Вывих ключицы

Содержание

Вывих ключицы

Вывих ключицы

Вывих ключицы встречается достаточно часто – в 5% всех случаев. Ключица – парная кость, располагающаяся с правой и левой стороны от грудины и соединяющая ее с соответствующей верхней конечностью.

Основная ее функция – обеспечение движения руки. Помимо этого, ключица защищает важные анатомические структуры, проходящие между верхней конечностью и шеей – нервные и сосудистые пучки.

Одним концом эта кость фиксируется к грудине (грудинный конец), другим — к лопатке (акромиальный конец).

Причины

Чаще травма возникает когда:

  • Человек падает на отведенную руку или плечо. Более остальных этой травме подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом. Группа риска включает пожилых людей, страдающих остеопорозом и людей с системными заболеваниями соединительной ткани.
  • Происходит сильное сжатие области надплечий в поперечном направлении.
  • Резкий рывок плечом.
  • Встречается вывих ключицы и у новорожденных детей. Травматизация происходит вследствие быстрых или патологических родов.

Классификация

По месту повреждения вывих бывает акромиальный, грудинный. Также выделяют:

  • Неполный, или подвывих ключицы. Когда связки, фиксирующие сустав, порваны не полностью.
  • Полный вывих. Этот вид протекает с полным разрывом связок, и шаровые головки костей выходят из суставной сумки.

Акромиальный вывих

Вывих акромиального конца ключицы встречается гораздо чаще, чем другие. Ключица может смещаться под акромиальный отросток (подакромиальный вывих) или сдвигаться кверху (надакромиальный). Клинические признаки: боль локального характера и ограничение подвижности руки, деформация надключичной области, отечность мягких тканей надключичной области.

Возникает выпячивание акромиального конца ключицы. Его выраженность пропорциональна степени смещения кости.

При неполном вывихе выпячивание заметно меньше за счет того, что сохранена клювовидно-ключичная связка. «Симптом клавиши». Это самый характерный признак.

Если нажать на выступающий край ключицы, то он возвращается в нормальное положение. Если давление прекратить, то кость вновь выпирает.

Вывих акромиального конца ключицы

Грудинный вывих

В зависимости от стороны смещения ключицы, грудинный вывих бывает надгрудинный, загрудинный, переднегрудинный. Переднегрудинный вывих встречается, чаще остальных. А вот загрудинный является более опасным, т. к. возможно сдавление крупных анатомических образований – сосудов и нервов.

Признаки грудинного вывиха:

  • Боль в месте присоединения ключицы к грудине. При попытке двигать рукой или при прикосновении к месту травмы боль усиливается.
  • Местный отек мягких тканей.
  • Деформация. При переднегрудинном вывихе кость выпячивается, при загрудинном, наоборот, западает.

Застарелый вывих

Когда с момента травмы прошло более трех недель, то данный вывих считается застарелым. Если он является не полным, то чаще всего единственное, что беспокоит пациента, это деформация над ключицей. Если вывих полный, то больной жалуется на ограничение подвижности и снижение мышечной силы в травмированной руке, а также боль в месте повреждения.

Диагностика

Обычно диагноз установить несложно. Исключение составляют люди с избыточным весом. У них сложно определить симптомы вывиха ключицы из-за массы жировой ткани в области травмы.

Помимо характерных жалоб и визуального осмотра, для подтверждения диагноза обязательно назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет исключить закрытый перелом ключицы. В ряде случаев необходима компьютерная томография.

Этот метод позволяет наиболее точно определить место и все нюансы травмы, а так же достоверно оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов.

Первая помощь

При подозрении на данную травму, нужно как можно раньше оказать первую помощь. Главное – зафиксировать травмированную конечность, во избежание развития осложнений.

Для этого в подмышечную ямку необходимо положить валик, свернутый из одежды или ткани, а руку зафиксировать косынкой или повязкой.

К месту повреждения желательно на 15–20 минут приложить холод для уменьшения отека и уменьшения болезненности.

После этого, пострадавшего транспортируют в травмпункт или вызывают «Скорую помощь».

Лечить вывих должен травматолог. Вправление кости для специалиста обычно не представляет затруднений. Самая важная задача – фиксировать вправленную кость в анатомически верном положении. Это достигается консервативным или оперативным путем.

Консервативные методы

Акромиально-ключичный артроз

Как правило, такая травма лечится консервативно. Проводится местное обезболивание, после чего проводят репозицию ключицы. Затем фиксацию проводят одним из следующих методов:

  • Повязка Волковича. В подмышечную ямку подкладывают валик, акромиально-ключичный сустав фиксируют пелотом и закрепляют пластырем.
  • Повязка Дезо.
  • Неэластичные гипсовые повязки.

Иммобилизацию сохраняют от одного до двух месяцев. У новорожденных детей применяют исключительно консервативный метод фиксации. Для этого после вправления накладывают тугую повязку.

Хирургические методы

Застарелый вывих является абсолютным показанием к оперативному лечению. Также к хирургическому методу прибегают, когда не удается зафиксировать кость каким-либо консервативным способом. Хирургическое лечение включает в себя:

  • Фиксацию металлическими спицами.
  • Фиксацию пуговицами. При этом методе возможно быстрое восстановление объема движений, но не исключаются рецидивы.
  • Пластику связок. Пластика является наиболее эффективным методом. Во время операции проводят замену поврежденной связки синтетическим имплантатом.
  • При грудинном вывихе во время операции применяют фиксацию медиального конца ключицы к грудине с помощью трансоссальных швов или используют спицы или пластины.

Осложнения

Если не была оказана первая помощь или пострадавший не обратился вовремя к врачу, то возможно появление осложнений: сдавление крупных сосудов и нервных волокон, присоединение инфекции с образованием флегмон и абсцессов, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, стойкое ограничение подвижности в суставе, образование тромбов, онемение руки при повреждении нервных окончаний.

Реабилитация

После того как закончился период иммобилизации и проведены контрольные рентгеновские снимки назначается комплекс реабилитационных мероприятий. Целью реабилитации является укрепление связочного и мышечного аппарата, улучшение процессов регенерации и восстановление функций сустава в полном объеме. Для этого назначают ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Лечебная физкультура

В целом лечебный комплекс состоит из 3 периодов:

  • Выполняется гимнастика для суставов кисти и локтя. А также упражнения, снимающие спазм мышц верхнего плечевого пояса.
  • Увеличение нагрузки на здоровую конечность. Для этого используются специальные тренажеры или гантели. Очень эффективны дыхательные упражнения.
  • Комплекс, направленный на восстановление полного объема движений и координации в травмированной руке.

Комплекс упражнений подбирает врач-реабилитолог, учитывая тяжесть и вид травмы

Физиотерапия

Используют следующие методы:

  • Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ). Данный метод способствует снижению отечности и воспаления в тканях.
  • Электрофорез. Этот метод применяют для более эффективного проникновения лекарственных препаратов в травмированную область.
  • Индуктотермия. Используется для ускорения рассасывания гематом.

Вывих ключицы требует своевременной и квалифицированной помощи. Это поможет сократить период восстановления и предотвратить нежелательные последствия травмы.

При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большой ошибкой будет попытка вправить вывих самостоятельно.

Это может привести к ряду тяжелых осложнений, а в дальнейшем существенно снизить объем движений в травмированной конечности.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/vyvih-klyuchicy

Вывих ключицы: симптомы и лечение, как вправить кость, реабилитация после травмы

Вывих ключицы

Ключица – это парная кость плечевого пояса изогнутой формы, которая соединяет верхнюю конечность с телом. Эта кость выполняет ряд важных функций.

К ключице с помощью мышц крепиться лопатка и рука, она прикрывает пространство между шеей и рукой, через которые проходят жизненно важные анатомические структуры.

Кроме того, двойная кость передаёт импульсы от верхней конечности до позвоночника. Но главное предназначение ключицы состоит в том, что она обеспечивает свободное движение руки.

Вывих ключицы встречается в 20 случаев из 100 от общего числа подобных травм. При повреждении нарушается целостность суставов, связок и мышц.

Важно отличать вывих внешнего (акромиального) участка ключицы от внутреннего (медиального). Опасную травму лечат консервативным или оперативным методом. Это повреждение грозит опасными осложнениями, поэтому так важно провести грамотное лечение.

Причины травмы

Двойная кость в форме буквы S формирует плечевой пояс. Нижняя выгнутая назад часть ключицы (акромиальная или латеральная) соединена с лопаткой связками. Выгнутый назад конец (грудинный или медиальный) соединяет ключицу с грудной клеткой.

Вывих ключичной кости чаще возникает у профессиональных спортсменов (волейболисты, гимнасты, артисты балета и т. д.) при сильном травматическом воздействии на руку или плечо. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди, пациенты с ослабленной мышечной или костной тканью, а также те, кто страдает от остеохондроза.

Медики выделяют основные причины травмы:

  • Падение на отведённую верхнюю конечность или плечо;
  • Сильное и резкое сжатие в зоне надплечий в поперечной плоскости;
  • Сильный удар в верхнюю часть грудной клетки;
  • Резкое движение плечом.

Врождённую травму может спровоцировать стремительные или осложнённые роды. Вывих ключицы у новорожденных быстро лечится консервативным методом (с помощью повязок).

В большинстве случаев диагностируют вывих латерального конца ключичной кости, чуть реже повреждается медиальный участок, и совсем редко наблюдают одновременный вывих обоих концов.

Симптомы и виды вывиха ключицы

Классификация ключичных вывихов в зависимости от участка повреждения:

  • Акромиальный – это самый распространённый вид травмы, для которого характерна деформация надплечного участка, выпирание ключичной кости, ограничение движений плечевого сустава;
  • Медиальный – это вывих грудинного конца ключицы, при котором западают мягкие ткани в грудинно-ключичный сустав, отекают окружающие ткани и проявляется кровоизлияние под кожей;
  • Одновременный – это повреждение внешнего и внутреннего конца ключицы в одно время. Это самый опасный вид травмы, который тяжело вылечить.

Внешний участок ключицы крепиться к лопатке двумя связками. При повреждении одной или двух связок ставят диагноз подвывих или полный вывих.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется следующими симптомами: боль в области соединения лопатки с ключицей, дискомфорт при движении повреждённой конечностью.

Эти признаки часто путают с травмой плеча, но оба повреждения имеют свои особенности:

  • При ключичном вывихе внешний конец деформируется, выпячивается назад или вверх, окружающие ткани отекают. Возникает умеренная боль, которая локализуется в месте повреждения;
  • Вывих плеча сопровождается чувством, что сустав не на своём месте, а также острой болью во время движения пострадавшей конечностью.

Вывих внутренней части ключицы тяжело перепутать с другим повреждением. Это объясняется спецификой соединения медиального конца с грудной клеткой. Разделяют передний-, над- и загрудинный вывих медиальной части ключицы. Все типы вывиха сопровождаются болью в области повреждения, деформацией и отёчностью мягких тканей. Кроме того, укорачивается надплечье пострадавшей конечности.

При закрытом вывихе повреждённая кость задевает сосуды, как следствие, возникают кровоподтёки под кожей.

При переднегрудинном вывихе медиальный конец ключицы выдвигается вперёд, при надгрудинном – вверх и вперёд, а при загрудинном – западает внутренний конец кости. Загрудинный тип травмы наиболее опасен, так как повышается вероятность повреждения анатомических структур.

Любая разновидность вывиха ключицы сопровождается «симптомом клавиши», то есть при нажатии на выпячиваемую часть кости она возвращается на место, но потом вновь выдвигается.

Первая помощь

При подозрении на повреждение ключичной кости, нужно аккуратно подвесить и закрепить пострадавшую конечность повязкой, косынкой или бинтом. В подмышечную впадину подкладывают валик из марли или куска ткани.

Для уменьшения отёчности к повреждённой области прикладывают холодный компресс. При транспортировке в медицинское учреждение важно предоставить пациенту полный комфорт.

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

До прибытия в травматологический пункт не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие анальгетики. Это объясняется тем, что врач не сможет правильно установить диагноз, так как после приёма препарата симптоматика сгладиться.

Мощные обезболивающие препараты разрешены пациентам с низким болевым порогом. Однако перед применением медикамента, нужно проконсультироваться с доктором.

Категорически запрещено вправлять вывих самостоятельно без медицинской помощи!

Последствия могут самыми опасными, если это сделать без соответствующей компетенции. При повреждении важных анатомических структур, которые находятся под ключицей, последствия могут быть самыми опасными, вплоть до смерти. В таком случае даже врачи не всегда смогут исправить ситуацию.

Диагностические меры

По прибытию в медицинское учреждение обследование проводит врач-травматолог. Доктор осматривает пострадавшего, изучает симптоматику и оценивает общую клиническую картину. Вывих ключицы отличается специфическими проявлениями (деформация ключичной кости), а поэтому специалист легко определит тип травмы.

Однако чтобы диагноз был точным, и можно было определить степень, а также вид вывиха проводятся следующие исследования:

  • Пальпация. В момент нажатия на повреждённый участок ключицы она становится на место, но потом кость вновь выдвигается. Это проявление ключичного вывиха называют «эффект клавиши»;
  • Рентген ключицы позволяет выявить тип повреждения;
  • Компьютерная томография или МРТ ключичной кости позволяет выявить состояние акромально-ключичного сочленения, окружающих его тканей и кровеносных сосудов.

Только после установления диагноза можно начинать лечение.

Консервативное лечение вывиха ключицы

Независимо от метода лечения, главная задача врача – вправить выпирающую часть ключичной кости и зафиксировать его в правильном положении. Рассмотрим, как вправить вывих ключицы.В большинстве случаев применяют неинвазивный метод лечения (без проникновения через мягкие ткани). Но если подобная терапия не даёт результата, то проводиться хирургическое лечение.

При вывихе акромиально ключичного сустава используют повязку Волковича. Перед её наложением ключичную кость вправляют под местной анестезией. Потом в подмышечную ложбинку подкладывают валик из ваты и марли, а на акромиально-ключичный сустав накладывают пелот, который закрепляют пластырем в таком порядке:

  • Назад и вниз от наружного края лопатки до надплечия;
  • По направлению от задней поверхности плеча до локтя;
  • Виток вокруг локтевого сгиба;
  • По передней поверхности плеча до внешнего отростка лопатки.

Шину Волковича можно заменить повязкой Дезо, которую накладывают следующим способом:

  • Грудную клетку 2 раза оборачивают бинтом по повреждённой руке и под здоровой конечностью;
  • Потом бинт перебрасывают по диагонали по грудной клетке через подмышечную впадину от здоровой руки к надплечию травмированной конечности;
  • Затем бинт опускают по задней поверхности плеча к локтевому сгибу;
  • Далее огибают локоть, проводят бинт по предплечью пострадавшей руки до подмышечной области здоровой конечности;
  • Бинт перебрасывают по диагонали на спине, потом через подмышку здоровой руки до надплечья повреждённой;
  • Надплечье огибают, проводят бинт по передней поверхности плеча повреждённой руки и заводят под локоть, минуя предплечье;
  • Витки повторяют от 4 до 6 раз до полного обездвиживания пострадавшей руки.

Для устранения отёчности и снижения болевых ощущений к повреждённой области прикладывают холодный компресс. Если боль сильная, то можно принять анальгетик, который назначил врач.

Для лечения ключичных вывихов применяют неэластичные гипсовые повязки, которые накладывают по принципу иммобилизирующего бандажа Дезо. Тип повязки и время её применения определяет травматолог. В среднем срок ношения повязки – от 30 до 60 дней. Обычно пациента не госпитализируют.

Хирургическое вмешательство

Инвазивное лечение вывиха внешнего участка ключицы применяют, если консервативная терапия не дала результатов.

Методы хирургического лечения:

  • Ключичную кость фиксируют металлическими спицами. Это самый дешёвый, но малоэффективный вариант терапии, так как связка, которая соединяет ключицу с внешним отростком лопатки, не восстанавливается. Кроме того, после такого лечения часто случаются рецидивы;
  • Ключицу надёжно фиксируют винтами, при этом уменьшается вероятность рецидива. Фиксация настолько крепкая, что снижается подвижность пострадавшей руки;
  • Ключичную кость фиксируют пуговицами. Это эффективный метод лечения, после которого быстро восстанавливается двигательная функция повреждённой конечности. Однако после вшивания пуговиц возможны рецидивы;
  • Пластика связки – это самый безопасный и эффективный метод терапии. Для его реализации повреждённую связку (или связки) заменяют искусственной из синтетических волокон.

После операции на повреждённую руку надевают гипсовую повязку, которую можно будет снять только через 1.5–2 месяца.

Лечение вывиха медиального конца ключичной кости проводят методом закрытого вправления под местным наркозом, после чего проводится хирургическое вмешательство.

Инвазивное лечение предполагает фиксацию внутреннего конца ключицы к грудине спицами, стержнями, пластинами или трансоссальными швами в форме буквы «П».

Метод фиксации выбирает врач в зависимости от вида ключичного вывиха. Кроме того, нередко назначают пластику связок.

После хирургического лечения на повреждённую руку накладывают отводящую шину или гипсовую повязку на 3–4 недели. Двигательная функция пострадавшей конечности восстанавливается через 1.5 месяца.

В конце лечения проводят повторную диагностику и назначают реабилитацию.

Реабилитация после вывиха ключицы

После правильного лечения вывиха ключицы в домашних условиях необходимо пройти период реабилитации. Реабилитация – это важный период, основная задача которого ускорить регенерацию мышц и связок, постепенно восстановить двигательную функцию суставов, укрепить мускулатуру и предотвратить рецидивы.

Для этой цели больной должен выполнять специальные физические упражнения, которые восстанавливают функциональность ключицы и конечности. Однако упражнения можно выполнять только через 3 месяца после вывиха.

До этого срока травмированная рука должна пребывать в обездвиженном состоянии. Если пациент нарушит это правило, то повышается вероятность повторного вывиха, который тяжело вылечить.

Кроме того, пострадавший должен уделить особое внимание рациону, в который нужно включить пищу богатую витаминами и минералами. Особенно это касается продуктов, которые содержат много кальция и коллагена.

Для восстановления подвижности травмированной руки применяют физиотерапию.

Наиболее эффективные процедуры – электрофорез, ультравысокочастотная терапия, массаж, мануальная терапия.

Эти процедуры позволяют ускорить выздоровление при неполном вывихе. При полном вывихе на восстановление пациента уходит не менее 2 месяцев.

Последствия и осложнения

Так как ключичная кость выполняет двигательную и соединительную функцию, то любое её повреждение грозит опасными последствиями:

  • Повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний;
  • Поражение лимфоузлов и сухожилий;
  • Сильные растяжения мышц;
  • Ограничение двигательной функции или паралич предплечья и руки.

Если ключичный вывих обнаружили только через 3 недели, то он считается застарелым. Неполный застарелый вывих внешнего конца ключичной кости практически никак не проявляется. При полном застарелом вывихе пострадавшего беспокоит боль и снижение силы конечности. В таком случае поможет хирургическое лечение.

Осложнения ключичных вывихов:

  • Проникновение инфекции в область повреждения;
  • Нарушение двигательной функции руки;
  • Шрамы после операции;
  • Повторные вывихи;
  • Ущемление нервных окончаний и сосудов.

Таким образом, вывих ключичной кости – это серьёзная травма, которая грозит тяжёлыми последствиями и развитием сопутствующих патологий. Важно вовремя провести лечение, пациент должен строго соблюдать рекомендации травматолога, только в таком случае получиться избежать опасных осложнений.

Про перелом ключицы можно прочитать здесь.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

64 Симптомы и лечение вывиха копчика

Вывихом копчика называется полное смещение суставных поверхностей, расположенных на копчике и на крестце,относительно друг друга. В данном случае происходит сдвиг […]

52 Симптомы и лечение вывиха ребра

Ребрам в человеческом организме отведены очень важные функции. Они не только защищают от возможных повреждений и ушибов располагающиеся в области […]

74 Симптомы вывиха лопатки и первая помощь при травме

Вывих – это травма, для которой характерно смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Вывих лопатки – это не совсем верный […]

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/raznye/klyuchitsy.html

Классификация

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального.

Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки.

Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

  • Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
  • Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

  • Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
  • Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
  • Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от перелома ключицы.

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х).

Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Причины

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Источник: https://1medhelp.com/vyvihi/vyvih-klyuchitsy

Признаки травмы

Травматическое повреждение ключицы со смещением ее концов возникает в результате непрямого механического воздействия на кость.

Человек может упасть на руку или на плечо либо получить сильный удар в область ключицы, после чего концы ключицы смещаются относительно анатомически правильного положения.

В редких случаях вывих ключицы является самопроизвольным, т. е. не связанным с травматическим повреждением.

Акромиальный конец кости страдает чаще всего, стернальный конец крайне редко смещается, и еще гораздо реже диагностируются вывихи одновременно в обоих концах ключицы. Внешний, акромиальный конец ключицы сочленяется с акромиальным отростком лопатки и крепится к нему двумя прочными связками.

При травматическом повреждении с разрывом связок они не выдерживают внешнего воздействия и растягиваются либо разрываются, в результате чего становится аномально подвижным край ключицы, который и выходит за пределы нормального положения.

В зависимости от того, сколько связок повреждено – одна или обе, то диагностируют подвывих ключицы или полноценный вывих сочленения.

При вывихе ключицы пациенты испытывают болезненные ощущения, которые являются основным и первым симптомом травмы. Локализована боль преимущественно в месте соединения ключицы с лопаткой и при попытке пошевелить рукой у пациентов возникает боль, движения ограничены.

В данном случае симптомы вывиха ключицы необходимо дифференцировать от повреждения плеча. Если у больного повреждена ключица, то в области ее внешнего конца формируется отечность и видимая деформация. Край кости явно выступает вверх и отклоняется назад – не заметить такой признак нельзя.

Если же случился истинный вывих плечевого сочленения, то ключица будет находиться на месте, а боль и дискомфорт появляются исключительно в плече. К тому же боль при вывихе плеча намного сильнее, нежели при вывихе ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы, т. е. стернального, сложно перепутать с другой травмой, поскольку этот конец соединен с грудной клеткой и каким-либо иных повреждений кости здесь быть не может.

Травма может произойти по типу переднего, загрудинного или надгрудинного вывиха.

Для всех типов травматического повреждения наиболее явным симптомом является болезненность в грудине, в том месте, где есть соединение с ключицей.

Боль возникает при глубоком вдохе, внешне видна деформация кости и быстро отекают мягкие ткани. С поврежденной стороны отмечается укорочение предплечья, поскольку кость подалась вперед.

При загрудинных вывихах могут быть задеты кровеносные сосуды, это дополняет симптоматику новых признаком – гематомой.

При переднегрудинном вывихе внутренний край ключицы визуально смещен вперед и выпячивается над поверхностью.

Надгрудинный вывих ключицы сопровождается смещением конца ключичной кости вперед и вверх. При загрудинном вывихе внутренний конец ключичной кости западает, это можно легко прощупать у пострадавшего, получившего травму такого рода. Данный тип вывиха наиболее опасный для здоровья, поскольку он может повредить легкие и сердце.

СПРАВКА! Определит вывих легко по наличию «эффекта клавиши»: при надавливании на кость она легко становится на место, но как только давление прекращается, кость снова принимает неправильное положение. Это типичный признак вывиха, при переломе ключицы такого не происходит.

Дифференциация вывиха от перелома чрезвычайно важна.

Помогают в этом и другие симптомы, например, при переломе ключицы наблюдается невозможность двигать плечом, формируется существенный кровоподтек, может быть разрыв мягких тканей, если осколки кости направлены наружу.

Даже при отсутствии таких признаков врачи все равно проводят рентгеновское исследование, чтобы исключить трещину. У людей с избыточной массой тела признаки вывиха могут быть не такими явными.

При подозрении на травму ключично-акромиального сочленения необходимо в первую очередь иммобилизовать конечность в пораженной стороны. Это очень важно, чтобы повреждение не сместилось еще больше и не повредило жизненно важные органы.

Вправление вывиха проводит только врач после получения результатов рентгена.

На грудную клетку и руку накладывается бинтовая повязка, которая может быть при необходимости сделана не из бинта, а из любого подручного средства. Подмышечная впадина фиксируется путем помещения туда валика, смотанного из подручных материалов.

Для того чтобы уменьшить отечность, к месту повреждения прикладывается лед. После этого пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.

Желательно вызвать скорую помощь, но по возможности можно довести больного на личном транспорте.

До врачебного осмотра не рекомендовано давать обезболивающие препараты, чтобы не повлиять на диагностику заболевания. Исключение только при сильных болевых ощущениях.

При обнаружении пациента с вывихом ключицы ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно поставить кость на место. Непрофессиональными движениями можно навредить больному и привести к еще большим повреждениям, особенно при трещине кости, которую без рентгеновского снимка диагностировать нельзя. Поэтому вправить сустав может только врач.

Вывих коленной чашечки

Диагностика травмы проводится по прибытии пострадавшего в лечебное учреждение. Уже по внешним признакам доктор поставит предварительный диагноз, если видно атипичное выпирание кости, в наличии отек мягких тканей, а прощупывание в области акромиального или стернального конца ключицы приносит пострадавшему болезненные ощущения. После этого врач отправит больного на рентген.

Признаки повреждения внешнего конца ключичной кости отчетливо видны на рентгеновском снимке. Можно рассмотреть положение отростка лопатки и акромиального конца кости – они будут расположены под углом друг к другу.

Рентгеновский снимок проводится и при необходимости диагностировать вывих стернального края – по сравнению со здоровой ключицей вывихнутая кость будет располагаться аномально, не симметрично.

Тень от внутреннего конца кости будет перекрывать тень позвонков.

Если есть необходимость более детальной диагностики, то доктор назначит магнитно-резонансную томографию. Этот метод, хотя и более дорогой, зато он дает возможность рассмотреть все структуры – мягкие ткани, кровеносные сосуды, соседние органы и нервные окончания. Диагностика по результатам МРТ является наиболее полной.

Лечение

Лечения вывиха можно проводить как консервативными, так и оперативными методами. Вывих ключицы вправить несложно, поскольку выпирающий конец ключицы довольно податлив и хорошо становится на прежнее место, однако труднее всего стабилизировать ключицу в нужном положении. Если консервативными методами справиться с вывихом не удается, то врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение

Поскольку консервативное лечение не предусматривает вмешательства, то врачи используют для фиксации ключицы различного рода повязки.

Наиболее распространенным способом терапии является повязка Волковича. Перед тем как наложить повязку. Лечение начинают с обезболивания области ключицы раствором новокаина или прокаина.

Затем врач вправляет ключицу и подкладывает в подмышечную впадину валик.

Доктор бинтует ключицу со спину наперед, проходя от внешнего отростка лопаточной кости к плечу. Затем бинт проводится по задней части локтя, обхвата локтевого сгиба и по передней части плеча в направлении к акромиальному отростку. Другим вариантом иммобилизирующей повязки может выступать повязка Дезо.

СОВЕТ! При лечении тугим бинтованием, т. е. повязками, к месту вывиха нужно ежедневно прикладывать холод, чтобы снять отечность мягких тканей и устранить боль. Если болезненность сохраняется в течение длительного времени, то необходимо принимать обезболивающие препараты в таблетках.

Проводить консервативное лечение можно не только эластичными повязками. Доктора применяют и неэластичные повязки, т. е. гипсование. Наложение гипса имеет огромные преимущества перед гибкими повязками, поэтому в сложных случаях врачи прибегают именно к гипсованию. Техника наложения гипса – по повязке Дезо.

В среднем повязку накладывают на месяц, после чего делается рентгеновский контроль и либо гипс накладывается вторично, либо пациент переходит к этапу реабилитации. В течение всего этого времени пациент находится в домашних условиях, госпитализация в клинику не требуется.

Оперативное лечение

Операция при вывихе ключицы проводится в сложных случаях, если есть повреждения мягких тканей или консервативными методами не удается добиться положительного результата. На сегодняшний день есть несколько эффективных оперативных методик, которые позволяют провести операцию максимально щадящим способом. Фиксировать вывихнутый конец кости можно при помощи скоб, винтов или спиц.

Наиболее бюджетный способ лечения вывиха ключичного сустава – это крепление краев при помощи спиц из металла. Тем не менее этот способ имеет больше всего нареканий среди врачей, ведь полного восстановления так и не наблюдается – связки, которые удерживают края кости, не регенерируют. Кроме этого, именно после крепления спицами наблюдается большое количество рецидивов.

После операции остается небольшой шов, который впоследствии рассасывается и становится малозаметным.

Более универсальным методом является применение винтов. Такое крепление практически не дает рецидивов, однако слишком сильная фиксация элементов может привести к дальнейшему ограничению подвижности в ключичном соединении.

Нечто среднее между спицами и винтами – способ крепления хирургическими пуговицами. Этот способ крепления дает положительный результат, в то же время не провоцирует ограничения подвижности. Вшивание пуговиц оставляет следы на теле – это единственный недостаток методики.

В последние годы эффективно применяется пластика связок как способ помощи больным с вывихом ключицы. В ходе операции происходит замена собственных связок синтетическими, что позволяет хорошо удерживать края ключицы в нужном положении.

После операции плечевой пояс фиксируется гипсовой повязкой, носить ее необходимо не менее двух месяцев. При выборе конкретного способа проведения операции врачи учитывают серьезность повреждения и возможности для наименее инвазивного вмешательства.

Если случился вывиху внутреннего конца ключицы, то в данном случае консервативным способом практически ничего восстановить нельзя – врачи прибегают к операции.

Единственный закрытый метод вправления – обезболивание новокаином и вправление ключицы пациенту под действием миорелаксантов. После этого накладывается повязка.

Данное лечение применяется очень редко, поскольку в большинстве случаев ключица снова принимает атипичиное положение.

Хирургическое вмешательство проводится после закрытого вправления вывиха – спицами скрепляется часть кости, после чего накладываются швы через кость. Можно также провести и пластику связок. После операции не менее трех недель нужно носить гипс, полное восстановление заканчивается через два месяца.

Послеоперационная реабилитация – это целый комплекс мер, направленных на восстановление здоровья больного. Даже если пациента лечили консервативными методами, восстановительный период все равно должен быть полноценным. Что делать для восстановления сочленения – подскажет доктор.

Реабилитация включает в себя специализированные упражнения ЛФК, помогающие восстановить работоспособность человека в плечевом поясе. Для улучшения регенерации врачи рекомендуют больным пройти физиотерапию – УВЧ, мануальную терапию. Подбор конкретных методики зависит от тяжести вывиха, возраста пациента, индивидуальных возможностей.

Врачи отмечают, что операция и восстановление наиболее продуктивны в том случае, если человек своевременно обратился в клинику. Поэтому при любом повреждении необходимо проходит обследование у травматолога и делать рентген.

Труднее всего лечить вывихи, которым более трех недель – они считаются застарелыми и трудно поддаются вправлению.

В то же время неполный вывих может вовсе не приносить боли, и пациенты все время живут с такой травмой, она не приносит дискомфорта.

Самое важное

Вывих ключицы характеризуется смещением ее акромиального или стернального концов относительно анатомического положения. Чаще всего диагностируется первый вариант вывиха. Симптоматика напоминает вывих плечевого сустава, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Применяется рентгеновский метод и МРТ, который дает наиболее полную картину.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение проводится после ручного вправления – пациенты носят повязку Волковича или Дезо. Оперативное лечение заключается в фиксации вывихнутого края кости, это возможно при помощи скоб, спиц или пуговиц. В дальнейшем требуется реабилитация.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/vyvih-klyuchicy

Вывих ключицы: симптомы, виды, лечение

Вывих ключицы

Вывих ключицы – сложная травма, которая встречается в медицинской практике достаточно часто. По статистике, из числа всех подобных видов повреждений они составляют около 5%. Такая травма опасна из-за особенностей анатомического строения этой маленькой кости.

Ключица выполняет целый ряд функций, важных для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности человека:

  • соединение рук с туловищем;
  • обеспечение амплитуды движений рук;
  • укрепление грудного отдела;
  • соединение лопатки с грудиной;
  • защита жизненноважных органов, нервных волокон и сосудов.

Чаще всего такой вывих происходит, если неудачно упасть на руку или плечо, перенести удар большой силы или сделать слишком резкое движение рукой.

Этот вид травмы бывает у спортсменов, деятельность которых предполагает большие нагрузки на руки (например, волейболистов, гимнастов и т.п.). Также подобное случается с новорожденными детьми при травмах во время родов.

У ребенка лечение протекает проще и не требует фиксации гипсом. Лечение взрослых людей сложное, а восстановление занимает продолжительный период – не менее 30-ти дней.



Анатомия ключицы

Ключицы – это две полые длинные кости. Они выступают связующим звеном для грудины и лопатки. Имеют цилиндрическую форму и изогнуты в поперечной плоскости в форме буквы «S». Их длина равняется 15 см.

Ключицы находятся в верхнем грудинном отделе и прикрепляются связками к 1-ому ребру. Полегая в поперечном направлении, они формируют соединение с грудиной на медиальном конце и лопаткой на боковом конце.

Акромиальный (внешний) конец крепится к лопатке. Он выгнут выпуклой частью назад. Стренальный (внутренний) конец крепится к грудной клетке. Он выгнут выпуклой частью вперед.

Стабильность костей обеспечивают четыре системы связок:

Благодаря своему строению ключица является надежной опорой для руки, а при отведении плечевого пояса от грудины обеспечивает ей всю возможную для человека амплитуду движений.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы разной степени тяжести проявляется по-разному. При незначительном повреждении сочленения человек может не почувствовать его и не обратиться за помощью. Небольшая боль и снижение силы верхней конечности списываются на усталость, но такой подвывих так же опасен, и лечить его впоследствии будет достаточно сложно.

Распространенный и сильный вывих важного акромиально ключичного сустава и других отделов ключицы дает о себе знать следующими симптомами:

  • ярко выраженная боль;
  • частичное или полное ограничение движений в плечевом суставе;
  • потеря чувствительности или полное онемение руки;
  • большой отек;
  • кожа на этом участке краснеет;
  • изменение формы в месте крепления к другим костям.

Разновидности

В медицине выделяют несколько разновидностей этой травмы. Они имеют свои отличия и специфические признаки:

  1. Вывих акромиального конца ключицы. Этот вид травмы встречается чаще остальных из-за падения на плечо, которое приводит к разрыву связок. Акромиальный вывих характеризуется деформацией в области плеча и выпиранием кости. При этом подвижность сустава снижается, человек чувствует сильную боль в области лопатки, которая усиливается при попытке двигать рукой. Также образуется отек.
  2. Вывих грудинного конца ключицы. Этот вид травмы обычно возникает при падении на руку, которая находится в отведенном положении. Выделяют несколько видов такого вывиха:
  • переднегрудинный;
  • надгрудинный;
  • загрудинный.
  1. Одновременный вывих. Для него характерно повреждение обоих концов. Эта травма очень опасна и проблематично лечится.



При повреждении стернального конца у каждого типа есть характерные признаки: при переднегрудинном – внутренний конец выпячивается вперед, при надгрудинном – вперед и вверх, при загрудинном – внутренний конец поворачивается вовнутрь. Последний очень опасен, потому что может повредить внутренние органы.

Вывих конца ключицы с разрывом связок требует немедленной помощи и госпитализации.

Диагностика и первая помощь

Чтобы правильно определить вывих ключицы у человека, нужно срочно доставить его в медучреждение. Перед транспортировкой ему следует оказать первую помощь.

Она включает прием обезболивающего препарата, а также приложение холода в область поврежденной ключицы. Руку нужно зафиксировать, подвесив с помощью косынки и т.п. Важно не забыть использовать валик.

Его кладут под мышку, чтобы придать конечности определенное положение. Вправлять ключицу самому нельзя, так как есть риск повредить внутренние органы.

Иногда диагностировать этот вид травмы проблематично, так как подобные симптомы могут указывать на закрытый перелом. Явный признак вывиха – «эффект клавиши».

Это явление, при котором если нажать на край кости, он станет на место, но после того, как его отпустили, вернется в исходную позицию. Этот способ диагностики используют только в крайнем случае, так как человеку он доставляет очень сильную боль.

Обычно достаточно опроса и осмотра, а также рентгеновского снимка. Иногда больному делают компьютерную томографию.

Реабилитационный период

Восстановление после вывиха ключицы длится довольно долго – полтора-два месяца. Срок зависит от степени тяжести и вида травмы, а также от общего состояния человека и его желания работать над восстановлением функций.

Если у человека случился вывих ключицы, после периода иммобилизации он должен выполнять специальные упражнения, которые вернут силу руке и восстановят объем движений. Сначала двигать конечность в плечевом суставе нельзя. Давать руке полноценную нагрузку можно только через два-три месяца. Соблюдать рекомендации врачей нужно неукоснительно, так как в противном случае будет повторный вывих.

Первые действия направлены на то, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. При этом движения не должны доставлять боль. После трех недель можно выполнять более активные упражнения, которые разрабатывают сгибатели плеча и мышцы, отвечающие за приведение плечевой кости. По прошествии полугода можно нагружать руку гантелями.

Для реабилитации важную роль играет правильно составленный рацион. Человек должен получать большое количество кальция, коллагена и других  полезных микроэлементов, необходимых для скорейшего восстановления тканей.

Реабилитация включает курс физиотерапевтических процедур. УВЧ, электрофорез, массаж и другие методы позволяют быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Источник: https://otravmah.com/vyvih/klyuchitsy-simptomy-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.