Перитонеальный диализ

Содержание

Перитонеальный диализ: показания, методика проведения (растворы, аппарат), противопоказания

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – это один из методов очистки крови (наряду с гемодиализом), который применяется при нарушенной функции почек. Специалисты рассматривают эту процедуру двояко.

С одной стороны, перитонеальный диализ – это лишь первый этап заместительной терапии при болезнях почек, дальше применяется гемодиализ и даже трансплантация.

С другой – такое очищение крови незаменимо, когда гемодиализ пациенту строго противопоказан.

Что такое перитонеальный диализ?

Перитонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей.

Эффект от процедуры основан на природных фильтрационных свойствах брюшины. Это тонкая оболочка, покрывающая кишечник, печень и другие органы брюшной полости.

Оболочка имеет очень интенсивное кровообращение, через нее могут проходить три типа веществ:

  • вода;
  • водорастворимые соединения и вещества с малой молекулярной массой;
  • вещества с большой молекулярной массой.

Особенность и преимущество перитонеального диализа перед другими похожими процедурами – это удобство для пациента. Существует 2 разновидности такой очистки крови, и при любой человек получает шанс вести практически полноценный образ жизни: работать, учиться, путешествовать.

Важно лишь соблюдать строгую диету и регулярно посещать диализный центр для сдачи анализов и проведения процедуры. а при необходимости перитонеальную очистку крови можно делать даже дома.
На видео суть гемодиализа и перитонеального диализа:

Показания

Перитонеальный диализ назначают пациентам с хронической почечной недостаточностью. Когда болезнь переходит в тяжелую терминальную стадию и функцию почек уже нельзя восстановить, диализ остается единственной возможностью продлить человеку жизнь. В некоторых случаях ситуация еще обратима, и бывает достаточно нескольких сеансов диализа.

Существуют специальные показания, при которых врач отправляет пациента именно на перитонеальный диализ:

  • невозможно обеспечить полноценный сосудистый доступ (у лиц с гипотонией, маленьких деток и т.д.);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых гемодиализ способен вызвать опасные осложнения;
  • нарушенная свертываемость, при которой нельзя вводить антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов;
  • индивидуальная непереносимость синтетических мембранных фильтров для гемодиализа;
  • личное несогласие пациента на гемодиализ (человек не хочет всю жизнь зависеть от аппарата «искусственной почки»).

Для малышей перитонеальная очистка крови необходима также при острой почечной недостаточности и при различных нарушениях обмена мочевины.

Сегодня в медицинской практике одинаково часто применяют два типа перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный. Выбор методики зависит от нескольких моментов: образа жизни самого пациента, медицинских показаний и личной просьбы больного.

Мануальный (по-другому – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, или НАПД).

В этом случае «обмен» – слив грязного, наполненного токсинами раствора и вливание новой порции – происходит в течение дня, в больнице (в отдельных случаях – дома). Обычно это 4-5 процедур, точное количество определяет врач. Время диализа можно корректировать в зависимости от индивидуального графика пациента: работы, занятий и т.д.

На фото процедура мануального перитонеального диализа

Автоматизированный (автоматический перитонеальный диализ, или АПД).

Очищение крови происходит в ночное время, вся процедура занимает 8-12 часов. При АПД используется специальный аппарат «циклер», который полностью регулирует процесс. Утром нужно просто отключить аппарат и начинать свой обычный день.

Проведение процедуры

Технология проведения НАПД и АПД во многом отличается, но подготовительный этап у них один – это установка катетера.

Катетер для обоих разновидностей диализа используется совершенно одинаковый: силиконовый или пористый полиуретановый, длиной 30 см, диаметром – с обычный карандаш. Его закрепляют в подкожно-жировой клетчатке, фиксатором служит дакроновая манжета (лучший вариант – катетер с двумя манжетами). Устанавливают трубку под местной или общей анестезией.

От момента вшивания катетера до первой процедуры диализа должно пройти 2-3 недели. За это время манжета прорастет соединительной тканью – это дополнительная страховка для надежного крепления трубки.

Мануальный

Для мануального диализа специального оборудования не требуется. Нужны лишь два контейнера (один с физраствором, другой – пустой, туда сливается отработанная жидкость) и проводные магистрали.

В качестве раствора для диализа примеряется глюкоза, в диализную жидкость могут входить и дополнительные компоненты: аминокислоты, кальций и др. Основные производители: немецкий («Фрезениус Медикал Кеа»), ирландский («Бакстер Хелскеа») и др.

Весь процесс очищения крови происходит непосредственно в брюшной полости. Сначала через катетер пациенту вливают около 2 литров диализата в течение 10-15 минут, потом закрывают конец катетера колпачком. Жидкость остается в животе пациента 4-6 часов.

Затем человек снова приходит на процедуру, и происходит «обмен» — грязный физраствор сливают и вводят свежую порцию. Длится все это 30-40 минут. Обычно за день пациенту требуется 3-5 процедур, все остальное время он волен заниматься собственными делами.

Автоматизированный

Для проведения АПД необходим аппарат «циклер», который обеспечивает очищение крови ночью. Сам аппарат по размеру – примерно как стандартный чемоданчик на колесиках, он не занимает много места и его даже можно брать с собой в поездку.

Управляться с ним несложно: обучение в больнице занимает около 10 дней. Пациент просто подключает вечером катетер к аппарату, «циклер» сам рассчитывает необходимую порцию раствора, производит обмен жидкостей и отключается утром.

Перед отключением нужно залить в брюшную полость дневную порцию диализата. В некоторых случаях нужно подключить «циклер» днем, чтобы произвести слив «отработанного» физраствора.

Фото аппарата «Циклер» для перитонеального диализа

Перитонеальный диализ у маленьких детей

У детей раннего возраста – свои расчеты объема диализата и длительность самого цикла очищения крови.

Стандартный объем диализной жидкости для малышей – от 10-40 мл/кг. Время заливки и слива (обмена) раствора – только 5 минут, в крайнем случае 10 минут. Сам цикл должен длиться 1-3 часа (в отличие от взрослых 4-6).

Лучший обмен фиксируется, когда процедура длится 1-2 часа. Также необходимо вести 1-2 раза в сутки контроль массы тела, измерять баланс жидкости при каждом цикле и каждый час измерять параметры дыхания, пульса, давления.

Противопоказания

Хотя перитонеальный диализ считается более безопасной и щадящей процедурой, чем гемодиализ, для него тоже существуют серьезные противопоказания.

Большинство из них связано с заболеваниями органов брюшной полости, хотя есть и общие запреты на проведение диализа:

  • спайки в брюшной полости;
  • травмы и увеличение внутренних органов в зоне проведения процедуры (поверхность брюшины уменьшается, фильтрационные свойства падают);
  • если у данного пациента пониженная фильтрационная способность брюшины;
  • в брюшной полости уже установлены дренажи;
  • есть гнойные заболевания кожи в области живота;
  • ожирение (снижается эффективность процедуры);
  • психические заболевания пациента (при которых невозможно полноценно организовать диализ);
  • выраженная сердечная недостаточность.

Осложнения

Осложнения при проведении перитонеального диализа можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные.

Основные осложнения инфекционного характера – это перитонит (воспаление брюшины) и инфекция места ввода катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение правил антисептики во время обмена жидкостей. Лечение стандартное: антибиотики, промывание брюшной полости, прекращение сеансов диализа на некоторый период. Иногда требуется удаление катетера.

Перитонит – заболевание очень опасное, поэтому пациенты должны знать все его основные признаки. Если затянуть с лечением, воспаление брюшины может перерасти в сепсис и закончиться летальным исходом.

Неинфекционные осложнения могут быть следующими:

  1. Нарушение работы катетера, когда невозможно нормально слить или залить раствор. Причины разные: катетер меняет местоположение, изгибается, его закрывает петля кишечника и др. Лечение: промывание трубки, замена, иногда – операция.
  2. Грыжи (белой линии живота паховая и пупочная). Возникают из-за увеличения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание раствора наружу или внутрь, в подкожно-жировую клетчатку. Требует замены силиконовой трубки.
  4. Правосторонний плеврит. Возникает, когда раствор затекает в плевральную полость через диафрагму. Чтобы устранить проблему, нужно сократить объем диализата.

Диета и гигиена

Сегодня существуют разные подходы к питанию людей с хронической почечной недостаточностью, живущих на перитонеальном диализе. Поэтому индивидуальную диету необходимо обсудить с лечащим врачом и диетологом.

Общая рекомендация по питанию – это снизить количество жиров, в начале лечения – придерживаться низкобелковой диеты. Впоследствии объем белков можно увеличить. Важно сократить сахар в рационе.

Объем ежедневной жидкости придется уменьшить: насколько – зависит от того, какой объем жидкости нужно фильтровать ежедневно. Самый простой шаг к сокращению выпиваемой жидкости – диета с низким содержанием соли.

В целом диета на перитонеальном очищении крови чуть менее строгая, чем при гемодиализе: разрешено больше соли и жидкости, не так строг контроль за белками.

Еще один важный пункт – уход за катетером. Здесь существует несколько простых правил:

  1. Ежедневно промывать место ввода катетера антибактериальным мылом.
  2. После душа не тереть область вокруг катетера, а лишь аккуратно промокать.
  3. Если появилось раздражение или покраснение – пользоваться антисептиками по совету врача.
  4. Всегда фиксировать катетер на коже поясом – эластичным или хлопковым.
  5. Отказаться от тугих брюк, юбок, поясных ремней на месте выхода катетера.

У перитонеального диализа много преимуществ. Процедуру можно проводить детям, легко организовать на дому, она позволяет сохранять привычный ритм жизни. Но врачи предупреждают: со временем фильтрационная способность брюшины снижается, поэтому во многих случаях переход на гемодиализ неизбежен.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/periyonealniy-dializ.html

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ является методом искусственного очищения крови от токсических веществ. Данная методика основана на фильтрационных способностях брюшины пациента.

Брюшина покрывает внутренние органы, входящие в состав брюшной полости. Диализат – это раствор, который применяется для проведения перитонеального диализа. При проведении процедуры диализирующий раствор находится внутри брюшной полости. Фильтрация токсических веществ из сосудов осуществляется в него.

Благодаря тому, что скорость и объем фильтрации – это постоянные величины, процедура проводится даже детям и людям с гипотонией или нестабильностью артериального давления. Все это делает процедуру высокоэффективной при различных почечных заболеваниях.

Перитонеальный диализ показано проводить пациентам с такими патологиями:

  • хронической формой почечной недостаточности на термальной стадии патологического процесса, связанное с появление сильных отеков;
  • острое нарушение функций почек;
  • интоксикационный процесс нефротическими ядами;
  • нарушение соотношения микроэлементов, находящихся в плазме, например, увеличенный уровень калия и магния.

Процедуру предпочтительнее проводить, чем гемодиализ в следующих случаях:

  • маленькие дети, гипотоники, выраженная диабетическая ангиопатия. Что объединяет все эти категории? У всех этих лиц не представляется возможности создать адекватный сосудистый доступ;
  • тяжелые формы заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертывающей системы;
  • больные, которые не хотят зависеть от аппарата.

Перитонеальный диализ – это медленный и длительный процесс

Имеются ли противопоказания?

Перитонеальный диализ противопоказан в следующих случаях:

  • образование спаек;
  • увеличенные в размерах органы брюшной полости;
  • травмы;
  • истощение крайней степени;
  • инфекционные заболевания брюшины;
  • наличие дренажей;
  • психические расстройства.

Гемодиализ не проводится в следующих случаях:

  • психические нарушения;
  • сердечная недостаточность на стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости;
  • пониженное артериальное давление.

Автоматический перитонеальный диализ (АПД)

Для проведения процедуры понадобится сам аппарат, соединительная трубка и катетер, а также раствор для проведения очищения.

Замена раствора проводится во время сна с помощью аппарата циклер

Благодаря АПД продукты обмена веществ и лишняя жидкость выводится за восемь–десять часов за то время, пока больной спит. Автоматический аппарат способен точно измерить объема раствора, также он дает точную информацию о том, сколько раз необходимо заменить диализирующий раствор, а также продолжительность выдержки и слива.

Аппарат подключается вечером, а отключается утром. Перед тем как отключить циклер, в брюшную полость необходимо влить последнюю порцию раствора, с которым пациент ходит в течение дня. Примерно около десяти дней понадобится, чтобы обучить пациента, а затем он может проводить процедуры уже в домашних условиях.

Аппарат можно легко брать с собой куда угодно, по размерам он похож на чемодан средних размеров с колесиками. При необходимости, процедуру можно на время прервать. Процедура никак не мешает полноценному сну.

Если говорить о более дорогих аппаратах нового поколения, то они оснащены специальными карами данных, с помощью которых фиксировать все врачебные рекомендации, а также вести учет каждого сеанса.

Осложнения перитонеального диализа

Проведение любой процедуры связано с риском развития осложнений, перитонеальный диализ не является исключением. Вообще, на появление осложнений влияют самые различные факторы, например, техника выполнения, состояние пациента.

Главным и опасным осложнением является перитонит

Перитонит может возникнуть из-за игнорирования правил антисептики.

Признаками перитонита являются следующие симптомы:

  • боль в области живота;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • нарушение стула;
  • тошнота;
  • рвота.

При возникновении перитонита проведение процедуры прекращают. Назначают антибиотики широко спектра действия, а также промывание брюшной полости.

Другими осложнениями являются:

Фистула для гемодиализа и ее фото

  • введение и введение диализата нарушается. Это может быть связано с неправильной установкой катетера;
  • формирование грыжи;
  • вытекание дренирующего вещества, что может привести к развитию инфекционного процесса;
  • экссудативный плеврит.

При проведении гемодиализа возможно развитие таких осложнений:

  • гипотония или гипертония;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • отек мозга;
  • аритмия.

В зависимости от срочности выполнения диализ бывает двух видов:

  • острым. Проводится в качестве неотложной помощи;
  • хроническим. При длительно протекающих патологиях.

Принцип проведения процедуры

Что касается катетера, то они изготавливаются из синтетических компонентов, которые не вызывают аллергических реакций и воспалительных процессов. Он вставляется в полость малого таза через брюшную стенку.

Процедура может проводится как в центре, так и дома

Ставить катетер можно с помощью анестетиков и при этом необходимо придерживаться правил асептики и антисептики. Он должен соприкасаться с тканями и не допускать того, чтобы раствор просачивался.

Самой простой системой для очищения крови является контейнер с диализным раствором и соединительной трубкой. Аппаратная система пусть и более сложная, но надежная.

Суть проведения схемы заключается в следующем: необходимо достать пустой пакет из стерильной емкости, в который будет выходить жидкость, и пакет с диализатом. Пустой пакет необходимо положить на пол, а второй – повесить на штатив.

Раствор для диализа схож по составу к плазме крови

Трубки пакетом перед соединением с катетером следует обработать антисептическим раствором. Использованная жидкость должна слиться в пакет и эту часть магистрали пережимают. После этого, необходимо влить новый раствор и снова пережать часть трубки. Далее, катетер необходимо закрыть колпачком после вливаний и сливаний.

Острый диализ проводится в течение двух-трех дней, это зависит от состояния больного. Менять диализат необходимо на протяжении часа. Количество раствора зависит от вместительности брюшной полости и тяжести патологического процесса.

Обычно объем диализата сначала составляет пол-литра, постепенно доводя до литра. А при большой вместительности – даже до трех. Для предотвращения закупорки катетера кровяными сгустками, необходимо промывать его гепарином.

Особенности питания при перитонеальном диализе

Благодаря правильному сбалансированному питанию поддерживается состояние больного и обеспечивается лучший терапевтический эффект от очищения крови.

Диета подразумевает собой ограничение потребления жидкости, соли, сахара и количества пищи. В растворе и так есть глюкоза, поэтому ее лишнее количество может привести к набору лишнего веса.

Диета – это обязательное условие при проведении перитонеального диализа

Проведение процедуры связано с потерей важных микроэлементов: железа, фосфора, кальция. Рацион питания должен быть направлен на восстановление запасов этих микроэлементов:

  • железо – красные овощи, яйца, гречка, печень, бобовые, фрукты;
  • кальций – молочные продукты;
  • фосфор – сыр, брынза, морепродукты.

Итак, перитонеальный диализ получил широкое признание и применение при различных нарушениях почек. Количество заболеваний, протекающих с почечной недостаточностью, очень много, а трансплантация – это далеко не всегда возможно. Для многих эта методика стала «билетом» в жизнь. Перитонеальный диализ позволил многим больным вновь почувствовать краски полноценной жизни.

Источник: https://2pochki.com/lechenie/peritonealnyy-dializ

Перитонеальный диализ и гемодиализ: характеристика

Перитонеальный диализ

На сегодняшний день разработано много методик очищения крови. Эти методы спасают жизни и помогают пациенту во многих случаях не менять свой привычный образ жизни.

Перитонеальный диализ – это метод очистки крови от продуктов жизнедеятельности организма с одновременным восстановлением гомеостаза при помощи фильтрации необходимых веществ через брюшину.

Этот метод основывается на способности брюшины, как полупроницаемой оболочки, пропускать через себя токсины. При проведении этой процедуры диализат (специальный раствор из солей, глюкозы) находится в брюшной полости. Туда через брюшину попадают токсические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности. Через несколько часов это раствор заменяется на новый.

Некоторые пациенты путают это понятие с другим, которое называется гемодиализ. Это тоже метод очистки крови, но имеющий отличия (диета, показания, противопоказания и так далее), что будет рассмотрено.

Показания к процедуре

Перитонеальный диализ, гемодиализ имеют схожие показания для проведения. К ним относятся:

  • острое и хроническое нарушение функции почек;
  • интоксикация нефротоксическими ядами;
  • нарушения соотношения микроэлементов плазмы (увеличение магния и калия, например).

Более приемлемым считается перитонеальный диализ, а не гемодиализ в случаях;

  • нарушений в системе гемостаза, когда нельзя вводить антикоагулянты;
  • невозможности создания адекватного и длительного сосудистого доступа;
  • желания пациента не использовать гемодиализ.

Эти интракорпоральные методики чаще применяются при почечной недостаточности. Когда проводимые методы лечения (диета, медикаментозная терапия) не приносят результата, а трансплантация почки невозможна, то перитонеальные диализ, гемодиализ спасители в этом случае. От почечной недостаточности они не лечат, но значительно улучшают и продлевают жизнь пациента.

Противопоказания к диализу

Перитонеальный диализ при некоторых условиях может быть запрещен к проведению:

  • спаечная болезнь, увеличение и травмы органов брюшной полости;
  • крайняя степень истощения;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания кожных покровов передней брюшной стенки;
  • психические нарушения;
  • присутствие дренажей в брюшной полости (колостома, к примеру).

Гемодиализ не проводится в случае:

  • психических заболеваний пациента;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • гипотонии;
  • нарушения свертывания крови.

Возможные осложнения

Проведение любой процедуры чревато различными осложнениями. Перитонеальный диализ и гемодиализ не являются исключением из этого правила. Вероятность негативных последствий зависит от многих факторов – техники выполнения, состояния организма пациента и так далее.

Перитонеальный диализ может осложняться:

  • воспалением брюшины (перитонитом);
  • нарушением введения или выведения диализата вследствие неправильной установки катетера;
  • формированием грыж;
  • вытеканием дренирующего раствора, что чревато присоединением инфекции;
  • экссудативным плевритом.

Когда проводится гемодиализ, то можно наблюдать:

  • повышение и снижение артериального давления;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • гипертермия;
  • тяжелые осложнения – нарушения ритма сердца, отек головного мозга, легких.

Общая классификация

Классифицируют диализ по срочности выполнения:

Острый проводится в рамках экстренной помощи при неотложных состояниях, например, нарушении функции почек, вызванном интоксикацией ядами. Хронический проводится при длительно протекающем патологическом процессе.

Также в зависимости от графика проведения процедуры этот интракорпоральный метод очистки крови подразделяют:

  • постоянный амбулаторный;
  • постоянный циклический;
  • непрерывный интермиттирующий.

Перитонеальный диализ

Для проведения этой процедуры необходимы катетер, диализирующий раствор, соединительная трубка (магистраль) и в некоторых случаях специальный аппарат.

Катетер изготавливается из синтетических материалов, которые обладают гипоаллергенными свойствами и не провоцируют воспаление. Катетер вставляется через брюшную стенку в полость малого таза. Через него можно попеременно вводить и выводить раствор.

Постановка катетера осуществляется с помощью местных анестетиков с соблюдением правил асептики и антисептики. Необходимо убедиться в правильной его установке.

Катетер должен плотно соприкасаться с тканями, быть устойчивым, чтобы не допускать просачивания раствора.

Диализирующий раствор содержит соли, глюкозу и по составу он близок к плазме крови. При необходимости можно вносить коррективы в состав с учетом особенностей течения заболевания.

Самая простая система этого метода очистки крови – это контейнер с диализатом и соединительная трубка. Более сложная, но надежная система – это применение аппаратной системы. В одном случае аппарат сам производит раствор и проводит процедуру очистки крови, а в другом применяют готовые растворы.

Схема проведения процедуры выглядит так: из стерильной емкости достают пустой пакет, куда будет выходить использованная жидкость, и пакет с диализатом. Пакет с диализатом вешают на штатив, пустой пакет кладут на пол.

Трубки от этих пакетов обрабатывают антисептиком и соединяют с катетером. Сливается отработанный раствор из брюшной полости в пустой пакет и эта часть магистрали пережимается. Затем вливается новый раствор и опять часть трубки пережимается.

После того как закончилось сливание и вливание жидкости катетер закрывают колпачком.

График проведения этой процедуры зависит от срочности и типа диализа.

Острый проводится двое или трое суток, что зависит от тяжести состояния пострадавшего. Раствор меняется на протяжении часа по общепринятому принципу. Объем вводимого диализата зависит от степени тяжести пациента, вместительной возможности брюшной полости, используемых инструментов.

Обычно начинают с количества жидкости пятьсот миллилитров. Постепенно количество раствора увеличивают до литра, а при большой вместительности брюшной полости доводят до трех литров за цикл.

В процессе проведения процедуры вводят гепарин, чтобы избежать закупорки катетера кровяными сгустками.

Постоянный амбулаторный диализ подразумевает непрерывное наличие диализата в брюшной полости. Раствор обменивают до пяти раз за сутки. В день процедура проводится четыре раза и замена диализата занимает около сорока минут.

В случае постоянного циклического проведения очищения нет привязанности к смене жидкости. Сеанс проводится ночью при помощи прибора, который проводит автоматическую смену диализата до пяти раз. Утром аппарат отключается и пациент не изменяет своему привычному образу жизни.

Непрерывный интемиттирующий диализ – это проведение нескольких процедур в неделю, что в общей сложности составляет сорок часов. Раствор обменивается каждые полчаса по два литра.

Первые две разновидности описанного метода очищения крови могут проводиться в домашних условиях. Для этого пациента обучает в специализированный клинике медперсонал, а участковый терапевт курирует такого больного.

Гемодиализ

Чтобы провести очистку крови этим методом, нужен специальный аппарат, который называется искусственная почка и создание венозного доступа. Аппарат имеется только в специализированных учреждениях, где проводится эта процедура. Он представляет собой систему из нескольких блоков, куда поступает кровь, очищается от токсинов, обогащается полезными веществами и возвращается снова в организм.

В домашних условиях ее сделать не представляется возможным. Чтобы провести сеанс очистки пациент прибывает в учреждение. Там он переодевается в чистую одежду, сменную обувь, после чего отправляется в зал для гемодиализа. Процедура проводится три раза в неделю по четыре часа.

В качестве венозного доступа используются артериовенозные фистулы, для чего сшивают лучевую или плечевую артерию с подкожной веной. Также могут применяться катетеры для постоянного использования. Перед постановкой они проходят антисептическую обработку, чтобы избежать инфицирования.

Когда нельзя сформировать фистулу доступ создается при помощи шунтирования. Для этого артерия и вена соединяются шунтом из синтетических материалов. Чтобы провести сеанс очистки и подключиться к аппарату делается пункция фистулы, протеза, катетера. В качестве профилактики тромбообразования пациенту вводят гепарин.

Во время проведения сеанса медперсонал осуществляет контроль.

Питание при диализе

Чтобы проводить такие процедуры, как гемодиализ, перитонеальный диализ нужно помнить, что в обязательном порядке должна соблюдаться диета. Она позволяет поддерживать состояние пациента, обеспечивает больший лечебный эффект от проводимой очистки крови.

Диета подразумевает под собой ограничение жидкости, соли, а пациентам на диализе нужно следить за объемом съедаемой пищи. Это связано с тем, что в диализате есть глюкоза и ее лишнее поступление с пищей приведет к набору веса. Гемодиализ сопряжен с потерей железа, кальция, фосфора.

Поэтому диета должна предусматривать в рационе продукты с высоким содержанием указанных микроэлементов. Железо в больших количествах присутствует в печени, бобовых, гречневой крупе, яйцах, красных овощах, фруктах. Кальцием богаты молочные продукты, а фосфором сыр, брынза, морепродукты.

Все корректировки в рацион должны вводиться лечащим врачом.

Описанные интракорпоральные методы очищения крови получили широкое распространение для лечения различных острых и хронических патологических процессов.

Количество заболеваний, протекающих с почечной недостаточностью очень много, а обеспечить трансплантацию почки таким пациентам по ряду причин не представляется возможным.

Для большинства заболевших, единственная возможность жить, а зачастую и полноценной жизнью – это рассмотренные методики.

Источник: https://otekam.net/lechenie/peritonealnyj-dializ.html

Порядок проведения перитонеального диализа: виды и показания

Перитонеальный диализ

Один из способов очищения крови – перитонеальный диализ – используется и как предварительная процедура перед гемодиализом, и как самостоятельный метод лечения, если у пациента есть противопоказания к гемодиализу.

Очищение крови с помощью такой процедуры проводят пациентам, независимо от возраста.

Что такое перитонеальный диализ

Чтобы выяснить, что такое перитонеальный диализ, следует уточнить, что классический процесс проводится с использованием мембраны (диализатора). В основу перитонеального метода положена естественная способность полости живота к фильтрации.

Кровь пропускается через перитонеальную мембрану, закрывающую кишечник и иные органы, брюшина является диализатором. Такой процесс называется перитонеальным диализом.

Во время такой процедуры диализирующий раствор находится в брюшине. Для проведения манипуляции внутрь вливают жидкость, при помощи которой  и происходит очищение.

Виды

Применяются 2 вида перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный способ очищения крови. Выбор метода зависит от:

  • состояния больного;
  • образа жизни;
  • личных предпочтений.

Мануальный метод – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД). Манипуляция проводится в медицинском учреждении, в редких случаях дома у пациента. Количество сеансов определяет врач.

Автоматизированный способ (автоматизированный перитонеальный диализ — АПД) проводится специальным устройством ночью в автоматическом режиме. Утром человек занимается обычными делами.

Подготовка

Подготовка к процедуре одинакова для обоих случаев. Для очищения крови используют катетер. Он может быть силиконовый или полиуретановый. Устройство вводят подкожно и закрепляют манжетой.

Некоторые производители медицинских приборов и оборудования делают катетеры для перитонеального диализа с двумя манжетами. Такой вариант предпочтительней. Манипуляцию проводят под анестезией, так как установка проводится хирургическим способом. В зависимости от обстоятельств, она бывает местная или общая.

После закрепления катетера должно пройти время для образования над манжетой соединительной ткани. Процесс занимает 2 – 3 недели. За это время трубка надежно фиксируется под кожей. Соединительная ткань также не дает инфекции попасть в брюшную полость.

Во время зарастания манжеты важно не допускать смещения установленной манжеты и катетера. Если это произойдет, последний может плохо пропускать раствор или в рану попадет инфекция. В таком случае врач вынужден извлечь установленный инструмент и вшивать его заново.

Очистка мануальным способом

Пациенту вводят диализат (2 л) и оставляют в полости на 4 – 6 часов. По истечении времени жидкость сливают и вводят новый раствор. За день больному делают 3 – 5 манипуляций. В перерывах между сеансами человек занимается своими делами.

Диализатом является смесь нескольких компонентов – глюкоза, аминокислоты и другие вещества.  Преимущество метода в простоте.

Для проведения очистки не требуется сложное оборудование. Манипуляция проводится с использованием 2 силиконовых трубок и 2 сосудов. Из одного подается раствор, в другой он сливается из брюшной полости. Процедуру проводят в любом медицинском учреждении.

Чтобы избежать инфицирования, зону установки инструмента, руки, трубки тщательно обрабатывают антисептиком. Медработник, проводящий сеанс, надевает маску.  Емкость с раствором, предназначенным для введения, подвешивают на штативе, емкость для слива располагают на полу.

Места соединений и стыков обрабатывают антисептиком. Раствор для введения должен находиться в стерильном контейнере. Перед сеансом его вскрывают и вводят пациенту. После диализа трубки пережимают зажимами. Наружная часть катетера закрывается колпачком, и трубка закрепляется на теле.

Автоматическое очищение

Для проведения сеанса автоматического перитонеального диализа используют циклер. Обмен жидкостями происходит ночью. Больной сам подключает прибор к катетеру. Дальше включается устройство. Циклер в автоматическом режиме:

  • рассчитывает объем очищаемой жидкости;
  • подает свежий раствор;
  • проводит слив отработанной жидкости из брюшной полости;
  • отключается после завершения процедуры.

Утром пациент занимается своими делами.

Аппарат для очищения крови представляет собой небольшое устройство, размером с небольшой чемодан. Он оснащен колесиками, и его легко перевозить в случае необходимости.

Обучение самостоятельному очищению проводится в медицинском учреждении. После курса пациент может использовать прибор в командировках, во время путешествий. Циклер недорогой, доступен как частным лицам, так и небольшим клиникам.

Использование циклера для перитонеального диализа удобно, так как:

  • манипуляция проводится в автоматическом режиме;
  • исключается ошибка в количестве очищаемой крови;
  • процесс контролируется при введении и выведении жидкости;
  • прибор удобно использовать для очищения крови у малышей;
  • сеанс доводится до конца при любых обстоятельствах.

Перитонеальный диализ для детей

Очищение крови данным способом применяется в педиатрии для лечения грудных детей и новорожденных с почечной патологией.

Используя методику, проводят детоксикацию организма малыша, восстанавливают водно-электролитный баланс, устраняют метаболические нарушения в работе организма.

Детали проведения диализа определяются индивидуально. Раствор заливается/сливается в течение 5 – 10 мин. Объем крови, забираемой для очищения, рассчитывается, исходя из нормы: 10 мл/1 кг веса.

Для детей старшего возраста и в сложных ситуациях допускается очищение 40 мл/кг. Продолжительность сеанса у детей – 1 – 3 часа. Оптимальное время процедуры – 1 – 2 часа. Во время лечения контролируется вес ребенка.

Взвешивание проводят 1 – 2 раза в день. Медики следят за состоянием малыша, измеряя:

  • баланс жидкости при выполнении процедуры;
  • дыхание;
  • давление;
  • пульс.

При выявлении малейших отклонений процедуры прекращают и назначают терапию в соответствии с состоянием здоровья ребенка.

Контроль

Ежемесячно у больных берут кровь для контроля состояния. Исследование выявляет:

  • анемию;
  • нарушения в фосфорно-кальциевом обмене;
  • воспалительные процессы;
  • уровень содержания сахара.

В случае необходимости врач вносит коррективы в лечение. При выявлении нарушений и осложнениях от перитонеального диализа отказываются и заменяют гемодиализом.

Инфекционные

Причиной такого типа осложнения является несоблюдение правил стерильности. Инфекционные осложнения могут быть 2 типов: воспаление брюшной полости (перитонит) и проникновение инфекции в место введения катетера.

Если не начать срочно лечение, перитонит приводит к сепсису, что может привести к летальному исходу. Пациент должен знать признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью:

  • стремительное повышение температуры тела;
  • боли в области живота;
  • жидкость, выводимая из организма, становится мутной.

У человека появляются тошнота, рвотные позывы. Эти симптомы сопровождаются ознобом, слабостью. Лабораторное исследование материала, взятого в месте введения катетера, определит тип бактерий, вызвавших заболевание.

Инфицирование места введения катетера не приводит к смертельному исходу, но лечить его необходимо быстро и профессионально.
Терапия при инфекционном осложнении стандартная:

  • антибиотики;
  • промывание полости специальными растворами;
  • приостановка диализа до полного выздоровления пациента.

Самостоятельно выбирать средства для лечения инфекционных осложнений недопустимо. Препараты назначает врач после определения типа бактерий.

Неинфекционные осложнения

Проблемы неинфекционного характера связаны с ошибками, допущенными при установке устройства для очищения крови. Такими осложнениями являются:

  • грыжа. В результате диализа у пациента может появиться грыжа белой линии живота,  а также паховая или пупочная. Патологию провоцирует повышение давления внутри брюшной полости, проблемы в работе катетера для перитонеального диализа. В результате нельзя слить отработанную жидкость или влить свежую. Ситуация возникает, если катетер смещается, гнется, забивается, закрывается петлей кишечника. Чтобы устранить неисправность, трубку промывают, извлекают. В редких случаях проводят операцию;
  • вытекание жидкости из системы. Чтобы избавиться от проблемы, меняют силиконовую трубку;
  • правосторонний плеврит. Патология развивается, если жидкость через диафрагму затекает в плевральную полость. Чтобы устранить проблему, снижают количество вливаемой жидкости.

У больного может начать сочиться жидкость в зоне введения трубки, подтекать диализат. При неправильной установке катетера травмируется кишечник, мочевой пузырь.

Устранять самостоятельно проблему недопустимо. При выявлении нарушений срочно обращаются к врачу.

Степень риска и методы лечения определяет врач на основании осмотра пациента. В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Устранение осложнений проводится в условиях стационара. Если возникает необходимость, перитонеальный диализ заменяют другой процедурой.

Образ жизни при перитонеальном диализе

Необходимость в процедуре не является приговором и не ограничивает активность человека.  Наиболее важно при перитонеальном диализе соблюдать диету и правила гигиены.

Это позволит содержать манжету в чистоте и избежать инфицирования места введения катетера.

Гигиена

Уход за областью введения катетера требует несложных, но систематических действий:

  • ежедневно обрабатывать зону антибактериальным средством;
  • после душа или ванны тщательно промокнуть место ввода катетера полотенцем;
  • фиксировать катетер специальным поясом;
  • не носить одежду, стесняющую движения, сдавливающую брюшную полость;
  • если появляется раздражение, обработать место антисептиком. При дальнейшем развитии реакции обратиться за консультацией к врачу.

Питание

На начальном этапе лечения пациент уменьшает количество белков и жирной пищи. После того как организм привыкнет к процедуре, можно поэтапно восстановить количество потребляемого белка.

Для снижения потребления воды рекомендуется есть меньше соли. Корректируя диету, учитывают, что при проведении диализа в организм поступает раствор, содержащий глюкозу. Она подавляет аппетит, приводит к увеличению количества сахара в крови. Важно поддерживать этот показатель на постоянном уровне. В противном случае избыток глюкозы приведет к образованию излишнего жира.

У пациента в сосудах могут сформироваться атеросклеротические бляшки. Питаться необходимо часто, малыми порциями, чтобы организм успел перерабатывать поступающую пищу.
Людям, зависимым от диализа, рекомендуется есть яйца, гречневую кашу. Хорошо воспринимается овсяная и пшеничная крупа. Полезен черный хлеб, молочные продукты.

Противопоказано употребление спиртных напитков, энергетиков. При очищении крови нужно отказаться от курения, больших физических нагрузок.

 Перитонеальный диализ — щадящая процедура, проводимая даже детям, но она не может заменить пересадку почек. С течением времени падает фильтрующая способность брюшной полости.

Из-за этого снижается эффект от диализа. Эти факты следует учитывать, выбирая данный вид очищения крови.

Источник: https://propochki.info/lechenie/poryadok-provedeniya-peritonealnogo-dializa-vidy-i-pokazaniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть