями к операции на современном этапе не являются, однако у пациентов с этими патологиями значительно выше риск развития осложнений и, зачастую, гораздо тяжелее протекает послеоперационный восстановительный период.

Подготовка к операции

Проведение подготовки к операции имеет в своем составе 2 основных этапа:

  • донорский;
  • реципиентский.

На первом этапе подготовки производится поиск донора, которым может стать живой человек или труп. При этом донор должен соответствовать следующим критериям:

  • соответствие по группе крови;
  • соответствие по системе гистосовместимости HLA;
  • соответствие пола;
  • примерное совпадение физических данных (рост и вес) и возраста;
  • отсутствие инфекций, передающихся трансмиссивно (через кровь): ВИЧ, гепатит В и С, сифилис).

После подбора донора производится операция по изъятию органа у донора. Живым донорам производится лапароскопическая или открытая донорская нефрэктомия, а посмертным – эксплантация органа.

Далее донорский орган подвергается отмыванию и перфузии консервирующим раствором (Новокаин, Гепарин, Реополиглюкин).

Максимальное время, которое может храниться законсервированный трансплантат, составляет 3-е суток.

Во время ожидания донорского органа реципиенту производятся:

  • регулярный гемодиализ;
  • обследование на скрытые инфекции;
  • осмотр специалистов: стоматолог, оториноларинголог, гинеколог;
  • полная санация очагов инфекции (лечение любых возможных источников инфекции);
  • прививки от инфекционных заболеваний;
  • максимально возможная коррекция сопутствующих хронических заболеваний (подбор максимально эффективных для пациента сахароснижающих препаратов/инсулина и их дозировки для сахарного диабета и т.д.):
  • иммуносупрессивная терапия (производится перед операцией для предотвращения отторжения трансплантата – Метилпреднизолон, Циклоспорин А, Метотрексат и др.).

На следующем этапе происходит подготовка реципиента к операции. В группе врачей, участвующих в подготовке пациента, принимают участие:

  • хирург;
  • анестезиолог;
  • нефролог с квалификацией трансплантолога;
  • иммунолог;
  • психолог;
  • диетолог;
  • средний медицинский персонал (медицинские сестры).

Непосредственно перед проведением трансплантации пациент проходит дополнительные анализы для того, чтобы полностью убедиться в совместимости с донорским органом, отсутствии инфекционных и воспалительных заболеваний, а также избежать нежелательных осложнений.

В обязательное предоперационное обследование входят:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • выявление маркеров инфекционных заболеваний в крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • исследование функции легких методом спирографии;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • ФЭГДС.

Трансплантация почки производится по одному из следующих методов:

  • гетеротопический – это пересадка почки в несвойственное ей место (подвздошную область);
  • ортотопический – это трансплантация в околопочечную клетчатку;

Как правило, трансплантация производится гетеротипическим методом, поскольку околопочечная клетчатка высоко восприимчива к различного рода инфекциям, что повышает риск развития неблагоприятных осложнений вплоть до отторжения донорского органа.

Вся операция производится под общим наркозом и в общей сложности занимает около 4-х часов. В случае если орган берется у живого донора операция по донорской нефрэктомии производится одновременно с трансплантацией реципиенту двумя бригадами специалистов.

Послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация пациентов после трансплантации включает:

  • противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию;
  • специализированную диету;
  • непрерывное наблюдение специалистов.

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия, направленная на предупреждение развития осложнений, вызванных иммунными реакциям на пересаженный орган, начинается в день трансплантации и продолжается до полугода.

Иммуносупрессивные средства, применяемые после трансплантации почки:

  • Циклоспорин А;
  • Рапамицин;
  • Метилпреднизолон;
  • Преднизолон;
  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Циклофосфамид;
  • Моноклональные антитела;
  • Антилимфоцитарный глобулин.

Первые 2-3 дня после операции питание пациентов происходит парентерально – все необходимые питательные вещества вводятся внутривенно. В дальнейшем пациент переводится на снижающий нагрузку на почки рацион.

Режим питания пациентов в послеоперационном периоде должен соответствовать следующим принципам:

Исключить из рациона Следует сократить в рационе Предпочтительные способы термической обработки
  • копченые продукты;
  • консервированные продукты;
  • колбасные изделия;
  • жирную пищу;
  • пряности;
  • растворимый кофе;
  • цельное молоко;
  • алкоголь.
  • белок;
  • соль;
  • жидкость до 2-х литров в сутки;
  • молотый кофе;
  • крепкий черный чай.
  • приготовление на пару;
  • отваривание;
  • запекание.

Список продуктов, которые разрешены после пересадки почки:

  • крупы: гречневая, кукурузная, манная, овсяная, перловая, пшенная, рис;
  • молочные продукты: ацидофилин, йогурт, кефир, нежирный творог, обезжиренное молоко;
  • мясо: говядина, говяжий язык, телятина, курица;
  • нежирная рыба;
  • птица: нежирная курица, индейка;
  • свежие овощи; кабачки, капуста, картофель, морковь, свекла, томаты, тыква;
  • фрукты и ягоды: абрикосы, арбузы, бананы, дыни, инжир, клубника, нектарины, персики, яблоки.

Стационарное наблюдение за пациентом ведется в течение первых 10-14 дней, после чего пациент выписывается и ставится на диспансерный учет. В первые 3 месяца после операции пациент посещает врача каждые 2 недели, а в дальнейшем по одному разу ежемесячно на протяжении всей жизни.

При каждом посещении обязательно производится контроль таких показателей как:

  • температура тела;
  • артериальное давление;
  • плотность пересаженного органа;
  • сосудистый шум над трансплантированной почкой.

В начале реабилитационного периода новая почка выполняет лишь около 20% своих функций. Восстановление функционирования происходит постепенно и напрямую зависит от того, ка четко выполняются рекомендации специалистов.

Возможные осложнения

Самым грозным и опасным осложнением после пересадки любого органа является отторжение трансплантата.

Выделяют 3 вида отторжения:

  • сверхострое – возникает внезапно сразу после либо во время операции;
  • острое – является наиболее распространенным видом отторжения, может возникнуть в первый год после проведения операции;
  • хроническое – длительное постепенное отторжение, практически не поддающееся лечению, причина которого не выявлена.

Симптомы, которые позволяют заподозрить отторжение трансплантата:

  • слабость;
  • недомогание;
  • плохое функционирование пересаженной почки;
  • боль и отек в месте пересадки;
  • повышение температуры.

Помимо этого, также могут возникнуть и другие осложнения, представленные ниже.

Урологические Сосудистые
  • гематурия (наличие крови в моче);
  • обструкция (закупорка) мочевыводящих путей;
  • несостоятельность мочевого анастомоза.
  • кровотечения;
  • стеноз артерий пересаженной почки;
  • тромбоз;
  • повышение артериального давления;
  • разрыв пересаженной почки;
  • тромбоэмболия;
  • аневризма.

Также существует вероятность возникновения различных инфекционно-воспалительных осложнений из-за несоблюдения лечебных рекомендаций или снижения иммунитета после иммуносупрессивной терапии.

Источник: http://BezOkov.com/lechenie/pochki/peresadka

В каких случаях назначается трансплантация почки?

Трансплантация почки (пересадка почки)

Трансплантация почки (пересадка) – хирургическое вмешательство, которое подразумевает пересадку органа от одного человека (донора) другому (реципиенту) при терминальной стадии почечной недостаточности у последнего.

Трансплантация используется как заместительная терапия, то есть пересаженная почка должна исполнять функции «родного» органа, по каким-либо причинам утратившего способность к исполнению своих функций.

Этот способ лучше в сравнении с гемодиализом (пропускание крови через специальный фильтр, где она очищается специальной жидкостью и после этого возвращается обратно в кровоток больного) или же перитонеальным диализом (жидкость для диализа заливается в брюшную полость, удаление вредных веществ и излишков воды из крови происходит через брюшину, по окончанию процедуры диализат сливают). Хорош трансплантационный метод возможностью реабилитации пациента как в медицинском, так и в социальном смысле, что даёт возможность вернуть жизнь после пересадки почки в привычное русло.

Рак почки

Если до планирования такой операции у Вас были другие хирургические вмешательства, то лучше подождать сколько нужно времени (если есть такая возможность), чтобы закончить реабилитацию после удаления почки с раковой опухолью или для устранения тяжёлого кровотечения вследствие осложнения после биопсии почки, лапароскопического иссечения кисты почки, литотрипсии камней почки или других вмешательств.

Как и все хирургические операции, почки пересаживаются только при наличии показаний и противопоказаний. Главное и единственное показание к трансплантации – терминальная стадия хронической почечной недостаточности (полная потеря почками своей функции).

Совет: даже тяжёлые формы почечной недостаточности могут некоторое время не проявлять себя явно видимыми осложнениями (отёки, боли, тошнота, одышка, повышенное артериальное давление), при этом пациент чувствует себя хорошо.

Не стоит обманывать себя, когда врач констатирует необходимость заместительной почечной терапии (диализ, пересадка), так как накопление в крови продуктов жизнедеятельности приведёт к тяжёлым состояниям, из-за которых врачам будет намного сложнее привести Вас в более стабильное состояние.

Противопоказания для проведения данной операции, как и для любой другой, есть абсолютные (исключающие операцию при любых обстоятельствах) и относительные (операция возможна, но опасность её самой или осложнений резко увеличивается).

Абсолютные противопоказания:

  • Хронические инфекции, не поддающиеся терапевтическому лечению и СПИД;
  • Хроническая сердечная недостаточность третьей степени;
  • Хроническая дыхательная недостаточность четвёртой степени;
  • Тяжёлые множественные поражения периферических сосудов атеросклерозом;
  • Тяжёлая патология нижних мочевых путей, которая не поддаётся коррекции.

Относительные противопоказания:

  • Системные заболевания;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Обострённые хронические заболевания;
  • Хронический активный гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Хроническая сердечная недостаточность в IIБ стадии.

В зависимости от источника получения органа различают следующие виды донорства:

  • прижизненное донорство:
  • родственное донорство – от родственников любой из первых трёх степеней родства (родители и дети, дедушки с бабушками и их внуки, прадедушки с прабабушками и их правнуки, дяди и тёти с племянниками);
  • перекрёстное родственное донорство – это когда есть две пары людей, связанных родственными узами, в каждой из которых один нуждается в пересадке органа, а второй готов стать донором, но по результатам предварительных анализов пересадка между родственниками невозможна, а перекрёстная – между донором одной пары и реципиентом другой и наоборот, возможна;
  • эмоционально близкое донорство – когда донор и реципиент эмоционально близкие люди, например, супруги или близкие друзья;
  • возмездное (оплачиваемое, коммерческое) донорство – когда орган фактически покупается у подходящего донора;
  • трупное или посмертное донорство – изъятие необходимых для дальнейшей пересадки органов или тканей из тела умершего человека с разрешения его родни или прижизненного согласия донора;
  • доноры с констатированной смертью мозга;
  • доноры с констатированной биологической смертью (когда обмен веществ в тканях останавливается и реанимация бессмысленна).

Методика подбора и извлечения почечного трансплантата из донора

Перед такой серьезной операцией, как трансплантация почки, необходима тщательная подготовка

После проведения подбора донора по иммунобиологическому показателю (для минимизации возможности отторжения трансплантата у реципиента), анализа состояния его пересаживаемой почки и наличия противопоказаний к проведению операции (опасность для жизни или отказ родни донора и т. д.) и самой трансплантации (наличие у донора заболеваний мочеполовой системы, СПИДа и других заболеваний, которые делают пересадку органа от данного донора нецелесообразной), проводится донорская нефрэктомия (удаление почки). Такая операция проводится под общим наркозом.

Донорская нефрэктомия может проводиться лапароскопически (с помощью эндоскопических инструментов, введённых через проколы, надрезы в брюшной стенке или во влагалище, пациент лежит на спине) или с помощью открытого доступа (косой разрез в поясничной области, пациент лежит на боку).

При проведении донорской нефрэктомии из любого доступа отделение самой почки происходит следующим образом:

  • почка отделяется от её жировой оболочки;
  • накладываются по две лигатуры (перекрытие кровотока путём перевязывания сосуда шовным материалом) или зажимы на мочеточник, артерию и вену, идущие к почке. Кровоток и мочеток останавливается для дальнейшего рассечения указанных сосудов с таким расчётом, чтобы кровеносные сосуды отсекались на максимально возможном расстоянии от почки, а мочеточник – около нижнего её полюса;
  • рассечение мочеточника, артерии, а затем и вены между лигатурами;
  • после того как мочеточник и кровеносные сосуды отсечены, почка извлекается из её ложа, а кровеносные сосуды со стороны организма закрываются лигирующими швами;
  • само ложе осматривается на предмет кровотечения из мелких сосудов, при наличии таковых производится их коагуляция;
  • операционная рана закрывается и операция завершается;
  • как только орган извлечён, проводится его омывание от крови, обработка консервирующими составами и охлаждение.

Лучшие результаты достигаются, когда период между эксплантацией и трансплантацией не превышает суток

Описанный алгоритм используется для прижизненного донорства, в случае с посмертным донорством всё то же самое, но с тем отличием, что скорее будет использован открытый доступ, а рассечённые кровеносные сосуды могут не закрываться.

Промытый консервантами орган помещается в систему «тройных пакетов» – три полиэтиленовых пакета, помещённых друг в друга поочерёдно. В первый из пакетов помещён орган с консервантом, во второй – пакет с почкой и стерильный снег, в третий пакет помещается второй пакет и физиологический раствор, температура которого приближена к нолю градусов по Цельсию.

Далее, упакованный орган хранится и транспортируется в термобоксе или холодильнике при температуре 4-6 градусов по Цельсию. Максимальный период времени между эксплантацией от донора и имплантацией реципиенту – 72 часа.

Совет: в случае прижизненного донорства в послеоперационный период сотрудничество с врачами донору нужно не меньше, чем реципиенту. Для проведения полной и полноценной реабилитации донора врач должен назначить соответствующее медикаментозное лечение, диету и объяснить, как жить после удаления почки, что можно делать, чего нельзя и т. д.

Имплантация ранее извлечённой у донора почки

Перед операцией пациент должен принимать медикаменты с разрешения врача, но процедуры диализа не следует пропускать ни в коем случае. При пересадке обычно не удаляют собственные почки больного.

Удаление почек производится в следующих случаях:

  • положение и размер почек мешают внедрению трансплантата;
  • наличие поликистоза почек, приведшего к кровотечению или нагноению;
  • высокая гипертензия почечного происхождения, которая не поддаётся консервативным методам лечения.

Операция по пересадке почки на стадии внедрения органа в организм реципиента проводится под наркозом и зачастую проводится по следующей схеме:

  • доступ осуществляется посредством дугообразного разреза электроножом, начиная на 3-4 см выше лобка и на 0,5-1 см в сторону от середины живота, далее разрез идёт дугой вверх и наружу, немного снаружи от прямых мышц живота;
  • трансплантат извлекают из транспортировочной упаковки и выкладывают на лоток со стерильным снегом. Готовят почку к имплантации посредством удаления лишних тканей, при наличии боковых ответвлений их перевязывают;
  • проводят «подключение» кровеносных сосудов почки к кровеносным сосудам реципиента. Для начала проводят присоединение почечной вены к подвздошным венам, а почечную артерию – к подвздошным артериям. После пуска кровотока из мочеточника начинает выделяться моча;
  • следующий шаг — образование анастомоза между мочеточником и мочевым пузырём;
  • укладка почки осуществляется в подвздошную ямку в ткани забрюшинного пространства (за исключением подобных операций для маленьких детей, когда почка помещается в брюшной полости) с таким расчётом, чтобы не перегибался мочеточник, почечная вена не была перекручена, а её артерия образовала дугу;
  • заканчивается операция установкой дренажа в сформированное ложе почки. Рану закрывают многоэтажным швом, кожу желательно соединить косметическим швом.

В подавляющем большинстве случаев трансплантация оправдывает себя и при имении возможности пересадить почку нужно ей пользоваться, сколько бы это ни стоило. Главный вопрос: сколько живут с пересаженной почкой? Средний период функционирования такой почки составляет 7-17 лет, хотя есть пример, когда срок функционирования трансплантата составил 33 года.

Советуем почитать: удаление обеих почек у человека

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/pochki/transplantaciya-pochki.html

Трансплантация почки

Трансплантация почки (пересадка почки)

На современном этапе развития медицинских технологий пересадка, или трансплантация почки является одним из самых успешных видов радикальных оперативных вмешательств в трансплантологии.

Пересадка почки от донора реципиенту позволяет избавить больного от многочисленных сеансов диализа, которые очень тяжело даются здоровью, тем более у ослабленных заболеваниями людей.

При формировании терминальной стадии почечной недостаточности в крови больного нарастает креатинин – метаболит, вызывающий токсическое поражение нервной ткани, что может привести к летальному исходу.

Пересадка почки в трансплантологии

Пересадка почки является наиболее частой и в научно-практическом плане наиболее изученной операцией в области трансплантологии во всём мире. Операция по пересадке почки является самой эффективной в борьбе с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы человека. Она позволяет значительно улучшить не только состояние здоровья больного, но и качество жизни.

Трансплантация почки может проводиться как с предварительной нефроадреналэктомией, так и без неё, путём подсаживания добавочной донорской почки в области края подвздошной кости.

Первая пересадка почки состоялась еще в далёком 1902 году.

Тогда в эксперименте была пересажена почка собаке венгерскими хирургами, однако серия экспериментальных операций оказалась безуспешной, и исследования прекратили.

Новую жизнь данное направление получило только в середине 50-х годов прошлого столетия, когда в 1954 году была проведена первая успешная пересадка донорской трупной почки живому человеку.

При каких заболеваниях больной нуждается в пересадке

Пересадка почки может потребоваться при самых различных заболеваниях мочевыделительной системы. Практически все они вызывают хроническую почечную недостаточность и медленно прогрессируют, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности различной степени.

Больной заболеваниями почек, находящийся в терминальной стадии почечной недостаточности, является главным претендентом на пересадку почки, т.к.

происходит декомпенсация заболевания, и почки больше не могут выполнять свою функцию, что приводит к возникновению серьёзных и угрожающих жизни осложнений.

Терминальная форма почечной недостаточности может развиться вследствие неправильного лечения или агрессивного течения таких заболеваний:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая ангио- и нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • врождённые пороки развития мочевыделительной системы;
  • травматическое поражение почек;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Все вышеперечисленные заболевания неизменно приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Если у больного выявляется такое состояние, его заносят в специальный список – лист ожидания на пересадку почки.

Пока человек находится в этом листе, ему систематически проводится заместительная терапия с применением методов аппаратного диализа.

Заместительная почечная терапия позволяет поддерживать заболевание в компенсированной стадии и сохраняет жизнь пациенту до этапа трансплантации.

В сравнении с систематическим аппаратным диализом и другими видами заместительной почечной терапии пересадка является радикальным методом лечения и позволяет увеличить продолжительность жизни при заболеваниях мочевыделительной системы до 2-х раз.

Так выглядит современный кейс для транспортировки органа

Противопоказания к трансплантации

Трансплантация почки является сложной, высокотехнологичной операцией, которая требует не только исключительного мастерства во время проведения операции, но и подробного изучения гистологической совместимости тканей донора и реципиента по системе человеческого лейкоцитарного антигена или HLA системы. Определение гистосовместимости тканей является важнейшим этапом в трансплантации любого органа, в том числе и почки. Первым и абсолютным противопоказанием к операции является гистогенная несовместимость биологических тканей потенциального донора и реципиента.

К противопоказаниям к трансплантации почки относятся:

Когда назначают гемодиализ

  • Перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора. Выявление данного фактора является абсолютным противопоказанием к трансплантации почки. Перекрёстная иммунологическая реакция может вызвать острое отторжение трансплантата с развитием летального исхода.
  • Наличие у реципиента онкологического заболевания. Злокачественное новообразование в анамнезе или диагностированное на этапе предварительной диагностики перед трансплантацией не позволяет выполнить дальнейшую процедуру пересадки, так как является нецелесообразной процедурой в связи с большим риском неблагоприятного исхода. Только после радикального лечения злокачественного новообразования, по прошествии 2 лет, пациенту может быть разрешена пересадка.
  • Хронические инфекционные заболевания в активной фазе (обострение). Запрещается проводить трансплантацию, если у пациента имеются такие заболевания, как туберкулёз, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С. Больной может быть допущен к пересадке, если данные заболевания находятся в неактивной форме и клиника заболевания отсутствует, для этого больной наблюдается в трансплантационном центре не менее года.
  • Несоблюдение медицинских рекомендаций лечащего врача. Игнорирование врачебных предписаний является относительным противопоказанием, и при исключении данной причины трансплантация становится возможной.
  • Психические заболевания. Изменение личности и психозы также относятся к относительным противопоказаниям. Для одобрения к включению в список ожидания необходимо коллегиальное рассмотрение пациента с психическими отклонениями.

До недавнего времени к списку противопоказаний относился и сахарный диабет, однако на данный момент диабет больше не относится к противопоказаниям, так как при своевременной терапии не снижает выживаемость трансплантата в отдалённом послеоперационном периоде.

Система из трёх пакетов для эффективной консервации органа

Процедура трансплантации

При появлении подходящего донора собирается специализированная бригада трансплантологов, которые осуществляют забор биологического материала (органов) с последующей отправкой органов в центр трансплантации или же отделение трансплантации.

Трансплантацию донорской почки можно проводить от родственников при их согласии. В срочном порядке проводят исследование гистологических свойств донорских органов по системе человеческого лейкоцитарного антигена.

Из списка ожидания подбирается наиболее подходящий кандидат для проведения хирургического лечения.

Операция должна быть начата в сроки не позднее 6 часов с момента изъятия органов, так как жизнеспособность тканей в поздние сроки теряется из-за недостатка трофики (питания).

Когда больной, нуждающийся в донорской почке, находится в отделении, его готовят к операции, для этого определяют группу крови, резус-фактор и другие биохимические анализы.

Больного переводят в операционный блок, где бригада хирургов-трансплантологов после подачи наркоза формирует доступ к забрюшинной клетчатке.

Перед непосредственно началом пересадки комплекс донорской почки предварительно препарируется, отделяются нежизнеспособные окружающие ткани, подгоняется размер площадки сосуда для создания анастомоза, аналогичную процедуру ожидает и донорский мочеточник. Паранефральная клетчатка удаляется.

Только после проведения данной подготовительной процедуры можно начинать непосредственную пересадку. Важно отметить, что правую донорскую почку пересаживают в левую сторону, аналогично и с другой стороны.

Благодаря этому сохраняется физиологическое расположение мочеточника, что позволяет в дальнейшем лучше функционировать трансплантату.

Хирургами-трансплантологами формируется артериальный, венозный анастомозы, после чего по ним пускается кровоток и проверяется их герметичность, а также работа подсаженной почки.

После этого этапа мочеточник от донорской трупной почки подшивается к собственному мочеточнику или мочевому пузырю. Аналогично проверяется и герметичность анастомоза мочеточника. Интраоперационные осложнения удаётся избежать, благодаря слаженной работе хирургической бригады и высокому уровню трансплатационной службы в нашей стране.

Где проводится данная операция

Пересадка может проводиться на самых разнообразных клинических базах по всей России. Пересадка почки в РФ осуществляется в НИИ Трансплантологии им. Склифасовского. Центром пересадки почки в Российской Федерации является Российский Научный Центр Хирургии РНЦХ им. Академика Б.В. Петровского.

Отделением пересадки почки руководит доктор медицинских наук. Профессор Каабак Михаил Михайлович. В данном центре проводят процедуру пересадки почки не только взрослым, но и детям, т.к.

специализированная медицинская помощь ребёнку может быть предоставлена далеко не во всех регионах Российской Федерации.

Несмотря на широкое распространение подобных хирургических вмешательств в нашей стране, пересадку выполняют в Казахстане, Израиле и других странах, где трансплантология находится на высоком уровне.

Стоит отметить, что волжский федеральный округ обладает развитым центром трансплантологии, на базе которого уже более 10 лет проводятся операции по пересадке почки.

Еще раз стоит отметить, что только люди нуждающиеся в трансплантации и занесённые в лист ожидания, могут быть направлены в специализированные отделения и центры трансплантации в Российской Федерации.

После проведения оперативного вмешательства, связанного с трансплантацией органа, больному необходимо соблюдать пожизненный приём специальных лекарственных препаратов, которые угнетают лимфоцитарную активность собственного иммунитета.

Это очень важный момент, так как только при приёме иммуносупрессоров удаётся избежать отторжения почечного трансплантата.

Реабилитация после перенесённой операции занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет, в зависимости от индивидуальных характеристик организма реципиента и скорости, с которой приживается почечный трансплантат.

Первую неделю больной, перенёсший пересадку, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где тщательно мониторируется его состояние здоровья и основные жизненные показатели. Только после того как лечащий врач убедится в приживлении и функционировании трансплантата, пациента переведут в обычное отделение, где он продолжит лечение.

Жизнь после пересадки почки непростая, так как, помимо постоянного приёма специализированных препаратов, больной ставится на обязательный учёт и должен посещать раз в 3 месяца центр трансплантации для контроля за собственным состоянием и мониторингом того, как себя ведёт пересаженный трансплантат.

Пациентом должна постоянно соблюдаться диета после пересадки почки. Питание больных направлено на снижение нагрузки на мочевыделительную систему.

Больному назначается специальная диета после пересадки почки, которая включает в себя продукты питания, не создающие нагрузку на мочевыделительную систему, в том числе и на донорскую почку.

Трансплантация почки не влияет на существующую инвалидность, так как пациент остаётся на пожизненной медикаментозной терапии, а его уровень жизни оказывается, несомненно, более низким, чем у здорового человека. Однако данная операция позволяет значительно продлить жизнь пациента с заболеваниями мочевыделительной системы в терминальной фазе.

Отзывы после пересадки почки.

Михаил, 43 года
Уже более 10 лет болею хроническим гломерулонефритом. В 2014 году стал в лист ожидания на пересадку, так как моё состояние значительно ухудшилось.

Каждую неделю приходилось ездить в больницу для проведения диализа. Процедура длительная и выматывающая. В прошлом году мне пересадили почку, и теперь я только наблюдаюсь у лечащего врача.

Большое спасибо за превосходную помощь!

Валерий 47 лет
Никогда не имел проблем со здоровьем в молодости, но и меня постиг неприятный недуг. Угораздило меня простудить почки на зимней рыбалке, после этого полтора года мучался от пиелонефрита. Боль была невыносимая, потом и совсем всё стало плохо, тогда я записался на пересадку. Сейчас уже год хожу с новой почкой, жить стало легче, общее здоровье улучшилось.

Источник: https://2pochki.com/prochee/transplantaciya

Что нужно знать о пересадки почки?

Трансплантация почки (пересадка почки)

Возникает заболевание от патологий, в результате которых почка перестает нормально функционировать. Это приводит к отравлению организма и смерти. Чтобы этого не произошло, необходимо заменить пораженную почку на другую, искусственную или донорскую, почку.

Пересадка почки — распространенная процедура, хотя около 50 лет назад человек, у которого отказала почка, считался смертником. Сегодня эта проблема решается быстро и эффективно. Можно заменить пораженный орган на искусственную почку, но при этом человек не сможет надолго уйти от диализного центра.

Пересадка почки — распространенная процедура на сегодняшний день

Другое же дело – трансплантация почки, взятой у другого человека. Благодаря такой процедуре, жизнь пациента вновь станет нормальной и продлится лет на 15 дольше. Но минусом трансплантации почки является высокая стоимость процедуры, которая составляет от 20 000 долларов.

Когда требуется пересадка почки?

Если у человека обнаружили почечную недостаточность в запущенной форме, то единственный способ сохранить человеку жизнь – произвести замену почки. Можно заменить пораженный орган на искусственный.

Пациента подключают к специальному аппарату, который выполняет функции утраченного органа. Но эта аппаратура находится только в специализированных учреждениях и является громадной, человек окажется прикованным к аппарату и не сможет жить. Обычно отдается предпочтение пересадке донорской почки.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии. Но даже при наличии такого заболевания, почку нельзя пересадить, если имеется наличие фактора риска. Выделяют противопоказания к проведению процедуры:

  • патологическое изменение личности (психические расстройства, алкоголизм, наркомания);
  • наличие в организме активно протекающего инфекционного процесса (ВИЧ-инфекция, туберкулез);
  • злокачественные опухоли;
  • перекрестная иммунологическая реакция на донорские лимфоциты. Если у пациента обнаруживается несовпадение с донорским материалом, то трансплантация не проводится, поскольку вероятность отторжения организмом органа слишком высока;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • патологии внутренних органов в декомпенсированной стадии.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии

Противопоказание к трансплантации почки является пожилой возраст реципиента и выраженная недисциплинированность. Если пациент не слушается врача, пренебрегает его указаниями, то вероятность пересадки почки минимальна, так как в 1 случае из 10 пациент умирает после пересадки по причине невыполнения врачебных рекомендаций.

Кому нужна пересадка почки?

Операция по пересадке почки допускается в одном случае – при тяжелейшей форме почечной недостаточности, когда обе почки не могут функционировать и очищать кровь от токсичных шлаков. Если на завершающей стадии почечной недостаточности не начать квалифицированное вмешательство, то человек вскоре умрет.

Вылечить или замедлить течение патологического состояния с помощью медикаментов невозможно.

Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии:

Трансплантация почки необходима детям, столкнувшимся с проблемой,  гемодиализ замедляет их физическое развитие. Взрослые могут жить некоторое время на диализе, но все равно через несколько лет потребуется трансплантация, процедура гемодиализа не может вернуть пациенту нормальную жизнь.

Больной должен каждый 1-2 суток проводить сложную, дорогую и крайне неприятную процедуру. И пересадка донорской почки позволит человеку еще некоторое время пожить полноценной жизнью.

Сколько стоит почка?

Трансплантация почки в настоящее время считается распространенной процедурой и проводится как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации. В бюджетных медучреждениях России существует возможность бесплатной пересадки, воспользоваться которой может любой гражданин страны.

Но ждать своей очереди придется очень долго, из-за чего многие просто не доживают до этого момента. В частных клиниках операция будет назначена сразу, как только найдется донор. Но такая процедура влетит вам в значительную копеечку. Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов.

Главным моментом в процедуре пересадки почки является поиск донора. В России и прочих странах мира торговля органами запрещена и считается уголовно наказуемым деянием. Но некоторые люди, отчаянно нуждающиеся в деньгах, переступают этот закон.

Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов

В среднем почка донора в России стоит от 3000 до 40000 долларов. Точная цена будет зависеть от многих факторов: группы крови, состояния здоровья пациента, наличия посредников и так далее. Цена донорской почки также во многом зависит от города.

Так, в Москве потенциальному донору за почку предлагают около 30000-40000 долларов, а в провинциальных городках – около 30-40 тысяч рублей. В нашей стране торговля почками и другими органами является незаконной, но некоторые страны сделали из этого полноценный бизнес.

В Индии и Пакистане существуют донорские фермы. На них находятся абсолютно здоровые люди, готовые продать свою почку за деньги сразу, как найдется подходящий покупатель. Потенциальные доноры содержатся в комфортных условиях и ни в чем не нуждаются.

Как подготовиться к пересадке почки?

Если у человека была обнаружена последняя стадия почечной недостаточности и существует необходимость в замене органа, то больной должен пройти ряд обследований, прежде чем провести операцию.

Первым делом врач исключает наличие противопоказаний к трансплантации. С этой целью реципиенту назначается проведение обследований:

  • анализы крови и мочи;
  • исследование крови на инфекции и вирусы;
  • рентген легких;
  • УЗИ брюшной полости;
  • изучение функций легких;
  • фиброгастроскопия;
  • гистосовместимости с донором;
  • исследование функций сердца.

Если противопоказаний не выявлено, реципиенту необходимо пройти ряд обследований:

  • установление причины поражения почки;
  • обнаружение системных заболеваний;
  • выявление и лечение скрытых инфекций;
  • гинекологический осмотр;
  • исключение беременности у женщин;
  • цистоуретрография;
  • пальпация подвздошных артерий;
  • проводится гемодиализ (только для взрослых пациентов);
  • осмотр отоларинголога;
  • вакцинации от инфекций;
  • лечение хронических заболеваний.

Детям почка пересаживается в срочном порядке, осуществление процедуры гемодиализа затормаживает развитие организма. Подготовительный этап включает в себя много мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья реципиента.

Если есть проблемы, то они устраняются до проведения операции. После проведения подготовительных обследований, при условии отсутствия живого донора (в идеале родственника), человек становится в очередь, которая может затянуться на годы.

Описание операции

При живом доноре, процедура пересадки почки проводится в два этапа. Первым делом у донора, который проходит подготовительный этап, изымается почка, которая промывается и помещается в систему. Трансплантация почки осуществляется после ее изъятия, хотя при наличии трудностей, пересадка может осуществиться в течение 3-х суток с момента изъятия органа.

Когда все готово, то начинается пересадка почки, которая может осуществляться двумя способами:

  • Ортопедическим. Неработающая почка удаляется и на ее место, путем сшивания сосудов, помещается донорская почка. Операция проводится редко из-за наличия недостатков.
  • гетеротопическим. Донорский орган помещается в подвздошную область малого  таза. Сосуды донорской почки при этом сшиваются с подвздошными сосудами, после чего восстанавливается кровоток в почке и создается путь для оттока мочи. Мочеточник при этом вшивается в мочевой пузырь. Гетеротопическая операция легче, чем ортопедическая, поэтому проводится гораздо чаще.

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов, которые реципиент проводит под общей анестезией. По завершению трансплантации, в мочевой пузырь вставляются дренажные трубки и рана зашивается.

После этого происходит выход из наркоза и восстановительный этап. Трансплантированный орган начинает функционировать через 7-10 дней после операции.

Жизнь после пересадки почки

Жизнь после пересадки почки вновь становится нормальной. Хоть несколько меняется. Первое время после операции больной пребывает в реанимации под постоянным наблюдением. Питание в эти дни осуществляется с помощью питательных растворов, которые вливаются внутривенно.

Через пару дней разрешается вставать и ходить. А спустя несколько недель, если все в порядке, пациента выписывают домой. Через 2 недели после выписки необходимо наведаться к врачу для осмотра и снятия швов. В течение оставшейся жизни пациент должен проходить диспансерный осмотр.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло. Следующие 15-20 лет человек вновь возвращается на работу, женщины могут нормально родить. Но спустя это время снова требуется повторная пересадка.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло

После операции основной проблемой остается вероятность отторжения трансплантата, которая существует на протяжении всего времени после операции. Чтобы не возникло отторжение и различные осложнения после операции, необходимо придерживаться правил:

  • принимать медикаменты, назначенные врачом;
  • обследоваться и сдавать анализы;
  • наблюдать за показателями состояния организма (вес, давление, пульс и так далее);
  • соблюдать диету;
  • заниматься спортом.

Придерживаясь несложных правил, соблюдая рекомендации врача, можно продлить свою жизнь на несколько лет без возникновения осложнений.

Где делают пересадку почки?

Трансплантация почки – это высокотехнологичная медицинская помощь. У каждого региона имеется бюджетная квота, благодаря которой можно пересадить почку нуждающемуся человеку бесплатно. Но проблема заключается в том, что таких нуждающихся людей больше, чем выделенной квоты. Поэтому люди предпочитают платную операцию, цена которой составляет более 20 000 долларов.

В Российской Федерации осуществляют пересадку почки в медицинских учреждениях:

  • НИИ трансплантологии;
  • ИО Росмедтехнологии;
  • Хирургический центр имени Пирогова;
  • НИИ урологии;
  • РНЦ хирургии РАМН;
  • Онкологический научный центр РАМН;
  • Российская ВМА Кирова;
  • ГМУ имени Павлова в Санкт-Петербурге.

Существует много других трансплантационных центров, которые расположены во многих крупных городах страны. Узнать адрес ближайшего такого учреждения можно в региональном Минздраве.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/peresadka-pochki

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.