Гипоспадия

Гипоспадия: причины, виды, лечение

Гипоспадия

Гипоспадией называют врождённую аномалию у мужчин, характеризующуюся смещением выходного отверстия уретры вниз, к основанию головки полового члена или её венчика, ниже по стволу или в область промежности. Это довольно распространённая патология, встречающаяся у каждого третьего новорождённого мальчика из тысячи.

В некоторых сложных случаях гипоспадия у мальчиков сопровождается недоразвитостью пениса, он может быть изогнутым, маленького размера, иногда приросшим к мошонке. В таких случаях может возникнуть даже трудность с определением пола ребенка, так как гипоспадичный половой член напоминает гипертрофированный клитор, а мошонка с неопустившимися в неё яичками — большие половые губы.

Гипоспадия диагностируется сразу же после появления ребенка на свет. Лечение проводится в раннем возрасте, поэтому у взрослых мужчин это заболевание почти не встречается.

Код заболевания по МКБ 10 — Q54.

Причины гипоспадии

Согласно данным некоторых исследований гипоспадия связана с наследственной предрасположенностью. Известны случаи, когда в семье эта патология наблюдается на протяжении четырёх-пяти поколений. Семейная гипоспадия наблюдается в 10-15% случаев.

Основной причиной заболевания медики считают нарушения гормонального баланса в период вынашивания ребенка.

Если организм матери производит недостаточное количество тестостерона или ферментов, превращающих его в дигидротестостерон, это может привести к развитию гипоспадии.

В некоторых случаях в пенисе недостаточно клеток-мишеней для тестостерона, вырабатываемого организмом матери. Это связано с нарушениями эмбрионального развития на 7-14 неделе вынашивания плода.

Тестостерон

Неправильное формирование пениса у плода может быть следствием генетических аномалий, передающихся по наследству, а может происходить в результате других факторов, связанных с состоянием здоровья и поведением будущей матери. Среди них:

  • заболевания эндокринной системы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ранний токсикоз беременных;
  • воздействие химических веществ, лекарственных препаратов;
  • развитие нескольких эмбрионов;
  • инфекционные заболевания матери.

Довольно часто гипоспадия регистрируется у новорождённых, появившихся на свет в результате экстракорпорального оплодотворения. Такие беременности нередко протекают с осложнениями, в том числе нарушениями гормонального фона, оказывающими влияние на перинатальное развитие.

Разновидности патологии

По признаку локализации выходного отверстия уретры патология классифицируется как мошоночная или гипоспадия пениса. В тех случаях, когда меатус (участок, которым оканчивается мочеиспускательный канал) расположен в мошонке или промежности, у детей наблюдается очень маленький и искривлённый пенис. Крайняя плоть скрывает неправильно сформированную головку как капюшон.

Также заболевание классифицируют на следующие разновидности:

  • Головчатая гипоспадия — выходное отверстие уретры расположено у основания головки члена;
  • Венечная гипоспадия — меатус локализуется на венечной бороздке полового члена;
  • Стволовая гипоспадия — наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на стволе пениса.

Последний вид патологии разделяют на проксимальную и дистальную гипоспадию в зависимости от того, в какой части ствола члена расположен меатус.

Также урологи выделяют довольно редко встречающуюся форму болезни, которую называют «гипоспадия без гипоспадии».

В таких случаях выходное отверстие уретры расположено в положенном месте, но мочеиспускательный канал сформирован неправильно. Слишком короткая уретра делает пенис загнутым вниз.

Симптоматика

Симптомы патологии зависят от того, какая форма гипоспадии наблюдается у ребенка. Наиболее часто встречается головчатая форма гипоспадии (около 75% всех случаев патологии).

Выходное отверстие расположено низко, как правило, мочеиспускательный канал сужен. При таких случаях пациент испытывает трудности в процессе мочеиспускания.

Член искривлен, и это отклонение усиливается с началом сексуальной жизни, если в раннем детстве не было проведено необходимое лечение.

При венечной форме патологии пенис искривлен существенно. В процессе микции мальчик испытывает затруднения, моча течет тонкой струёй, попадает на ножки. Это заставляет ребенка приподнимать член при мочеиспускании.

При стволовой гипоспадии член сильно деформирован. При этой форме патологии мочиться стоя мальчику очень трудно, отмечается выраженная боль при мочеиспускании.

Он вынужден поднимать пенис, подтягивать его к животу. Эрекции очень болезненны для пациента.

Если в раннем детстве не проведена операция, то сексуальная жизнь для такого мужчины возможна, однако эякулят не будет попадать в лоно партнёрши.

Наиболее тяжелыми являются промежностная и мошоночная формы гипоспадии. Если меатус расположен в мошонке, он разъединяет её на две части. Мочеиспускание возможно только в положении сидя, пациент испытывает боль, при этом моча постоянно попадает на кожу мошонки, раздражая её.

Половая жизнь невозможна. Пенис сильно искривлен, обычно очень маленького размера, недоразвит. При промежностной и мошоночной формах определение паспортного пола ребенка затруднено.

Очень часто у таких мальчиков наблюдается эписпадия, гидроцеле, яички не опускаются в мошонку, может развиваться грыжа в паху.

Диагностика

Чаще всего гипоспадия диагностируется сразу после рождения в процессе осмотра неонатологом. При тяжелых случаях проводят ультразвуковое исследование области гениталий, чтобы определить пол новорожденного.

Нередко требуется хромосомный анализ для установления индивидуального кариотипа.

После постановки диагноза нужна консультация специалиста по генетике, так как гипоспадия является характерным признаком множества генетических аномалий.

В дальнейшем уролог или педиатр проводят обследование для выяснения степени и характера нарушений мочеиспускания. Могут быть проведены ультразвуковые исследования органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, эндоскопические обследования мочеиспускательного канала.

Методы лечения

Лечение гипоспадии направлено на устранение нарушений мочеиспускания, восстановления функциональности пениса, устранение косметологического дефекта. Для этого используются методы хирургии.

Разработано более 150 различных видов оперативных вмешательств, применяемых при гипоспадии. Выбор методики зависит от формы заболевания, технических возможностей медицинского учреждения и квалификации хирургов. Как правило, проводится целая серия операций. Проводить их рекомендуют в самом раннем возрасте, до трёх лет.

Раньше распространена была методика устранения имеющихся проблем за одну операцию. Хорда полового члена иссекалась, а затем формировался новый мочеиспускательный канал из лоскутков кожи, взятых с другого участка.

Однако позже такие хирургические вмешательства были признаны нецелесообразными. У многих пациентов наблюдались отклонения в функционировании мочеиспускательного канала, что приводило к необходимости новых операций.

Основные этапы хирургического лечения включают восстановление нормальной формы искривленного пениса, пластика мочеиспускательного канала и его выходного отверстия. Если гипоспадию сопровождает крипторхизм, то проводится операция по низведению яичек в полость мошонки.

После операции пациенту устанавливается катетер или цистостома на период от недели до двух. При этом назначаются антибиотики для предотвращения инфицирования и анальгетики для облегчения болевых ощущений.

Также могут назначаться спазмолитики для снятия спазмов гладкой мускулатуры катетеризированного мочевого пузыря.

На период до пяти дней в послеоперационном периоде на половой член накладывается специальная повязка.

Даже при современном высоком уровне развития медицины после операции вполне возможно развитие осложнений. Они могут касаться как внешнего вида прооперированной области, так и функциональных возможностей восстановленных органов. Чаще всего послеоперационные осложнения развиваются при мошоночной и промежностной формах патологии.

Довольно часто не срастается или отторгается организмом сформированный мочеиспускательный канал. Также возможно образование свищей, аномальное сужение уретры (меатостеноз), выпячивание мочеиспускательного канала. Иногда значительно снижается чувствительность головки пениса.

В некоторых случаях полностью исправить деформацию полового члена так и не удаётся.

Гипоспадия — сложный диагноз, требующий лечения. В противном случае мужчина будет испытывать трудности с мочеиспусканием. При сложных формах невозможно вести нормальную половую жизнь.

Деформация полового члена может доставлять значительные неудобства и боль партнёрше, да и самому мужчине. Кроме того, сперма при дистопии меатуса не попадает во влагалище, поэтому стать отцом естественным способом такой мужчина не сможет.

Раннее проведение хирургического лечения гипоспадии в 95% случаев заканчивается успешно. У мальчиков налаживается мочеиспускание, нормально и полноценно развивается пенис. У мальчика не будет психической травмы, спровоцированной ощущением неполноценности, невозможностью мочиться стоя как настоящий мужчина, болезненностью и дискомфортом.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/muzhskie/gipospadiya

Гипоспадия у детей

Гипоспадия

Термином гипоспадия называется одна из самых распространенных аномалий развития уретры и полового члена у мальчиков. Определяется одновременное изменение положения выходного отверстия уретрального канала и деформация кавернозных тел. В результате у мужчин нарушается мочеиспускание и половые функции. Порок встречается среди новорожденных мальчиков 1 на 200 малышей.

Аналогичное отклонение развития встречается и у девочек, но значительно реже. Мочеиспускательный канал при этом соединен с влагалищем, девственная плева расщеплена. Гипоспадия у мальчиков выявляется при осмотре ребенка.

Сложности осмотра новорожденного

Врач-неонатолог обязательно осматривает половые органы новорожденного. У мальчиков с гипоспадией наружное отверстие уретры может находиться внизу на головке полового члена, на теле пениса, в промежности или на мошонке. Возможно нормальное положение уретры, но искривление пениса. Он выглядит тонким, изогнутым, приросшим к мошонке, недоразвитым.

Редко бывают трудности определения пола ребенка. Поскольку половой член малыша настолько мал и приращен к мошонке, что его сложно отличить от увеличенного клитора у девочек. Возможные ошибки акушеров-гинекологов связаны еще:

  • с недоразвитием яичек у мальчиков с гипоспадией;
  • их маленькими размерами;
  • задержкой опущения в мошонку;
  • наличием выраженной продольной складки мошонки, которую принимают за половые губы.

При таком виде наружных половых органов возникает предположение о гермафродитизме.

Аномалия у мальчиков сочетается с образованием влагалища со слепым концом или другими пороками

Почему возникает гипоспадия?

Указать на одну конкретную причину образования аномалии невозможно. Установлена связь развития аномалии с несколькими факторами риска. Наиболее чувствителен плод на 7–15 неделе беременности, в это время формируются половые органы.

Нарушения могут зависеть:

  • от имеющейся в организме беременной женщины мутации хромосом, наследственной генетической предрасположенности;
  • перенесенных вирусных инфекций (наиболее опасны краснуха, грипп);
  • неправильного питания, недостатка витаминов;
  • употребления алкогольных напитков, наркотиков, курения;
  • лечения в этот период гормональными средствами;
  • внутриутробных инфекций плода;
  • стрессовых ситуаций.

Гипоспадия у детей чаще образуется по вине матерей, которые на фоне беременности подверглись сочетанию более одного фактора

Врожденные аномалии отличаются по форме, вероятности развития осложнений, тактике лечебного подхода. Рассмотрим основные встречающиеся виды.

Головчатая гипоспадия

Более 50% случаев аномалии составляет головчатая форма гипоспадии. Она отличается:

  • недоразвитостью препуциального мешка;
  • подтянутостью выводного отверстия уретры в сторону венечной борозды головки пениса;
  • сужением диаметра канала для мочеиспускания.

Возможно затрудненное мочеиспускание. Но обычно качество жизни пациента не страдает.

Стволовая гипоспадия

Выводное отверстие уретры расположено на стволе пениса. Имеет выраженные деформации полового члена, недоразвитие. От конечной точки до выходного отверстия уретры тянется плотный фиброзный тяж. Неисправленная гипоспадия в детстве усиливается по мере взросления. У мужчины стволовая форма гипоспадии вызывает затруднения полового акта:

  • болезненность при эрекции;
  • бесплодие из-за непопадания эякулята во влагалище.

При мочеиспускании пациент вынужден притягивать член к животу, поскольку струя мочи направлена вертикально вниз.

По степени тяжести стволовую гипоспадию делят:

  • на легкую – уретральное отверстие широкое, располагается дистально (максимально близко к головке члена), деформация незначительна;
  • среднюю – уретра подходит к проксимальной части члена и располагается почти у вхождения в мошонку, деформация значительно выражена, необходима коррекция с помощью операции, часто сопровождается другими аномалиями;
  • сложную – патологическая уретра выходит в промежность, имеется сильное искривление и недоразвитие члена.

Мошоночная гипоспадия

Образование наружного отверстия для мочеиспускания в мошонке (скротальная форма) и промежности сопровождается более выраженными изменениями формы полового члена, его недоразвитием, тонкостью, искривлением.

Оба яичка остаются при этом в брюшной полости. Мошонка становится похожей на половые губы у женщин, а пенис напоминает клитор. Мошоночная форма гипоспадии вынуждает мальчиков мочиться сидя.

Разбрызгивание мочи вызывает раздражение на коже.

Существует вариант, называемый «гипоспадия без гипоспадии». Статистика аномалий подтверждает редкое формирование этой формы (около 8%). Действительно, отверстие мочеиспускательного канала остается на месте, но искривляется половой член.

Эписпадия у детей

При осмотре ребенка обнаруживается наружное отверстие уретры в верхней точке головки или по ходу венечной борозды.

В 60% случаев крайняя плоть выглядит как «капюшон» и расположена позади. У других мальчиков она правильной анатомической формы и полностью покрывает головку.

Основной причиной изменения формы полового члена в случае такой гипоспадии является появление плотных соединительно-тканных рубцов между кавернозными телами. Их называют хордой. Поэтому гипоспадию еще называют «по типу хорды». Выяснено, что она образуется из измененной спонгиозной ткани уретры.

В нормальных условиях околоуретральная спонгиозная ткань поддерживает растяжимость и эластические свойства стенки мочеиспускательного канала. А уретра в случаях подобной гипоспадии у 40% детей состоит из тонкой плотной пленки и тоже имеет патологические нарушения в структуре.

Венечная гипоспадия

Венечным называют отклонение наружного отверстия уретры в сторону бороздки. При мочеиспускании струя мочи направлена под углом к половому члену. Венечная форма гипоспадии отличается:

  • развитой крайней плотью с дополнительными складками;
  • образованием «кармана» из кожных складок;
  • изменением положения искривленного полового органа.

Поэтапная пластика новой уретры позволяет сформировать отверстие на головке полового органа

Симптомы и последствия

Главным признаком гипоспадии является изменение формы полового члена, расположение отверстия уретры в необычном месте. На фоне нарушенной формы пациент испытывает:

  • неудобства или болезненность при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушенную эрекцию к периоду взросления, бесплодие в браке;
  • снижение сексуальных потребностей.

Отсутствие специализированной медицинской помощи может привести пациента к развитию:

  • водянки яичек (гидроцеле), когда скапливается жидкость между оболочек;
  • паховой грыже;
  • изменениям развития крайней плоти;
  • инфекции мочевыделительных путей.

В случае заболевания женщин часто наблюдаются:

  • хронический цистит и уретрит;
  • вульвовагинит;
  • выраженные признаки псевдогермафродитизма.

Диагностика аномалии

Для опытного неонатолога несложно заподозрить заболевание у ребенка в первые дни после рождения. При сомнениях на консультацию вызывается уролог. Методы диагностики:

  • необходим внимательный осмотр полового члена мальчика или взрослого мужчины, для девочек – консультация детского гинеколога;
  • генетическое исследование с определением полового хроматина помогает установить причину;
  • возможно потребуется УЗИ мочевыделительных органов для исключения других внутренних аномалий;
  • анализ мочи позволит выявить признаки воспаления;
  • урография с использованием рентгеноконтрастных веществ более полно отражает строение мочевыделительной системы.

Врачи специалисты указывают на необходимость проведения рентгеновских снимков малыша в момент эрекции. У детей она наступает утром в момент пробуждения, когда переполнен мочевой пузырь. Боковая проекция позволяет установить угол отклонения полового члена и выраженность деформации кавернозных тел. Это важная процедура для решения вопроса нужна ли операция и выбора тактики хирургом.

Возможности лечения

Само по себе наличие признаков гипоспадии не всегда требует хирургического вмешательства. Например, при головчатой гипоспадии этого возможно не потребуется, поскольку течение заболевания не вызывает трудностей в качестве жизни. Показания заключаются:

  • в нарушенной структуре половых органов;
  • наличии сужения выходного отверстия уретры.

Оперировать пациента можно и во взрослом состоянии.

Мальчики и подростки должны чувствовать себя будущим мужчиной. Дети обращают внимание на невозможность мочиться стоя, разбрызгивание мочи. Взрослый мужчина сталкивается с половыми расстройствами и бесплодным браком.

Никакими способами, кроме хирургического лечения, убрать гипоспадию не удается. Операция позволяет:

  • выпрямить половой член за счет ортопластики;
  • заново сформировать недостающую часть уретры и создать щелевидное выводное отверстие в нормальном месте на головке пениса.

Любые аномалии полового члена наносят растущему ребенку психические травмы, сомнения в своей полноценности

Виды оперативного лечения

Существует более 300 видов оперативного лечения гипоспадии. Выбор зависит от предполагаемого объема коррекции:

  1. Если необходимо расширить суженое отверстие уретры, без смещения, применяется операция меатотомия (продольное рассечение отверстия с подшиванием краев к коже головки полового члена).
  2. Для других аномалий единой тактики среди урологов нет. Одни придерживаются мнения о необходимости двухэтапной операции, другие – настаивают на одном этапе.

Тактика при двухэтапном лечении заключается:

  1. В нормализации формы полового члена на первом этапе с закрытием кожного дефекта – проводится иссечение всех рубцов, межкавернозной перегородки, при закрытии дефекта лоскутом кожи предусматривается будущая необходимость пластики уретры. Лоскут кожи берется на бедре или животе, иногда из мошонки. Степень нарушения локализации уретрального конца при этом не устраняется, а даже усиливается.
  2. На втором этапе (через 6–12 месяцев) выполняется уретропластика недостающего участка с помощью собственного кожного лоскута пациента (аутопластика), трупной уретры (аллотрансплантант), из кожи мошонки, выкроенной на «ножке» с сосудами.

Сторонником одноэтапной операции является профессор Рудин Ю.Э. В своей докторской диссертации он разработал алгоритм выбора оперативного подхода с целью уменьшить число осложнений в послеоперационном периоде.

Поскольку среди урологов отсутствует единое мнение по поводу сроков лечения гипоспадии у детей, Рудин предложил считать оптимальным возрастом начала коррекции:

  • для дистальной гипоспадии – 6 месяцев;
  • для проксимальной – 12 месяцев, если длина полового члена достигла более 3 см.

Он расценивает тактику отказа от хирургического лечения при гипоспадии коронарной (венечной) формы и подвенечной локализации неправильной. Операция при гипоспадии в таких случаях должна устранить расщепление головки и фартукообразную крайнюю плоть.

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационных назначений

С целью подготовки пациента к оперативному лечению проводятся гормонотерапия – при тяжелых случаях с ожирением, крипторхизмом, недоразвитием полового члена.

Назначается хорионический гонадотропин в дозировке, согласованной с врачом эндокринологом. Перед лечением взрослых и подростков возможно кратковременное использование андрогенов.

Операцию нельзя проводить на фоне или сразу после окончания курса, поскольку имеется усиленное кровоснабжение половых органов.

С целью предупреждения болезненных послеоперационных эрекций, вызывающих расхождение швов и кровотечения, назначаются успокаивающие средства, обезболивающие, детям старше 8 лет – эстрогены. Такое же лечение проводится после операции по поводу гипоспадии. Препараты способствуют лучшему заживлению, предотвращают образование вторичных рубцов. Краткий курс не влияет на сперматогенез.

Для профилактики послеоперационного отека, воспаления, затрудняющих питание кожных лоскутов, практикуют внутримышечное введение Трипсина (Химотрипсина) за 3 дня до операции и в течение 7–10 дней после нее.

Обязательным условием подготовки является ежедневный душ или ванна с санацией половых органов

При обработке кожи не применяют спиртовой раствор йода, он способствует раздражению кожи. Используют только водные антисептики. Выбор обезболивания зависит от возраста пациента.

Взрослому человеку некоторые вмешательства можно проводить с местной анестезией. Ребенку предпочтительнее общий наркоз.

Проблема достаточного обезболивания в послеоперационном периоде остается важным вопросом предупреждения осложнений.

Какие результаты показал метод Рудина?

Достаточно многочисленные исследования после применения методики одномоментной операции по Рудину позволили:

  • в три раза уменьшить количество вмешательств на каждого ребенка (в хирургии второй этап считается отдельной операцией);
  • сократить продолжительность лечения с нескольких лет до 1,5–2 месяцев;
  • создать условия для ранней реабилитации детей в социальной среде;
  • значительно сократилось пребывание на койке, это имеет экономический эффект.

Вопросы профилактики

Для предупреждения гипоспадии у ребенка необходимо исключить зависимость от неправильного поведения, питания будущих матерей. В период беременности женщина должна:

  • получать достаточно фруктов и овощей, витаминов, мясных продуктов;
  • прекратить курение и употребление алкоголя;
  • не экспериментировать с самолечением;
  • избегать стрессов.

При выявлении гипоспадии у малыша следует показать ребенка специалисту и выполнять его рекомендации. Урологи предупреждают о необходимости остерегаться рекламы «уникальных авторских методик», лечения «на мировом уровне». При сомнениях всегда есть возможность получить другую консультацию и выслушать второе мнение.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/gipospadiya-detey

Гипоспадия: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Гипоспадия

Неправильное расположение уретры называется гипоспадией. Это врожденный порок, который встречается у детей любого пола, и поддается хирургической коррекции.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гипоспадия»?

Гипоспадией называют врожденный порок мочеполовой системы у мужчин. При такой патологии отверстие уретры у мужчин сдвинуто к основанию головки пениса в сторону мошонки или промежности. Такая структурная аномалия влечет за собой неприятные симптомы, травмирование психики ребенка, а также нарушение развития полового члена.

Из-за внутренних структурных изменений пенис мужчины становится искривленным, что приводит к нарушению половой функции. Неправильное расположение уретры вызывает нарушение мочеиспускания и раздражение кожи. Коррекция патологии возможна только хирургическими методами.

Отверстие уретры может быть сдвинуто на разное расстояние относительно нормы. Возможные вариации гипоспадии приведены на фото:

Частота патологии составляет приблизительно 2% новорожденных мальчиков. При этом гипоспадия бывает и у женщин, однако встречается крайне редко.

Патология относится к области урологии, лечением занимается врач уролог. Корректировать структурную аномалию нужно обязательно. Проблема заметна сразу после родов и в дальнейшем может привести к неправильному развитию полового органа. Операция позволяет предупредить осложнения и даст возможность будущему мужчине чувствовать себя полноценным.

Основными признаками гипоспадии считаются:

  • отверстие уретры смещено в сторону промежности;
  • наблюдается искривление кавернозных тел;
  • диагностируется дисплазия крайне плоти.

Причины гипоспадии

Аномалия является врожденной. Она возникает на этапе внутриутробного развития, предположительно на 7-14 неделе беременности, когда формируется замыкание уретрального желоба.

Привести к развитию гипоспадии могут такие негативные факторы, как:

  • эндокринные заболевания беременной;
  • употребление алкоголя в период вынашивания плода;
  • действие токсических веществ (лекарств, химикатов);
  • токсикоз на ранних сроках;
  • хромосомные заболевания.

Точные причины до конца неизвестны.

Некоторые ученые предполагают, что в развитии заболевания могут играть роль экологические факторы, а также употребление беременной продуктов, которые содержат вредные вещества, нарушающие гормональный баланс плода.

Часто подобная аномалия наблюдается у мальчиков, зачатых способом экстракорпорального оплодотворения. Генетическая предрасположенность также не отрицается, так как известны случаи гипоспадии в нескольких поколениях подряд.

Часто гипоспадия сочетается с другими нарушениями:

  • паховая грыжа;
  • крипторхизм;
  • гидронефроз;
  • пузырно-мочеточниковых рефлюкс.

Классификация заболевания

Учитывая степень недоразвития мочеиспускательного канала, гипоспадию классифицируют на такие формы:

  • венечная – выход уретры расположен в области венечной борозды;
  • промежностная – отверстие находится в области промежности;
  • стволовая – уретра выходит на ствол полового члена;
  • головчатая – отверстие мочеиспускательного канала расположено на основании головки;
  • мошоночная – отверстие выходит на мошонку.

Отдельным случаем выделяют нарушение формации кавернозных тел при правильном расположении отверстия уретры. Такое состояние также относится к разновидностям гипоспадии.

По локализации также можно выделить:

  • передняя гипоспадия – головчатая и венечные формы;
  • средняя – стволовая;
  • задняя – мошоночная и промежностная.

Анатомическое нарушение строения уретры приводит к искривлению полового члена, которое также бывает нескольких типов:

  • ротационное;
  • латеральное;
  • вентральное;
  • дорсальное.

Симптомы гипоспадии

Особенность расположения уретры влияет на симптоматику заболевания, а также характер искривления полового члена. Симптомы гипоспадии, в зависимости от формы патологии:

  • Головчатая – наиболее легкая, а также наиболее частая форма нарушения. Отверстие уретры сужено, что затрудняет мочеиспускание. Искривление полового члена может усиливаться после пубертатного периода и начала половой жизни.
  • Венечная – искривление пениса выражено сильно. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струйкой из-за суженного отверстия. Чтобы не попасть жидкостью себе на ноги, ребенок вынужден в туалете поднимать пенис вверх.
  • Стволовая – детям легче мочиться сидя или поднимать половой член вверх. Деформация полового члена очень заметна, эрекция может быть болезненна. В зависимости от локализации уретры на половом члене, сперма может не попадать во влагалище при половом акте.
  • Мошоночная – считается наиболее тяжелой формой. Половой член при таком расположении уретры часто недоразвит и искривлен. Отверстие уретры делит мошонку на две части, делая ее похожей на женские большие половые губы. Мочеиспускание возможно только сидя, половая жизнь невозможна. Моча практически всегда попадает на кожу, вызывая ее раздражение и воспаление.
  • Промежностная – выход уретры расположен сзади мошонки. У таких пациентов наблюдается недоразвитие полового члена и его маленькие размеры. При рождении бывает сложно определить пол ребенка, так как аномалию путают с адреногенитальным синдромом девочек.

Диагностика гипоспадии

Патология определяется сразу после рождения. Неонатолог осматривает ребенка и диагностирует форму гипоспадии. Если аномалия половых органов не позволяет точно определить пол ребенка, проводится УЗИ малого таза и даже определение кариотипа.

После выявления гипоспадии ребенка отправляют на консультацию к генетику, так как подобное нарушение в развитии может сопровождать другие заболевания. Дополнительно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки их структурного состояния. Очень часто там тоже обнаруживаются проблемы.

Дальнейшее наблюдение ребенка проводится несколькими специалистами – эндокринологом, гинекологом, урологом. Поводится тщательный осмотр ребенка с определением локализации патологии, степени искривления полового члена, нарушения мочеиспускания.

Из дополнительных методов диагностики может применяться МРТ органов малого таза, уретрография, уретроскопия, урофлоуметрия.

Лечение гипоспадии

Лечение возможно только хирургическим методом. Для этого необходима общая работа уролога и пластического хирурга. Целью лечения является восстановление функции полового члена, а также устранение косметических дефектов.

Максимально хороших результатов удается добиться при раннем проведении операции (в возрасте 1-3 лет). В будущем такие дети могут даже не вспомнить о своей проблеме. Коррекция может быть выполнена сразу или поэтапно.

Выбор тактики происходит при совместной консультации двух врачей.

Устранение аномалии поводится методом меатомии, а также пластическим прикреплением лоскутов и трансплантатов.

После операции пациенту ставят катетер для обеспечения нормального оттока мочи. В некоторых случаях возможно наложение временной цистостомы.

Современные оперативные методики позволяют добиться положительных результатов более, чем в 80% случаев. При этом удается восстановить функциональные способности органа, а также желаемый внешний вид.

Ранняя коррекция обеспечивает нормальное развитие полового члена в дальнейшем, а также исключение психологической травмы у мальчика. После операции пациенты продолжают наблюдаться у уролога до завершения формирования и роста полового члена. Сами молодые люди должны обращать внимание на качество мочеиспускания, эрекции и форму струи мочи.

Осложнения после операции возникают редко, однако в некоторых случаях у пациентов наблюдалась потеря чувствительности, появление свищей или дивертикула.

Источник: http://zdorrov.com/bolezni/gipospadiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.