Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит

Содержание

Вульвовагинит. Причины, симптомы, лечение вульвовагинита

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит

Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит».

Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей.

Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

КОД ПО МКБ-10

N76.0 Острый вагинит. N76.1 Подострый и хронический вагинит. N76.2 Острый вульвит. N76.3 Подострый и хронический вульвит. N76.4 Абсцесс вульвы.

N76.5 Изъязвление влагалища.

ПРОФИЛАКТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Профилактика вульвовагинита  предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.

СКРИНИНГ

Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Различают:

  • острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);
  • хронический вульвовагинит;
  • абсцесс и изъязвление вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

  • несоблюдение гигиены наружных половых органов;
  • опрелости при ожирении;
  • химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • псориаз, экзема;
  • опущение и выпадение внутренних половых органов;
  • геморрой;
  • различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:

  • длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.
  • беременность;
  • использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);
  • применение цитостатиков;
  • лучевая терапия;
  • приём глюкокортикоидов;
  • эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;
  • дисфункции яичников;
  • иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.

  • Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.
  • Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
  • Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВУЛЬВОВАГИНИТА

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание.

Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов.

В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.

АНАМНЕЗ

Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.

Физикальное исследование

При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.

Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

Лабораторные исследования

Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.

Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.

Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.

Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.

Показания к консультации других специалистов при вульвовагините

При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).

Пример формулировки диагноза

Острый вульвовагинит (на фоне сахарного диабета 2 типа).

Цели лечения

  • Клиниколабораторное выздоровление.
  • Предупреждение и устранение осложнений.

Немедикаментозное лечение вульвовагинита

Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты.

Медикаментозное лечение вульвовагинита

Имеет целенаправленный характер после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическая терапия сводится к назначению сидячих ванночек с отваром ромашки, спринцеваний, применению антибактериальных препаратов на тампонах, смазыванию вульвы кремами.

Хирургическое лечение вульвовагинита

Проводят только при очаговых нагноениях в области вульвы.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При возникновении дискомфорта, остром и нагноительном процессах в области вульвы срок нетрудоспособности может составить 3–4 дня.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом).

Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра.

Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.

ПРОГНОЗ

Благоприятный. Рецидивы возможны на фоне экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/vospalenie/110-vulvovaginit

Причины вульвовагинита, лечение и первые симптомы

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита.

Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. 

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Гонорея:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

Трихомониаз:

  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

Сифилис:

  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

Кандидоз:

  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

Герпес:

  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

Папилломавирусная инфекция:

  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции.

Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища.

Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания.

Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии.

Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.



Источник: https://medsimptom.org/vulvovaginit/

Острый и хронический кольпит у женщин

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит

24.01.2017

7.3 тыс.

4.9 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Качество жизни женщины во многом определяется состоянием здоровья ее половой системы. Влагалище, в виду анатомических и физиологических особенностей, наиболее подвержено воспалительным заболеваниям.

В норме, благодаря гормональному балансу, лактобактериям, кислой среде, специфическим веществам слизи и другим факторам, происходит поддержание постоянства вагинальной микрофлоры.

Микрофлора влагалища выполняет множество функций, а именно: витаминообразующую, ферментативную, иммунную, защитную. Последняя реализуется путем предотвращения проникновения в слизистую оболочку вредоносных микроорганизмов.

Нарушение баланса в экосистеме влагалища приводит к тому, что появляется благоприятная среда для роста и размножения различных патогенных бактерий и развивается воспалительный процесс.

Воспаление внутренней оболочки влагалища, вызванное разного рода инфекцией, именуется вагинитом или кольпитом (от латинского «vagina» и греческого «кольпос» – «влагалище»). Воспалительный процесс может распространяться на наружные половые органы (вульву). Такое состояние уже называется вульвовагинитом.

Вагинит (кольпит) напрямую не представляет большой угрозы женщине, но присутствующая патогенная микрофлора может вызывать и другие воспалительные заболевания органов малого таза. Впоследствии часто возникают осложнения беременности, родов и восстановительном послеродовом периоде. Сохраняется риск инфицирования мочевыводящих путей (рецидивирующие циститы, пиелонефрит).

1. Предрасполагающие факторы

Существует множество факторов, вызывающих нарушение системы самоочищения и восстановления нормальной микрофлоры влагалища, которая работает под воздействием цикличной активности репродуктивной системы женщины.

К предрасполагающим факторам относятся:

  1. 1Нарушения гормональной регуляции (сахарный диабет, ожирение, снижение функции яичников);
  2. 2Заболевания мочевыделительной системы (воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит, воспаление уретры);
  3. 3Снижение защитных сил иммунной системы на фоне инфекционного процесса в организме;
  4. 4Длительное и/или бессистемное применение антибиотиков;
  5. 5Прохождение химио- или лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний;
  6. 6Развитие аллергической реакции на барьерные контрацептивы или лекарственные вещества, вводимые во влагалище;
  7. 7Механическое воздействие (при неправильном проведении лечебных или диагностических манипуляций, самостоятельном введении чего-либо);
  8. 8Паразиты (острицы);
  9. 9Нарушение анатомического строения влагалища (опущение стенок, открытая половая щель), в том числе врожденные пороки развития;
  10. 10Несоблюдение правил гигиены половых органов;
  11. 11Беспорядочная половая жизнь (промискуитет), раннее начало половой жизни;
  12. 12Орогенитальные и ректогенитальные половые контакты.

Любой фактор из всего этого многообразия может привести к нарушению баланса микрофлоры влагалища и развитию вагинита.

2. Основные возбудители

Вагиниты у женщин условно делятся на:

  1. 1Бактериальные вагиниты (обусловленные бактериями);
  2. 2Аллергические (раздражение от моющих средств, лекарственных препаратов, барьерных контрацептивов);
  3. 3Атрофические постменопаузальные;
  4. 4Микотические (молочница);
  5. 5Паразитарные (при энтеробиозе, урогенитальном шистосомозе);
  6. 6Обусловленные ИППП (хламидийный вагинит, трихомонадный вагинит, гонококковый кольпит и др.);
  7. 7Контактные (механическое раздражение от инородных тел);
  8. 8С неустановленной этиологией.

Непосредственно вызывать инфекционно-воспалительный процесс могут следующие возбудители:

  1. 1Условно-патогенные микроорганизмы (это те, что в норме присутствуют в организме, но не вызывают заболевания): кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы рода Candida, Gardnerella vaginalis и др.
  2. 2Инфекционные агенты, вызывающие инфекции с половым путем передачи: хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки, вирусы (вирус герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус).

В зависимости от вида возбудителя вагиниты делятся на неспецифические (вызываемые условно-патогенными микроорганизмами) и специфические (вызываемые возбудителями половых инфекций).

По данным Medscape около 90% кольпитов связаны с трихомонадной инфекцией, кандидозом и бактериальным вагинозом. Остальные 10% приходятся на другие виды и причины кольпитов.

3. Понятие об остром и хроническом вагините

По клиническому течению вагиниты могут быть острыми (у трети пациенток), подострыми, хроническими (с частыми обострениями) и субъективно асимптомными, то есть протекать без выраженных клинических проявлений и быть обнаруженным по результатам лабораторных исследований. Соответственно, чем острее процесс, тем более выражена клиническая картина.

4. Симптомы кольпита

Симптомы вагинита весьма не показательны, так как не являются специфическими лишь для этого заболевания. Однако рассмотрим, что же может беспокоить женщин, страдающих вагинитом.

Первое, на что следует обратить внимание, –это выделения из половых путей.

Они разнообразны по своей структуре и составу: жидкие, водянистые, густые (из-за слущенного эпителия), гнойные (из-за большого содержания лейкоцитов), смешанные или в виде пены.

Иногда можно обнаружить небольшие примеси крови в виде прослоек. В большинстве своем, выделения имеют неприятный, даже зловонный, запах.

Следующее, что может беспокоить женщин с вагинитом, – это зуд во влагалище, области вульвы и промежности. Он присутствует у 96% пациенток, обратившихся по этому поводу. Причина его сокрыта в раздражении кожи вытекающими выделениями.

Дизурические расстройства, то есть болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение походов в туалет, в 68% случаев обращений сопровождают вагинит. Пациентки также предъявляют жалобы на ощущение жжения (у 62% женщин) и боли в области гениталий, которые могут усиливаться в процессе ходьбы и при мочеиспускании.

Также больные жалуются на чувство давления, жара, тяжести в области вульвы. Многие женщины с вагинитом отмечают болезненные, неприятные ощущения при половом акте (диcпареуния).

Острый вагинит сопровождается повышением температуры тела, покраснением тканей наружных половых органов, наличием отека тканей. В некоторых случаев гинеколог может обнаружить сыпь на слизистой оболочке влагалища и шейки матки и даже изъязвления.

У некоторых видов вагинита есть свои клинические особенности. Рассмотрим некоторые из них. Так, у пациенток с кандидозным вагинитом наблюдаются беловатый налет на слизистой, ее покраснение, специфические «творожистые» выделения, сильнейший зуд и жжение. Процесс носит упорный, рецидивирующий характер.

Выделения при трихомониазе имеют характерные черты: жидкие, пенящиеся, белые или желтоватые, с неприятным запахом.

5. Методы диагностики

Обнаружить и поставить диагноз «вагинит» не представляет особого труда. Диагностика кольпита включает:

  1. 1Сбор анамнеза (уточнение всей информации, касающейся заболевания: начало, развитие, особенности, попытки лечения, применяемые препараты);
  2. 2Оценка жалоб, предъявляемых на момент обращения;
  3. 3Проведение и оценка результатов клинических исследований (оценка состояния слизистой влагалища при помощи гинекологических зеркал);
  4. 4Выполнение лабораторных исследований.

При осмотре влагалища женщины, страдающей вагинитом, врач-гинеколог обращает внимание наутолщение, отек слизистой оболочки, отмечает ее покраснение (гиперемию) и в некоторых случаях наличие плотнолежащих серых пленок. Если произвести соскоб налетов, то появляются ссадины и кровоточащие участки.

Обязательным методом лабораторной диагностики вагинита является микроскопическое исследование материала мазка, взятого из влагалища.

При кольпите в нем обнаруживается:

  1. 1Большое количество отделившегося эпителия;
  2. 2При специальном окрашивании – микроорганизмы,  возможно определение некоторых видов возбудителей (например, гонококки, грибы рода Кандида);
  3. 3Наличие лейкоцитов, свидетельствующих о воспалении.

Для того чтобы оценить состояние микрофлоры влагалища по микроскопической картине мазка, используют специальную классификацию. Она включает 4 типа микробиоценоза. Иногда эти состояния называют «степени чистоты мазка», но это не совсем правильно.

  1. 1Нормоценоз – первый тип состояния микрофлоры влагалища. Характеризуется преобладанием лактобацилл, отсутствием патогенных микроорганизмов. Допустимо присутствие единичных лейкоцитов и клеток эпителия.
  2. 2Промежуточный тип микробиоценоза. Ему свойственно снижение количества лактобацилл, наличие бактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток, моноцитов и макрофагов (клетки, уничтожающие чужеродные частицы).
  3. 3Дисбиоз влагалища. Этот тип характеризуется почти полным отсутствием лактобактерий, обильным содержанием представителей патогенной микрофлоры, различным количеством лейкоцитов, нарушением процесса фагоцитоза (естественное уничтожение чужеродных элементов), наличием ключевых клеток (клетки эпителия с присоединившимися к ним болезнетворными микроорганизмами).
  4. 4Воспалительный тип мазка – бактериальный вагинит. Здесь отмечают большое содержание лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, патогенных микроорганизмов. В зависимости от вида патогенов отмечают неспецифический или специфический вагинит.

Если же при этом типе мазка воспаления нет, а имеется нарушение баланса нормального биоценоза влагалища в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры, то можно говорить о наличии бактериального вагиноза.

При помощи методов бактериологической диагностики вагинита из материала для исследования выделяют возбудителей и определяют их вид.

Это могут быть энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, коринебактерии, кандиды и другие. Так, например, кандиды определяют по обнаруженным элементам гриба, а именно: почкующиеся клетки, псевдомицелий, псевдогрифы. Трихомонады находят в свежем мазке в живом виде.

Методами культурального исследования определяют не только возбудителя заболевания, но и то, насколько он чувствителен к различным препаратам антибактериальной направленности, то есть, какой антибиотик можно применять при лечении вагинита в той или иной ситуации.

Для исключения специфической природы кольпита, то есть ЗППП, пациентке выполняется ПЦР мазка. Метод наиболее точен в диагностике половых инфекций и позволяет исключить/подтвердить трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорею.

Итак, мы рассмотрели основные факторы риска возникновения вагинитов, их виды, клиническую картину этого заболевания и способы диагностики.

Причиной развития воспалительного процесса являются возбудители, но предельно ясно, что основной мерой предотвращения вагинита является соблюдение мер интимной гигиены, поддержание баланса нормальной микрофлоры влагалища, регулярный осмотр и динамическое наблюдение у врача-гинеколога (не реже 1 раза в год).

Лечение неспецифических бактериальных вагинитов мы рассмотрим в следующей статье, а медикаментозную терапию специфических вагинитов (трихомонадного, хламидийного, гонококкового и др.) можно изучить в соответствующих разделах.

  1. 1Применение гексикона для лечения инфекционных вагинитов. С.Г.Волина, Б.Е.Гребенкин ГУЗ Областная клиническая больница, Пермь. 2004 г.
  2. 2В.Н.Прилепская, Е.А.Межевитинова, П.Р.Абакарова, Т.В.Бровкина, Ш.М.Погосян . Лечение вульвовагинитов и вагинозов: клинико-лабораторная эффективность. Гинекология. 2013; 4: 4-9.

  3. 3С.В.Яковлев, В.П.Яковлев. Современная антимикробная терапия в таблицах. Consilium Medicum. 2009; 4: 1-82.
  4. 4О.А.Пустотина. Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: анализ международных и отечественных протоколов. Гинекология.

    2014; 5: 27-30/

  5. 5Вульвовагиниты: рациональный выбор терапии в амбулаторной практике. Женская консультация. 2014; 04: 22.
  6. 6НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Меджидова М.К.

    ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Источник: https://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/prichiny-simptomy-diagnostika-kolpita-u-zhenshhin.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.